Ангина людвига: гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, полости рта, лечение оперативное и медикаментозное

Ангина Людвига – это двустороннее гнилостно-некротическое разлитое воспаление жировой клетчатки, мышц и мышечных футляров поднижнечелюстного пространства (дна полости рта), распространяющееся на смежные подъязычную и подбородочную области.

Информация о заболевании была впервые представлена в 1830 году Ж. Жансулем; в 1836 году описание дополнено и систематизировано Л. Ф. фон Людвигом.

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом. В эпидемиологических исследованиях за 25 лет сообщалось о 45 подтвержденных случаях заболевания, причем у 22 больных развились тяжелые осложнения, завершившиеся в 8 случаях смертью.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев заболевания, с появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Синонимы: ангина Жансуля – Людвига (Gensoulе – Ludwig), гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

В 70% случаев развития гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта подтверждается ее одонтогенная природа (осложнение заболеваний зубов или прилегающих к ним тканей). Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Факторы риска:

  • кариозные зубы;
  • гнилостные воспаления тканей зуба;
  • травмы челюстно-лицевой области, мягких тканей дна полости рта;
  • хронический инфекционный процесс в ротовой полости и глотке;
  • загрязненные раны и ссадины слизистой оболочки полости рта и глотки.

Основа профилактики ангины Людвига – регулярная санация полости рта и лечение кариозных зубов.

Симптомы

Поскольку заболевания, вызванные анаэробными микроорганизмами, отличаются тяжелым течением и значительной интоксикацией, для ангины Людвига характерны острое начало и бурная симптоматика:

  • быстрое прогрессирование;
  • подъем температуры тела выше 38 ºС, возможные значительные колебания в течение суток;
  • распространяющийся отек мягких тканей дна полости рта, подбородочной области и передней поверхности шеи;
  • резкая болезненность при глотании, вплоть до невозможности проглотить слюну, питье или пищу;
  • ограничение при открывании рта;
  • осиплость голоса, болезненность при разговоре;
  • затруднение дыхания, в тяжелых случаях – развитие удушья;
  • головная боль, головокружение;
  • резкая общая слабость;
  • проливной пот;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения, что обусловлено мощной эндогенной интоксикацией;
  • нервно-психическое возбуждение, сменяющееся по мере прогрессирования заболевания апатией и сонливостью;
  • нарушение сна из-за интенсивного болевого синдрома;
  • возможное развитие бреда, галлюцинаций.

Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Объективно состояние пациента тяжелое; на начальной стадии заболевания отмечается землистая бледность кожных покровов лица и шеи, иногда с желтушным оттенком, сменяющаяся впоследствии бронзовой (в тяжелых случаях – багрово-синюшной) пятнистостью, в ряде случаев сопровождающейся появлением пузырей.

Ангина Людвига: гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, полости рта, лечение оперативное и медикаментозное Горло при ангине Людвига

Визуально отмечается массивный отек подкожно-жировой клетчатки передней поверхности шеи и нижних отделов лица. При пальпации мягкие ткани малоболезненны, имеют «деревянную» плотность, отчетливо слышится специфический хруст (крепитация).

При осмотре полости рта отмечается отечность подъязычной области, ткани выступают в виде валика, покрыты белесоватым фибринозным налетом. Язык сухой, движения его затруднены, также покрыт налетом, изо рта – резкий гнилостный запах, гнойное отделяемое отсутствует. Характерно положение тела больного: малоподвижное с наклоненной вперед головой и приоткрытым ртом, иногда изо рта истекает слюна.

Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения 120–140 уд./мин, артериальное давление снижено.

  • Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?
  • 7 полезных свойств томатного сока
  • Ощущение сухости во рту: 8 основных причин дискомфорта

Диагностика

Для диагностики гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта необходимы адекватная оценка данных, полученных при субъективном и объективном обследованиях пациента, и проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови (устанавливаются значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч);
  • биохимический анализ крови (на повышение маркеров острой фазы);
  • рентгенологическое обследование тканей шеи в передней и боковой проекциях (на предмет наличия пузырьков воздуха в толще некротизированных тканей).

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом.

Лечение

Для достижения благоприятного исхода необходим комплексный подход к лечению:

  • антибактериальная терапия пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, аминогликозидами, сульфаниламидами;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • гипербарическая или местная оксигенация тканей;
  • применение антигангренозных сывороток;
  • гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия;
  • местный раневой диализ растворами антисептиков;
  • оперативное вмешательство с иссечением некротизированных тканей.

Ангина Людвига: гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, полости рта, лечение оперативное и медикаментозное Операция при ангине Людвига

Возможные осложнения и последствия

Ангина Людвига может иметь следующие осложнения:

  • газовая гангрена;
  • сепсис;
  • асфиксия;
  • медиастинит;
  • абсцесс легкого;
  • «шоковая почка»;
  • полиорганная недостаточность.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременно начатом комплексном лечении, адекватной антибиотикотерапии. В случае развития осложнений прогноз резко ухудшается.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев ангины Людвига. С появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

  • регулярная санация полости рта, лечение кариозных зубов;
  • радикальное лечение хронических вялотекущих процессов в ротовой полости и глотке;
  • своевременная терапия ран полости рта и глотки в случае их появления.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ангина Людвига: гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, полости рта, лечение оперативное и медикаментозное Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/angina-ljudviga.php

Ангина Людвига

Ангина Людвига: гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, полости рта, лечение оперативное и медикаментозное

Ангина Людвига — это гнилостно-некротическое воспаление дна ротовой полости с поражением смежной подбородочной и подъязычной областей. Клинически проявляется резкой болью в горле, ограничением акта глотания, отёком шейной подкожно-жировой клетчатки, подъёмом температуры и другими симптомами общей интоксикации. Диагностика заключается в проведении общего анализа крови, рентгенографии, КТ или МРТ области шеи. Лечебные мероприятия предполагают раннее хирургическое вмешательство, применение антитоксической сыворотки и антибиотиков, дезинтоксикационную и гипербаротерапию.

Ангина Жансуля-Людвига представляет собой тяжёлую хирургическую патологию, возникающую вследствие размножения в тканях подчелюстной области патогенных анаэробных микроорганизмов. Заболевание было описано французским хирургом Ж. Жансулем в 1830 г. и дополнено его немецким коллегой Л.Ф. фон Людвигом в 1836 г.

В литературе также встречается под названиями «удушающая болезнь», «злокачественная ангина», «железный ошейник», «гнилостно-некротическая флегмона». Является редкой патологией: за последние четверть века в практической оториноларингологии имеется около 40 сообщений о заболевании. Большая часть случаев приходится на мужчин в возрасте от 25 до 65 лет.

В доантибактериальный период количество летальных исходов от ангины Людвига достигало отметки 50% и более.

Ангина Людвига: гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, полости рта, лечение оперативное и медикаментозное

Ангина Людвига

Этиологическим агентом чаще выступает анаэробная флора, в основном, клостридии в сочетании со стрептококками. Реже обнаруживаются фузобактерии, золотистые стафилококки, спирохеты, кишечная палочка и другие. В последние годы чаще встречается микст-инфекция. Но сам воспалительный процесс возникает при наличии следующих причинных факторов:

  • Стоматологические заболевания. Приводить к ангине Людвига способно воспаление зубной ткани и дёсен – периостит, периодонтит, перикоронит, гингивит, стоматит, болезнь Бехчета. Значимая роль в этиологии флегмоны дна полости рта отводится запущенному кариозному процессу в области вторых-третьих моляров нижней челюсти.
  • ЛОР-заболевания. Кроме одонтогенных причин, источниками развития ангины Жансуля могут являться инфекционные патологии носоглотки и околоносовых пазух – тонзиллит, заглоточный и паратонзиллярный абсцесс, аденоидит, фарингит и синуситы. Постоянное присутствие вирулентной флоры повышает вероятность гнилостно-некротического воспаления тканей дна полости рта.
  • Травмы. Заболевание может провоцироваться травмами мягких тканей поднижнечелюстного пространства и челюстно-лицевой зоны, длительным пребыванием в верхних дыхательных путях инородного тела, пирсингом языка. Травматическое повреждение создаёт предпосылки для развития бактериальной инфекции, которая с током крови может достичь подчелюстного пространства.

В группу риска входят пациенты с наличием сахарного диабета, онкозаболеваний, тяжёлых аутоиммунных патологий, иммунодефицитных состояний (СПИД, недостаточность IgG, синдром Веста и др.

), низким уровнем гигиены ротовой полости. Заболевание чаще выявляется у людей, страдающих алкоголизмом, употребляющих наркотические средства и имеющих низкий социальный статус.

Особенно высок риск у лиц, получающих цитостатическую или гормональную терапию.

Под воздействием инфекционных агентов в поднижнечелюстном пространстве начинается процесс воспаления, переходящий на мышцы полости рта.

В большинстве случаев оно распространяется от челюстно-подъязычной мышцы вниз по подкожной клетчатке до уровня ключиц.

При наличии интеркуррентных заболеваний, отягчающих течение ангины Людвига, воспаление через шилоязычную мышцу способно достигать глоточно-верхнечелюстного и заднеглоточного пространств, захватывая верхнее средостение.

Мышечные структуры утолщаются, в отдельных местах или на всём протяжении происходят их некротические изменения. Характерная особенность — отсутствие гноеобразования.

Обнаруживаются лишь участки расплавления и размягчения мускулатуры, из которых при разрезе отходит большое количество отделяемого тёмного цвета с пузырьками газа и резким зловонным запахом.

Поражённые мышцы вначале приобретает бледно-красную, а затем тёмно-коричневую окраску, хрупкую и легко рвущуюся структуру. Сохранившиеся участки отличаются сухостью, минимальными кровоизлияниями, отсутствием признаков экссудации и пролиферации.

Начало заболевания стремительное. В первые сутки температура субфебрильная, но затем быстро достигает отметки в 39-40°C. Кожа лица и шеи приобретает землистый оттенок и бледность, но в ряде случаев она может оставаться неизменной.

Спустя 2-3 суток на кожном покрове появляются пятна бронзового цвета, которые со временем сменяются на синюшные. Постоянно прогрессирующая отёчность мягких тканей способствует нарушению дыхания. При её распространении на глотку нарушается акт глотания.

При переходе на гортань голос становится сиплым, речь затрудняется, вплоть до полного отсутствия.

Заметно выражен интоксикационный синдром. Возникшие возбуждение или эйфория сменяются апатией, заторможенностью. Быстро присоединяются общая слабость, недомогание, головные боли, разбитость, бессонница, рвота, при тяжёлом течении — бред и галлюцинации.

Артериальное давление склонно к снижению, пульс слабого наполнения, ритмичный, до 130-140 ударов в минуту. При отсутствии лечения симптомы интоксикации усиливаются. Заметно ухудшается общее состояние, температура принимает волнообразный характер.

Появляются профузные поты, потрясающий озноб, нарушения сознания.

При ангине Людвига отмечается характерный внешний вид больного. Рот полуоткрыт, из него исходит неприятный гнилостный запах. Присутствует периодическое слюнотечение в уголках рта, жевательная функция ограничена. Язык обложен коричневатым налётом, увеличен, приподнят и несколько отодвинут кзади.

Пациент занимает вынужденное полусидячее положение, старается не двигать шеей, чтобы избежать возникновения болевых ощущений. Припухшие, отёчные ткани на ощупь очень плотные, «деревянистые» и болезненные. В некоторых случаях возможно малосимптомное течение ангины с минимальными явлениями интоксикации.

Диагностикой ангины Людвига занимаются врачи-терапевты, оториноларингологи и хирурги. В типичных случаях распознавание патологии не вызывает трудностей, правильный диагноз можно поставить на основании характерного внешнего вида пациента и анамнестических сведений. Для уточнения диагноза проводится:

  • Оценка объективных данных. Осмотр позволяет выявить отёчность тканей, изменение цвета кожного покрова, вынужденное положение пациента. Пальпаторно обнаруживается выраженная плотность инфильтрата и незначительное усиление болезненности. Проведение орофарингоскопии затруднительно из-за ограничения открывания рта. С её помощь можно определить увеличение в размерах языка, отёчность и гиперемию слизистой оболочки заднего отдела ротовой полости.
  • Лабораторные исследования. ОАК указывает на преобладающий лейкоцитоз с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ более 50-60 мм/ч, снижение гемоглобина. В 5% случаев выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Для биохимического анализа характерно повышение миоглобина и острофазовых показателей — С-реактивного белка, сиаловых кислот и серомукоида. После вскрытия флегмоны осуществляется бактериальный посев микрофлоры.
  • Лучевые методы. Рентгенография в боковой и прямой проекциях, МРТ и КТ тканей шеи применяются для обнаружения инфильтрата с наличием газовых пузырьков, характерных для анаэробной инфекции. Ультразвуковое исследование используется для визуализации основного очага воспаления и обнаружения увеличенных лимфатических узлов.
Читайте также:  Как передается пневмония от человека к человеку - воздушно-капельный путь, инфекционная, клебсиелла, хламидия

Дифференциальная диагностика проводится с флегмоной шеи, токсической формой дифтерии, острым эпиглоттитом, стенозирующим ларинготрахеитом, ангинозно-бубонной формой туляремии и заглоточным абсцессом. Для постановки диагноза необходима консультация врача-инфекциониста и челюстно-лицевого хирурга.

Лечение проводится в условиях хирургического и реанимационного стационаров.

Больному обеспечивают полноценный покой, минимизируют контакт с окружающими людьми, назначают диету, включающую в себя достаточное количество белка и витаминов.

При отсутствии осложнений и своевременном обращении к специалистам весь период лечения и реабилитации занимает 2–2,5 недели. Комплекс неотложных и плановых мероприятий включает:

  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется по экстренным показаниям под общей анестезией. Заключается в широком рассечении поражённой области с целью увеличения доступа кислорода. Выявленные омертвевшие участки подвергаются некрэктомии. Швы после операции не накладываются, в ране оставляют тампон с антисептиком. Через дополнительные разрезы устанавливают дренажи для дальнейшего введения лекарственных средств.
  • Медикаментозную терапию. Производится назначение антибактериальных препаратов из группы пенициллинов, тетрациклинов и нитроимидазолов. Осуществляется введение противогангренозной сыворотки, содержащие антитоксины основных возбудителей газовой гангрены. С дезинтоксикационной целью в больших количествах применяются растворы кровезаменителей (реополиглюкин, гемодез) и солевые растворы. Для местного лечения ангины Людвига используются повязки с антисептиками, мази с протеолитическимии ферментами, а на конечном этапе репаранты — средства, способствующие заживлению раневых дефектов.
  • Физиотерапевтическое лечение. Назначают облучение поляризованным светом, магнитотерапию, лазерное и ультрафиолетовое воздействие на рану. Применяется гипербарическая оксигенация, суть которой состоит в помещении пациента в камеру с повышенным содержанием О2. Кислород, попадая в очаг воспаления, оказывает губительное действие на анаэробную флору. Также используются озонированные растворы и инсуффляции кислорода посредством катетера. Разрабатывается методика обработки раневой поверхности воздушной струёй, содержащей оксид азота.

Прогноз при правильно проведённом лечении благоприятный, при развитии осложнений заметно ухудшается. Летальность от ангины Жансуля-Людвига на сегодняшний день составляет около 8-10%.

Профилактические мероприятия направлены на соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение таких заболеваний, как кариес, периодонтит, периостит, стоматит, гингивит, тонзиллит.

Не менее важны предохранение слизистой от излишней травматизации, незамедлительное удаление инородных тел дыхательных путей, антисептическая обработка ран в области шеи, глотки, дёсен.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/Ludwig-angina

Флегмона дна полости рта, диагностика, причины, лечение

Эта болезнь является тяжёлым исходом воспалительных явлений, протекающих в полости рта. Возникает она не у всех пациентов, так как этому способствуют определённые факторы. Но её развитие всегда представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Что такое флегмона

Это гнойная некротизация мягких тканей, которая не имеет  чётких границ. В отличие от абсцесса, имеет тенденцию к затрагиванию соседних межклеточных пространств. Она может возникать в любом месте человеческого тела. Но область головы и шеи является самой опасной, из-за наличия большого количества кровеносных сосудов, по которым инфекция может распространиться в головной мозг.

Ангина Людвига: гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, полости рта, лечение оперативное и медикаментозное

Причины возникновения

В 99 % случаев это заболевание развивается из-за проблем с зубами. Как показывает практика, оно всегда является следствием не леченного кариеса.  Однако гнойное расплавление развивается не сразу.

Этому должны предшествовать другие патологии, такие как, воспаление пульпы, периодонта, развитие радикулярной кисты, либо остеомиелита.

Обязательным элементом, приводящим к инфекции, всегда должен быть источник с микробным обсеменением.

Не всегда гнойно-воспалительные процессы могут привести к распространению инфекции. Огромное значение играет иммунитет организма человека.

При его снижении патогенные микробы в гнойном очаге могут привести к некротизации близлежащих тканей. Область головы и шеи богата клетчаточными пространствами, которые плавно переходят друг в друга.

Поэтому гной свободно может переместиться с области нижней челюсти вниз по шее.

Расплавлению могут подвергаться:

  • Подкожно-жировая клетчатка;
  • Клетчатка межмышечного пространства;
  • Межфасциальная клетчатка;
  • Лимфатические узлы;

Но есть и другой фактор – это инфицированная рана, которая могла быть следствием травм. Развитие гнойного процесса очень редко наблюдается в этом случае, но при сниженном иммунитете имеет место быть. Поэтому всякая рана должна подвергаться антисептической обработке.

Одонтогенная флегмона

Причиной развития подобного рода заболеваний всегда является проблема зубного характера. Любая патология органов жевания может привести к такому исходу.

Проблемы могут возникать на следующих этапах:

  • До прорезывания зуба;
  • В момент, когда он уже находится в ряду;
  • После его удаления.

Самая распространённая причина возникновения этого заболевания –  нелеченный кариес. Патологический процесс в твёрдых тканях, пройдя определённые стадии развития заболеваний (пульпит -> периодонтит), может привести к развитию радикулярной кисты. При снижении иммунитета она может нагнаиваться, и тогда содержимое, окружённое капсулой, имеет возможность выйти за её пределы.

Ангина Людвига: гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, полости рта, лечение оперативное и медикаментозное

Зубы мудрости также могут вызвать проблемы, так как они самые поздние и им может не хватать места в ряду. Появившись хотя бы наполовину, они становятся уязвимы для кариозного процесса. Под десневым капюшоном, который находится над бугорками, начинает скапливаться пища.

Затем к этому субстрату присоединяются кариесогенные микроорганизмы, которые начинают ферментировать остатки еды до органических кислот. В последствие в твёрдых тканях образуется полость.

Зуб мудрости анатомически устроен так, что его лечить очень трудно, и, если сохранение нецелесообразно, то его лучше удалить.

Очень редкое явление наблюдается, когда происходит развитие болезни после удаления зуба. Этому могут способствовать следующие причины:

  • Часть органа была оставлена в лунке;
  • Попадание пищи в незажившую лунку;
  • Постоянное травмирование лунки с кровяным сгустком с последующим инфицированием.

Если внутри остался какой-либо элемент зуба, то в большинстве случаев он приведёт к воспалению, так как собственными тканями будет восприниматься как чужеродное тело.

К тому же произойдёт активация местного иммунитета, который будет активно вырабатывать лимфоциты. При присоединении патогенной микрофлоры такое явление может распространяться на близлежащие ткани.

Поэтому удалять всё, что осталось в лунке после экстракции зуба обязательно.

По началу, человек предъявляет жалобы на припухлость в области удаленного зуба и болезненное открывание рта. На протяжении болезни одутловатость лица становится всё больше. Затем, с каждым днём общее состояние человека начинает ухудшаться. Повышается температура, а в анализах меняются кровяные показатели, которые начинают свидетельствовать о воспалительном процессе, протекающем в организме.

Флегмона дна полости рта

Флегмона рта является разлитым гнойным расплавление подкожной клетчатки, расположенной между мышцами, которые составляют дно ротовой полости.  Поражаться могут либо одна сторона, либо обе. Выражается это заболевание в тяжелой клинической симптоматике.

Внешне у пациента наблюдается нарушение конфигурации лица и его ассиметричность за счёт отёка.                 Расположенные рядом подчелюстная и подподбородочная области также имеют воспалительную припухлость. Кожа над гнойным инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается. Близлежащие лимфатические узлы увеличены.

Пациенты предъявляют жалобы на увеличение слюноотделения, затрудненное движение языка и нижней челюсти из-за болевого синдрома. Язык из-за отека не помещается в полости рта, поэтому слегка высунут наружу. На его поверхности отмечаются отпечатки от зубов. Со стороны кажется, что человек испытывает жажду.

Язык и зубы обложены налётом, так как состояние пациента не позволяет проводить полноценную гигиену полости рта. Состав слюны также меняется, она становится мутной и вязкой. Температура тела колеблется от фебрильной до пиретической. Наблюдается угнетённое или наоборот возбуждённое поведение. Общее состояние организма характеризуется, как тяжелое.

Очагами микробного обсеменения являются нижние зубы, а особенно, зуб мудрости. Зубы верхней челюсти анатомически не связаны с областью диафрагмы рта, поэтому данное заболевание они вызвать не могут. Инфекция с верхнего зубного ряда будет распространяться только на близлежащие ткани.

Гнилостно-некротическая флегмона рта, или ангина Людвига

Эта патология с виду похожа на предыдущее заболевание, однако главное его отличие состоит в том, что при некрозе мягких тканей отсутствует скопление гноя. Симптомы при ангине Людвига весьма специфичны. Эта болезнь несет в себе огромную опасность, так как при несвоевременном обращении к доктору может развиться сепсис. К счастью, частота встречаемости очень низка.

Специфика ангины Людвига заключается в том, что основном только мышцы являются основной точкой поражения. Околомышечные ткани могут находиться в состоянии воспаления, но основной «удар» на себя принимают именно мышцы. По консистенции они становятся очень плотными, деревянистыми.

При таком заболевании пациенты жалуются на головные боли и высокую температуру. Причем в первые два дня она может не достигать больших показателей. Однако с каждым днём пациенту становится всё хуже.

Внешне лицо человека выглядит ассиметрично, подбородок и шея отёчны. Убрать язык внутрь невозможно так, как припухлость не даёт этого сделать.

Отмечается гнилостный запах и обильное газообразование из источника инфекции.

Диагностика флегмоны полости рта

Диагностировать патологию можно путём внешнего осмотра и осмотра полости рта. Врач собирает жалобы и подробные сведения о том, что предшествовало заболеванию. Визуально выявляет источник инфекции. Если гнойный процесс располагается в поверхностных слоях, то обычно диагностика не составляет трудностей.

Но если гной локализуется в глубоких местах, то необходимо будет сделать дополнительные клинические и лабораторные исследования. А также провести микробиологический посев, для того, чтобы установить микробную флору. Это необходимо для того, чтобы в будущем назначить соответствующие антибактериальные препараты.

Методы лечения флегмоны дна полости рта

Первое место, куда человек приходит с этой болезнью – стоматология. Хоть это проблема зубная, но врач должен направить его в стационар. Так как такими пациентами занимается только челюстно-лицевая хирургия.

Лечение флегмоны дна полости рта сочетает в себе консервативные и хирургические методы. При наличии гноя всегда необходимо вскрывать очаг инфекции, иначе сам собой он не рассосётся. Делать доступ для оттока инфильтрата можно через рот, либо через кожные покровы, здесь хирург исходит из того где инфекция находится ближе.

Наиболее рациональным доступом к гнойному содержимому является наружным разрез по средней линии идущей вниз от нижней челюсти. Он является безопасным и косметичным. Рубец практически остаётся незаметным. Затем в рану вставляется дренаж на несколько дней. А причинный зуб подвергается удалению.

После, в период восстановления, врач обязательно назначает антисептический уход и приём антибиотиков для устранения развития и размножения микроорганизмов. Для того чтобы рана заживала быстрее могут быть назначены также витамины и физиотерапия.

В Москве таким лечением занимаются любые челюстно-лицевые стационары, а также специализированные клиники, каждая из которой имеет свой прайс-лист на проведение такой операции.

Читайте также:  Назофарингит: симптомы, лечение у детей и взрослых, острый, хронический, менингококковый, мкб-10

Какие бывают последствия

Флегмона рта может повлечь за собой различные осложнения. Самым тяжёлым последствием будет развитие сепсиса. Это состояние возникает, когда микробы вместе с кровью распространяются по всему телу, колонизируя внутренние органы.

Также гнойный процесс по лимфатическим и кровеносным сосудам может проникать через их стенки, и тогда возможно развитие тромбофлебита лицевых вен. Окружающие ткани тоже не остаются без изменений.

Расположение гнойного очага близко к кости может спровоцировать развитие остеомиелита.

Угрожающей ситуацией является развитие кровотечения из-за поражения стенок кровеносных сосудов. Такие осложнения возникают при запущенном процессе и лечению поддаются намного тяжелее. Поэтому, чтобы избежать таких последствий, необходимо сразу же обращаться за помощью.

Источник: https://AcademiaDent.ru/info/flegmona-dna-polosti-rta/

Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта (ангина Женсуля-Людвига)

Заболевание встречается сравнительно
редко. В клинике в течение последних
17лет( по данным на 1988г.) лишь однажды
наблюдали больного с ангиной
Женсуля-Людвига. Вместе с тем в литературе
за последние годы по-явились сообщения
М. Ш. Шадыева и соавт. (1982)о 9наблюдениях и Н. И.

Иващенко и соавторами (1980)о 2наблюдениях над больными
с поражением газовой анаэробной инфекцией
тканей челюстно-лицевой области. О
43наблюдениях за период
25лет над больными с гнилостно-некротическими
флегмонами челюстно-лицевой области
сообщили Г. В. Старень-кова и Д. И.

Голикова
(1984),причем у 22больных
развились тяжелые осложнения, закончившиеся
в 8случаях летальным
исходом.

По данным Н. Williams
(1940),смертность при ангине
Женсуля-Людвига в доантибиотическнй
период достигла 54 %. С
появлением сульфаниламидных препаратов
она снизилась до 10 %.R.Houghtи соавт.
(1980),обобщив данные английской
литературы за 1945-1979гг.,
обнаружили сообщения о 75случаях заболеваний ангиной Женсуля-Людвига;
в 7случаях (9,3
%)были отмечены неблагоприятные
исходы.

Одонтогенная природа этого заболевания составила 70 % от общего числа наблюдений

Возбудителем ангины Женсуля-Людвига
является анаэробная микрофлора, о
наличии которой свидетельствуют
неприятный запах и грязно-серый цвет
экссудата, а также наличие газа в обильных
некротических массах, выполняющих рану.
Анаэробная микрофлора обнаруживается
в симбиозе с кишечной палочкой,
стрептококками и др. микроорганизмами.

Патологическая анатомия: мышцы дна
полости рта значительно утолщаются,
некротизируются на всем протяжении или
в отдельных участках; никакого
гноеобразования нет, образуются лишь
небольшие очаги размягчения и расплавления
мышц.

Из этих очагов при разрезе выделяется
значительное количество ихорозной
жидкости грязно-коричневого цвета с
неприятным запахом и пузырьками газа.
В остальных участках мышцы выглядят
сухими, мало кровоточащими, как бы
сваренными.

Никаких признаков экссудации
или пролиферации не отмечается.

Заболевание характеризуется острым
началом и тяжелой интоксикацией больного,
сопровождающейся быстро нарастающим
отеком мягких тканей, распространяющимся,
в частности, на верхние дыхательные
пути и приводящим к затруднению дыхания
и асфиксии.

Температура тела повышается
до 39-40 °С, пульс слабый, резко увеличивается
до 130-140уд/мин, артериальное
давление падает до 90/60мм
рт. ст., тоны сердца становятся
приглушенными. Возникающее возбуждение
больного, а иногда -эйфория, быстро сменяется апатией. Как
следствие интоксикации развиваются
бессонница, головные боли, рвота, бред.

Резко меняется гемограмма:выявляются
лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, снижается содержание
гемоглобина, СОЭ возрастает до
60мм/ч.

На обзорных рентгенограммах шеи в
передней и боковой проекциях определяется
скопление газа в мягких тканях.

В течение первых 1-3 суток кожные покровы
лица и шеи бледные, с землистым оттенком,
в цвете могут оставаться не измененными,
но затем появляются характерные пятна
бронзовой окраски.

Инфильтрат мало
болезнен, не имеет четких границ и
распространяется на несколько клетчаточных
пространств; происходит омертвение
пораженных тканей с отсутствием гноя.
Контакт с больным нарушен.

Движения его
языка затруднены, дыхание прерывисто,
резко затруднено и глотание.

В последующие сроки наблюдений на коже
появляются багровые пятна с синюшным
и бронзовым оттенком.

При пальпации
плотно инфильтрированных и умеренно
болезненных тканей определяется
крепитация; изредка можно выявить
флюктуацию. Общее состояние резко и
прогрессивно ухудшается, развивается
сепсис.

На фоне нарастающей
сердечно-сосудистой недостаточности
в результате интоксикации и гипоксии
может наступить смерть.

При ангине Людвига припухлость,
появляющаяся в подчелюстной или
подъязычной области, быстро распространяется
на соседние клетчаточные пространства.
Развитие воспалительного процесса
сопровождается лихорадочным состоянием,
бессонницей, возбуждением, нередко
бредом. Однако эти явления могут
отсутствовать и тогда заболевание
вначале протекает довольно благоприятно.

Голова больного при этом заболевании
обычно слегка наклонена вперед, он
избегает двигать ею. Лицо бледное, иногда
землистого оттенка; нередко имеет
желтушную окраску.

Из подчелюстных треугольников и
подподбородочной области возникший
здесь значительный отек распространяется
на щечные области и шею. При ощупывании
припухшие ткани очень плотны, болезненны.

Инфильтрат не имеет отчетливых границ
и захватывает всю толщу дна полости
рта, в результате чего отечный и
увеличенный в размерах язык оттесняется
кверху и назад. Движения языка затруднены,
глотание почти невозможно, дыхание
стеснено.

Рот больного полуоткрыт, из
него вытекает слюна. В то же время и
открывание рта может быть ограничено.

Слизистая оболочка подъязычной области
бывает резко приподнята и выбухает в
виде валика выше уровня коронок зубов;
она покрыта фибринозным налетом.

Таково течение процесса в первые
3-5дней. В дальнейшем цвет кожи над
припухлостью изменяется, на ней появляются
синевато-багровые пятна, иногда пузыри.
Некоторые участки слизистой оболочки
дна полости рта покрываются сероватым
налетом.

Общее состояние больного непрестанно
ухудшается, нарастают явления интоксикации.
Температура значительно повышена и
часто дает большие колебания в течение
суток. Временами появляется проливной
пот.

Прогноз при гнилостно-некротической
флегмоне дна полости рта очень серьезен,
во многом зависит от своевременногоначалатерапии. Такие больные
нуждаются в срочном оперативном
вмешательстве на фоне общей интенсивной
терапии. Оперативное вмешательство
необходимо осуществлять под общим
обезболиванием.

Оно заключается в
широком раскрытый клетчаточных
пространств всех пораженных и смежных
с ними областей.Наиболеерациональным
при вскрытии этой флегмоны является
воротникообразный разрез. Рассекают
карманы, устраняют затёки, иссекают
некротизированные ткани.

В большинствеслучаевиз раны выделяется
зловонная ихорозная жидкость с пузырьками
газа.

Лечение -комплексное.
Оперативное вмешательство, учитывая
его объемность, должно осуществляться
в условиях полноценного обеспечения
анестезиологического пособия.

Широко
раскрывают пораженные клетчаточные
пространства, чем достигаются дренирование
и аэрация тканей. Раскрытые клетчаточные
пространства обрабатывают антисептическими
растворами.

При наличии больших участков
некроза тканей проводят некрэктомию.
При показаниях накладывают трахеостому.

Назначают специфическое лечение. Оно
заключается в применении смеси
антигангренозных сывороток, а по мере
выяснения возбудителя заболевания,
вводят только одноименную сыворотку.
Одной лечебной дозой сыворотки считается
10 ее профилактических доз, т. е. по
50 000MEкаждой (всего150тыс.ME).

Во избежание развития анафилаксии
сыворотку вводят под наркозом внутривенно,
разведя ее предварительно изотоническим
раствором натрия хлорида. Одновременно
переливают 100-150мл крови.
Кроме внутривенного введения, обязательно
вводят антигангренозную сыворотку
внутримышечно (5-8доз),
создавая тем самым в организме депо
антител.

При показаниях введение
сыворотки может быть повторено.

Перед введением сыворотки проводят
пробу на индивидуальную переносимость.

Из тест-ампулы (сыворотка в разведении
1:100)вводят внутрикожно
0,1мл жидкости; если образуется
папула диаметром 1см с
гиперемией кожных покровов вокруг нее,
проба оценивается как положительная.

Если проба оказывается отрицательной,
вводят 0,1мл сыворотки
подкожно и, при отсутствии каких-либо
реактивных проявлений, через
30мин вводят полную лечебную дозу
сыворотки внутримышечно или капельно
внутривенно.

Кроме того, назначают антибактериальную,
антитоксическую, гипосенсибилизирующую,
общеукрепляющую и иммуно-корригирующую
терапию.

Антибактериальная терапия должна
включать полусинтетические пенициллины,
тетрациклины. Дезинтоксикация достигается
введением большого количества жидкостей
(до 4л/сут): кровезаменителей
дезинтоксикационного действия (гемодез,
реополиглюкин), белковых кровезаменителей,
переливанием крови, назначением обильного
питья.

К патогенетической терапии относится
гипербарическая оксигенация тканей
тканей или, при отсутствии возможности
ее применения -местная
оксигенация, достигаемая периодической
инсуффляцией кислорода в рану через
катетер [Бажанов Н. Н. и др.,
1980;Шадеев М. Ш. и др., 1982,и др.].

Для очищения раны
от остатков некротизированных масс
используют протеолитические ферменты
(Ермолаев И. И., 1980;Кац А.
Г., 1980,и др.]. Больному
должны быть обеспечены покой, полноценное
питание;он должен получать сердечно-сосудистые
средства и необходимую симптоматическую
терапию.

Таким образом, антибиотикотерапии,
применению противогангренозной сыворотки
и гипербаротерапии отводится важная
роль в комплексе осуществляемого лечения
ангины Женсуля Людвига.

Однако ни один
из видов прменяемого в настоящее время
консервативного лечения не снизил
значения раннего широкого хирургического
вмешательства.

С целью повышения
эффективности антибактериальной терапии
в послеоперационном периоде проводят
регионарную инфузию антибиотиков,
назначают метровидазол (трихопол),
проводят гипербарическую оксигенацию
и местную оксигенотерапию раны в
сочетании с другими лечебными
мероприятиями. Показано так-же проведение
местного раневого диализа растворами
перекиси водорода, других антисептиков.
Для ускорения очищения раны от
некротизированных тканей местно
применяют протеолитические ферменты.

При наличии признаков газовой гангрены
вводят противоган-гренозную поливалентную
сыворотку, содержащую антитоксины
(10000ME) против
трех видов возбудителей газовой гангрены-
Cl.perfringens,Cl.oedomatiens.CLsepticum.

Источник: https://studfile.net/preview/1207031/page:2/

Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, или ангина Людвига

В 1836 г. штутгартский врач Людвиг описал особую разновидность флегмоны дна полости рта, отличительным признаком которой является некроз тканей при отсутствии гноя. Вместо гноя наблюдается скопление небольшого количества ихорозной жидкости цвета мясных помоев.

Клиника. Процесс чаще всего начинается в подчелюстной области, а затем быстро переходит на дно полости рта. Появляется плотная деревянистая опухоль, глотание становится несколько болезненным, затрудненным.

В большинстве случаев отмечается озноб, общее недомогание, температура не всегда сразу доходит до высоких цифр, первые 1—2 дня она может оставаться в пределах 38°. Затем все явления начинают прогрессировать.

Воспалительная припухлость распространяется на оба подчелюстных треугольника и подподбородочную область.

Образовавшийся плотный инфильтрат спускается на шею, сосредоточиваясь у подъязычной кости. Язык бывает приподнят, отечен, увеличен в размерах и как бы ущемлен между зубами.

Он покрыт темно-коричневым налетом, сух, малоподвижен и вследствие смещения расположенным ниже него инфильтратом и отечностью дна полости рта суживает вход в глотку. Рот полуоткрыт, лицо бледное, с цианотичным оттенком или землистого цвета. Отмечается гнилостный запах изо рта.

Дыхание учащенное, шумное, прерывистое. Лицо больного выражает страх, зрачки расширены. Некоторым больным кажется, что они задыхаются, и они умоляют спасти их. Других больных охватывает апатия, голос их становится хриплым и иногда пропадает. Положение вынужденное— полусидячее.

Кожа над местом поражения в первые 3—4 дня не изменена, легко собирается в складки, позднее становится бледной; затем появляются краснота и отдельные бронзовые пятна, наблюдаемые при газовой гангрене.

Возможно появление очагов размягчения и самостоятельное вскрытие их со стороны полости рта, чаще где-либо в подъязычном пространстве, с выделением незначительного количества дурно пахнущей ихорозной жидкости грязно-коричневого цвета.

Читайте также:  Лазерная коррекция носовой перегородки - исправление искривления: операция на нос

В периферической крови отмечается лейкопения, лимфопения и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Падает количество гемоглобина, РОЭ 60—70 мм в час.

С каждым днем состояние больного становится все более тяжелым, наблюдается проливной пот, затемненное сознание, бред. При нарастающей общей слабости, явлениях упадка сердечной деятельности и картине общего сепсиса нередко к концу первой, реже в середине или в конце второй недели может наступить смерть.

Основной процесс при ангине Людвига протекает в мышцах. Лимфатические узлы, слюнные железы и в первое время подкожная клетчатка могут быть отечными, но без особых изменений. Мышцы дна полости рта утолщаются, в большей или меньшей степени некротизируются или только местами содержат очаги с пузырьками газа, обладающими резким ихорозным запахом.

За исключением очагов распада, остальные ткани представляются сухими, мало кровоточащими.

Указания отдельных авторов, что ангина Людвига начинается с поражения подчелюстной слюнной железы, не соответствуют описаниям автора. Точно так же неправильно относить к ангине Людвига тяжелые случаи флегмон дна полости рта, сопровождающиеся образованием гноя.

Характерная особенность ангины Людвига заключается в том, что это заболевание начинается с очагового поражения в пределах челюстно-подъязычной мышцы без признаков эксудативного или пролиферативного воспаления.

Вызывается заболевание анаэробной инфекцией. В посевах часто находят гемолитический стрептококк, фузоспирохетную ассоциацию, кишечную палочку, Вас. perfringens, Вас. histolyticus и др.

Воротами инфекции обычно служат инфицированные, разрушенные кариесом зубы. Смерть при ангине Людвига наступает при картине общего сепсиса и нарастающего упадка сердечной деятельности.

В прежние годы летальность исчислялась в пределах 40—60%.

Лечение. Лечение заключается в ранних широких разрезах очагов поражения. При наличии инфильтрата, захватывающего все дно полости рта, следует вскрывать оперативным путем не только подчелюстные и подподбородочное пространства, но и область прикрепления мышц к подъязычной кости, для чего целесообразно прибегать к так называемому воротниковому разрезу.

Остальные вмешательства те же, что и при других видах флегмон.

Применение антибиотиков и противогнилостных сывороток в корне изменило течение и прогноз этого заболевания и сделало его не столь опасным для жизни больного, как это наблюдалось в прежнее время.

Источник: https://stomekspert.ru/gnilostno-nekroticheskaya-flegmona-dna-polosti-rta-ili-angina-lyudviga.html

Ангина Людвига: причины, симптомы, лечение

При попадании в мягкие ткани, образующие дно ротовой полости, анаэробной инфекции у пациента развивается ангина Людвига. Для этого заболевания всегда характерен двухсторонний характер поражения, распространение воспалительного процесса на мягкие ткани смежных анатомических областей и выраженная интоксикация, ухудшающая общее самочувствие больного.

Флегмона полости рта получила название по фамилиям двух ученых, которые описали характерный воспалительный процесс – Ж. Жансуля и Л. фон Людвига. Первое описание заболевания относится к 1830 году, а уже к 1836 году была описана клиническая картина воспаления мягких тканей ротовой полости и типичные осложнения, присущие патологическому процессу.

В настоящее время ангина Людвига встречается чрезвычайно редко, а своевременное начало лечения, введение специфических противогангренозных сывороток и антибактериальных препаратов широкого спектра действия снизили смертность при этом заболевании.

Причины и факторы риска

Гнилостно-некротическая ангина Людвига-Жансуля остается патологией, единственной причиной которой становится анаэробная микрофлора, обладающая возможностью развиваться без присутствия кислорода. Эти бактерии могут обитать в ротовой полости, кариозных зубах и активизироваться при ослаблении общего и местного иммунитета.

Доказано дополнительное влияние на патологический процесс стрептококков и стафилококков, кишечных палочек, других микроорганизмов, которые могут обитать в ротовой полости.

Провоцирующими факторами считают:

  • невылеченный своевременно кариозный процесс в молочных и постоянных зубах;
  • распространение инфекции из кариозной полости на мягкие и твердые ткани;
  • травматическое повреждение зубов, изменение структуры зубного ряды в результате травмы или последствий ее лечения;
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости, глотке и верхних дыхательных путях (в том числе и в придаточных пазухах, окружающих полость носа);
  • инфицированные раны лица и шеи (мягких тканей), слизистой оболочки полости рта;
  • длительное нахождение инородного тела в верхних дыхательных путях (травма, нанесенная им, становится идеальными входными воротами для инфекции, а сам посторонний предмет подавляет местный и системный иммунитет при продолжительном нахождении);
  • хронические заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета – первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы.

Специалисты рекомендуют проводить активное лечение этого заболевания и параллельно обследовать пациента для выявления сопутствующей патологии, провоцирующей возникновение ангины Людвига и отягощающей прогноз заболевания.

Симптомы

Любые процессы, причиной которых становится анаэробная гнилостная микрофлора, независимо от их локализации, протекают чрезвычайно тяжело, с выраженными местными изменениями и симптомами общей интоксикации.

Ангина Людвига характеризуется общими изменениями:

  • внезапным и резким повышением температуры до фебрильных цифр (свыше 380 С) среди полного благополучия;
  • температура тела резко снижается с последующим подъемом до первоначальных показателей;
  • общим недомоганием – головной болью, разбитостью, головокружением, отсутствием аппетита, тошнотой, выраженной слабостью, профузным потом;
  • из-за признаков интоксикации изменятся нормальный ритм сна – у пациентов возникает сонливость днем и бессонница в ночное время;
  • при прогрессировании возможны галлюцинации, общее возбуждение, сменяющееся выраженной заторможенностью;
  • изменением цвета кожных покровов — на ранних стадиях патологического процесса кожа имеет землистый оттенок, тогда как при прогрессировании заболевания ее цвет становится бронзовым, с синюшно-багровыми пятнами;
  • при отсутствии адекватного лечения развивается распространенный отек подкожной клетчатки лица, подподбородочной области и передней поверхности шеи (до уровня ключиц).

Флегмона дна полости рта имеет типичные местные проявления:

  • возникает затруднение при открывании рта – пациент не может ни полностью его закрыть, ни максимально открыть;
  • формируется отечность мягких тканей, составляющих дно ротовой полости – в процесс вовлекаются мышцы фасции и подкожно-жировая клетчатка этой анатомической области;
  • развивается удушье, обусловленное отеком;
  • изменяется голос – он становится осиплым, а при отсутствии адекватной терапии полностью исчезает;
  • ухудшается глотание – пациент не может нормально питаться и пить жидкость, из-за увеличения саливации (слюноотделения) слюна тонкой струйкой стекает из уголка рта;
  • появляется отек тканей, составляющих дно ротовой полости, из-за чего язык приподнимается, сдвигается вверх и назад, что ухудшает условия дыхания.

При осмотре пациента клинические проявления заболевания настолько характерны, что диагноз ангины Людвига практически никогда не вызывает сомнения у специалиста.

Важно помнить, что у детей флегмона дна полости рта, которая сопровождается выраженным отеком мягких тканей и сдавлением дыхательных путей извне, часто напоминает стенозирующий ларингит и ларинготрахеит. Основное отличие этих заболеваний – характерный гнилостный запах изо рта при ангине Людвига, тогда как при стенозе этот симптом отсутствует.

Какой врач занимается лечением ангины Людвига?

С жалобами пациенты чаще всего впервые обращаются за консультацией к стоматологу или отоларингологу, но диагноз ангины Людвига требует незамедлительной госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии, а при его отсутствии – в отделение гнойной хирургии многопрофильного стационара.

Подтвердить диагноз доктор может при осмотре пациента:

  • при ощупывании тканей передней поверхности шеи определяется их малая болезненность, и одновременно слышен заметный хруст (крепитация), обусловленный наличием газов в мягких тканях;
  • при наружном осмотре визуализируется отек мягких тканей, распространяющийся от нижних отделов лица до уровня ключиц;
  • при осмотре полости рта заметен отечный, отодвинутый кзади, покрытый белым плотным налетом язык, движения которого существенно ограничены.

Для облегчения состояния пациент, страдающий флегмоной дна полости рта, занимает вынужденное положение – он сидит, наклонив голову вперед с приоткрытым ртом. Гнилостный, чрезвычайно выраженный запах, можно уловить даже на расстоянии нескольких метров от больного.

Диагностика

Флегмона полости рта в подавляющем большинстве случаев не затрудняет диагностики, но для уточнения состояния пациента необходимы:

  • клинический анализ крови – в нем отмечается резкое увеличение СОЭ, рост числа лейкоцитов (клеток белой крови) со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных форм;
  • биохимический анализ крови – выявляются острофазовые показатели воспаления (С-реактивный белок;
  • УЗИ мягких тканей дна ротовой полости и передней поверхности шеи для определения основного воспалительного очага;
  • рентген мягких тканей шеи в двух проекциях (прямой и боковой) используют для выявления пузырьков газа;
  • бакпосев из раны после вскрытия необходим для возможной коррекции антибактериальной терапии в процессе лечения пациента.

Лечение

При ангине Людвига проводят широкое дренирование некротизированных тканей с их обязательным иссечением и последующей полноценной оксигенацией очага.

Удаление измененных тканей уменьшает явления общей интоксикации у пациента, а дополнительная обработка этой зоны кислородом гарантирует уничтожение анаэробного микроорганизма, ставшего причиной заболевания.

Дополнительно рекомендуют дренирование послеоперационной раны.

Медикаментозное лечение включает:

  • назначение антибиотиков широкого спектра действия – до получения результатов бактериологического посева с чувствительностью выявленной микрофлоры к антибиотикам назначают защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат), аминогликозиды (Гентамицин, Линкомицин);
  • использование имидазолов – метронидазола (Метрогила, Орзола);
  • применение сульфаниламидов – Бисептола, Бактрима.

При положительном эффекте проводимого лечения терапию продолжают, если желаемый результат не достигнут, то корректируют назначения, в зависимости от результатов полученных анализов.

Обязательным компонентом лечения становится введение поливалентных противогангренозных сывороток – при ангине Людвига их чаще вводят в процессе хирургического вмешательства, так как при общей анестезии вероятность аллергических реакций у пациента сводится к минимуму. При необходимости их вводят внутримышечно после внутрикожной пробы.

Флегмона дна полости рта требует местного лечения – рану обрабатывают растворами антисептиков, кислородом.

Осложнения

Такая ангина при отсутствии адекватной общей и местной терапии чревата осложнениями, представляющими реальную опасность для здоровья и жизни пациента. В результате заболевания могут возникнуть:

  • сепсис, бактериальный эндокардит;
  • газовая гангрена;
  • выраженные нарушения дыхания, вплоть до развития асфиксии, обусловленные внешним сдавлением дыхательных путей и тяжелым отеком их слизистой оболочки изнутри;
  • полиорганнной недостаточностью – острой почечной и печеночной недостаточностью;
  • медиастинит – гнойным расплавлением жировой клетчатки средостения;
  • гангрена и абсцесс легкого.

Профилактика

Предупреждение флегмоны дна полости рта не требует от пациента существенных материальных и временных затрат – для этого достаточно:

  • вовремя проходить профилактические осмотры у стоматолога и пролечивать кариозные зубы независимо от стадии процесса;
  • проводить своевременно лечение острых и хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и полости рта;
  • удалять любые, даже небольшие инородные тела глотки и гортани;
  • обрабатывать антисептиками раны на поверхности лица и шеи.

Ангина Людвига представляет собой серьезное заболевание, появление первых признаков которого требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и выполнения всех рекомендаций врача.

В этом случае прогноз заболевания благоприятен и патологический процесс завершается полным выздоровлением больного.

При возникновении осложнений прогноз при флегмоне дна полости рта напрямую зависит от варианта болезни и ответа организма на проводимую терапию.

Анна Курганская, врач,специально для lechim-gorlo.ru

Источник: https://lechim-gorlo.ru/blog/angina-lyudviga-prichiny-simptomy-lechenie

Ссылка на основную публикацию