Нозокомиальная пневмония — внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной

Нозокомиальная пневмония,  ее еще называют госпитальная — одна из разновидностей поражения легких. Но заражение и проявление недуга протекают именно в стенах больничного учреждения.

Развивается оно, как правило, на 2 или 3 день после попадания человека в стационар, даже в развитых странах такая проблема актуальна и находится на первом месте по частоте выявляемости.

Госпитальная пневмония очень схожа по признакам на другие формы воспалительного процесса в легких и даже в остром периоде может себя не проявлять.

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной

Что это за недуг?

Нозокомиальная пневмония — опасное инфекционное поражение органов дыхательной системы, которое развивается у человека после поступления в стационар не раньше двух суток. Данное заболевание очень опасно и входит в тройку самых распространенных внутрибольничных болезней.

На первых местах этого списка стоят раневые инфекции и заражения мочеполовой системы. Воспалительный процесс опасен именно возбудителем и его резистентной устойчивостью к большинству антибактериальных средств.

Поэтому смертность составляет от 20% — 80%, все зависит от микроорганизма-возбудителя и других вторичных факторов.

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной

Если учитывать статистику, то 1% от лежавших в стационаре пацинтов, подвергались заражению внутрибольничной инфекции легких. А в условиях реанимации или интенсивной терапии возможность заболеть этим недугом в 10 раз выше, чем в других отделениях. Все дело в сильно ослабленном иммунитете и общих силах организма.

Классификация нозокомиального воспаления

Внутрибольничная пневмония — опасное заболевание, которое довольно часто встречается в стенах лечебных заведений. Очень важно знать, какой воспалительный процесс по временным срокам, ведь от этого зависит подход к больному и подбору терапии.

По срокам возникновения бывает:

  • Ранняя – развивается не позже 5 дней после попадания в больницу. Как правило, человек был ранее заражен, а симптоматика проявилась из-за сниженного иммунитета. Течение более легкое, а сопротивляемость антибиотикам низкая, поэтому выздоровление будет быстрым без каких-либо осложнений.
  • Поздняя стадия – дает о себе знать после недели нахождения в стенах больницы. Больной заражается внутрибольничными инфекциями, которые очень устойчивы к лекарствам. Поэтому стоит серьезно отнестись к такому заболеванию, так как процент смертности в таком случае сильно возрастает. Добиться положительных эффектов от применения антибактериальной терапии иногда просто невозможно.

Каждая из временных стадий имеет свои тонкости и опасности, поэтому не стоит запускать проявление симптоматики, а немедленно сообщить врачу, чтобы он в свою очередь приступил к определению возбудителя и подбору медикаментов.

Так же выделяют три основные формы данного заболевания, а именно:

  • Вентилятор-ассоциированную.
  • Послеоперационную.
  • Аспирационную.

Бывают случаи, когда несколько форм соединяются вместе, только усиливая размножение микробов и приводя к возможному летальному исходу.

Причины внутрибольничного заражения

Нозокомиальная пневмония очень сложно поддается лечению из-за устойчивости возбудителей к обычным антибактериальным средствам. Поэтому врачи должны осуществлять особый подбор терапии и специфически подходить к данному вопросу.

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной
Возбудители воспаления легких внутрибольничной формы

Причинами для попадания патогена в организм могут служить разные ситуации, очень многое напрямую зависит от отделения, в котором лежит больной:

  • В реанимации при использовании аппарата для искусственного вентилирования легких – стафилококки, энтеробактерии, гемофильная и синегнойная палочка, золотистый стафилококк.
  • В отделении для лечения дыхательных органов – синегнойная палочка, энтерококки, клебсиелла.
  • В урологии – кишечная палочка, протей.
  • В хирургии – кишечная палочка, золотистый стафилококк, протей.
  • В гематологии – синегнойная палочка, клебсиелла.
  • В дерматовенерологии – золотистый стафилококк, кишеяная и синегнойная палочка.

Намного чаще в больнице можно встретить вспышку золотистого стафилококка или синегнойной палочки. Такие штаммы очень полирезистентны и подобрать антибиотикотерапию будет не просто.

Существует также немало факторов, которые способствуют развитию нп:

  • Аспирация.
  • Длительное присутствие в человеческом организме давнишних воспалительных очагов.
  • Сердечная недостаточность, при которой развиваются застойные явления в малом кругу кровообращения.
  • Хронические болезни органов дыхания.
  • Работа, сопряженная с вредными условиями.
  • Злоупотребление вредными привычками.
  • Период после полосной операции.
  • Возраст за 60 лет.

Так же человек может легко заразиться госпитальной пневмонией при длительном лечении антибиотиками до поступления в больницу. Все дело в подавляющих и угнетающих свойствах данного препарата.

Антибиотики не только уничтожают патогенные микроорганизмы, но и нормальную микрофлору организма, тем самым снижая защитные функции.

Если в стенах госпиталя имеется какая-либо опасная для жизни инфекция, она мгновенно попадает на ослабленную слизистую органов дыхания и человек заражается.  

Симптоматика

Воспаление легких внутрибольничной инфекцией опасно именно из-за стертых симптомов, которые могут проявиться частично или вообще не давать о себе знать. Также некоторые факторы могут помещать врачу рассмотреть возможную причину плохого самочувствия из-за коматозного состояния, пожилого возраста или послеоперационного периода.

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной

В любом случае пневмония, какой формы она бы не была, имеет основные симптомы проявления:

  • Периодически появляющаяся лихорадка.
  • Сильный кашель с обильным отхождением мокроты.
  • Хрипы в области легких.
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.

Если больной лежит без сознания, то определить, что у него пневмония больничная, можно с помощью повышенного ЧСС, наличии признаков нехватки кислорода, тахикардии. Если вовремя не обнаружить такое заболевание, у человека может развиться сепсис или абсцесс легкого.

Диагностические мероприятия

Только после диагностики врачи могут точно поставить диагноз больному. Несомненно, в первую очередь при подозрении на воспалительные процессы в дыхательных органах. Если врачи считают, что всему виной внутрибольничная инфекция, необходимо сделать рентгеновский снимок.

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной

Только он покажет все очаги поражения и даст возможность врачам определить необходимость проведения других методов обследования, а именно:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимия.
  • Бактериальный посев мокроты на питательные среды проводится с целью выявления возбудителей и подбора антибактериальных средств, к которым они чувствительны.
  • Газовый анализ крови.
  • КТ грудной клетки.

Нозокомиальные пневмонии распространены повсеместно и уносят жизни множества людей. Поэтому врачи очень внимательно обследуют пациентов и стараются еще без наличия необходимых анализов поставить предварительно диагноз. Ведь если запустить или вовремя не начать лечение, это может привести к смертельному исходу.

Врачи без наличия результатов анализов могут поставить предварительный диагноз на основе таких симптомов как повышение температуры тела больше 38,5 градусов, чрезмерное выделение воспалительной жидкости из легких, гной в мокроте, поверхностное дыхание, учащение сердечного ритма, влажные хрипы в груди, кашель. Все эти симптомы дают врачу полное право поставить диагноз и незамедлительно приступить к лечению.

Терапевтический подход

Лечение внутрибольничной пневмонии полностью зависит от вида возбудителя. Врачи делают свои назначения исходя из результатов анализов, но такие данные можно ждать от 2 до 5 дней.

Поэтому, чтобы не затягивать начало терапии, специалисты прописывают антибактериальные средства широкого спектра действия. Так же учитывая при этом возможных патогенов, из-за которых пациент изначально попал в госпиталь.

Таким образом, можно хотя бы затормозить воспалительный процесс до получения результатов анализов.

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной   Причины и первые симптомы гнойного бронхита: лечение

Основные антибиотики широкого спектра действия:

  • Меропенем.
  • Пиперациллин.
  • Цефепим.
  • Гентамицин.
  • Амикацин.
  • Ванкомицин.

Первый прием препаратов нужно осуществлять только после полного взятия необходимых биологических жидкостей для проведения анализов, так как лекарственные вещества могут негативно сказаться на правдивости результатов анализов.

Как только врачи получат все необходимые микробиологические результаты исследований, можно будет подбирать антибиотик, исходя из конкретного возбудителя. В случае нормальных показателей при использовании препаратов широкого спектра, необходимо оставить дозировку и сам препарат без изменений.

Кроме данного подхода к больному при лечении госпитальной пневмонии, врачи в обязательном порядке прописывают и другие медикаменты:

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной

  • Для устранения тромбов, чтобы избежать проблем с глубокими венами ног используются – Гепарин, Клексан.
  • При высоком тромбообразовании у некоторых больных необходимо делать перебинтовывание нижних конечностей с применением эластичного бинта.
  • Сукральфат – как профилактика от кишечных кровотечений.
  • Иммуноглобулины для внутривенного ведения, если у больного наблюдается сепсис или абсцесс.

Только комплексный подход сможет быстро устранить проблему и облегчить больному состояние, поэтому прислушивайтесь к рекомендациям врачей, ведь такая пневмония развивается стремительно.

Профилактические меры предосторожности

Смертность при внутрибольничной пневмонии огромна, а все дело в плохой или поздней диагностике из-за смытых симптомов проявления. Поэтому чтобы обезопасить себя и свой организм от лишних стрессов или потери жизни, лучше проводить профилактические мероприятия.

Вот основные рекомендации врачей:

  • Важным является выдерживание всех правил личной гигиены в стенах больницы.
  • Постоянное обрабатывание и наличие средств для защиты рук персонала при манипуляциях возле больного.
  • Средства, которые используют для дезинфекции и обработки поверхностей и других вещей, необходимо менять как можно чаще.
  • Как можно быстрее восстанавливать мышечную активность после проведения хирургического вмешательства.
  • Стимулирование процессов откашливания после операции.
  • Избегание забросов содержимого кишечника в верхние отделы дыхательных путей.
  • Стараться по возможности избегать искусственных аппаратов для вентиляции легких или манипуляций с бронхами.

Летальность в данном случае катастрофично высока, достигает от 20% до 80%, поэтому ее развитие лучше предотвратить.

Чтобы остановить распространение инфекции, нужно придерживаться всех правил эпидемиологического режима и обрабатывать, как положено, весь инвентарь и помещения дважды в день с использованием специальных едких средств.

При данном заболевании будет ли оно вообще иметь место в стенах больничного учреждения, все напрямую зависит от сотрудников, которые должны добросовестно выполнять свою работу.

Возбудители госпитальной пневмонии обширны в своих количествах, чтобы защитить себя от их пагубного воздействия, необходимо поддерживать иммунную систему на высоком уровне и прислушиваться ко всем рекомендациям докторов.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Источник: https://astmania.ru/zabolevaniya/nozokomialnaya-pnevmoniya.html

Особенности нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии: рекомендации по лечению

  • Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничнойОдной из разновидностей пневмонии является ее нозокомиальная (внутрибольничная) форма.
  • Такая форма заболевания развивается в течение 48 часов с момента поступления пациента на стационарное лечение в медицинское учреждение.
  • По статистике это заболевание входит в тройку патологий, развивающихся в стационарах.

Что такое нозокомиальная пневмония?

Нозокомиальная пневмония (госпитальная) – воспалительное поражение легких, развивающееся уже в больничных условиях при распространении инфекции от других пациентов, от медперсонала или в связи с занесением инфекции в ходе выполнения хирургических операций.

Читайте также:  Прививка гриппол детям - вакцина: реакция у ребенка, отзывы

В некоторых случаях патология развивается в поздней форме, когда с момента начала стационарного лечения и до появления симптомов патологии проходит до пяти суток и больше.

Причины заболевания

  1. Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничнойЧаще всего данный недуг развивается на фоне активизации патогенной микрофлоры в условиях ослабления иммунитета больного.
  2. Возбудителями болезни могут являться такие микроорганизмы, как пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочка.
  3. Такие бактерии быстро вырабатывают резистентность к антибиотикам, и если у пациента ослабленный иммунитет (в основном это проявляется у детей и пожилых пациентов) – развитие болезни даже в условиях пребывания в медицинском учреждении рано или поздно произойдет.
  1. Попадание патогенное микрофлоры в организм человека через кровь из внешних очагов.
  2. Занесение инфекции при попадании в дыхательную систему жидкостей или любых посторонних объектов и частиц (аспирация).
  3. Распространение инфекции вследствие применения хирургических и диагностических инструментов.

Симптомы

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной

  • В частности – установив причинно-следственную связь между временем поступления человека на лечение и развитием инфекции.
  • В остальном симптоматика такого недуга не является специфической и проявляется так же, как и при других формах пневмонии.
  • Такими признаками могут быть:
  • развитие кашля, сопровождающегося отхождением мокроты из легких;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • недомогание и слабость;
  • заметная одышка.

Диагностика

Основным способом диагностирования нозокомиальной пневмонии являются анализы мочи и крови, в которых увеличивается количество лейкоцитов.

Также при подозрении на наличие такого заболевания обязательно выполняется рентгенография: в таких случаях на снимках можно увидеть появление в легочной ткани инфильтратов.

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной

Для этого у пациента берутся анализы мокроты и производится бактериологический посев, а также выполняется бактериологическое исследование бронхов и трахеи.

Лечение

  1. Наиболее эффективной при таком заболевании является бактериальная терапия, начинать которую следует как можно раньше (в идеальном варианте – в первые сутки после диагностирования пневмонии).
  2. Такие препараты в большинстве случаев проявляют активность по отношению к большинству видов бактерий.

  3. В дальнейшем такой курс может лишь корректироваться, хотя иногда требуется полный пересмотр схемы лечения и даже комбинирование нескольких препаратов.

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничной

  • Если в течение первых трех дней применение препаратов себя не оправдывает (не проходят симптомы пневмонии, остаются признаки интоксикации организма, характерной для таких болезней, сохраняется озноб и лихорадочное состояние) – требуется замена антибиотика.
  • Если же курс определен правильно – положительный эффект должен прослеживаться с первых дней, а полное устранение симптоматики должно происходить в течение ближайших двух недель (но легкие формы заболевания обычно проходят спустя 7-10 дней).
  • Среди наиболее распространенных антибиотиков при лечении внутрибольничной пневмонии можно выделить:
  • цефалоспорины третьего поколения (иногда в комбинации с амикацином);
  • цефуроксим;
  • цефтриаксон;
  • цефотаксим;
  • пефлоксацин;
  • амоксициллин.

Профилактически меры

  1. Профилактика внутрибольничной пневмонии в первую очередь сводится к своевременному лечению всех обнаруженных инфекционных заболеваний.
  2. Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничнойОт пациента во время пребывания на лечении в стационаре требуется соблюдение правил гигиены.
  3. Персонал же должен гарантировать исключение переноса инфекционных возбудителей пневмонии, которые могут попасть в организм пациента пир проведении диагностических или терапевтических процедур или просто при физическом контакте.
  4. Если пациент только что перенес оперативное вмешательство, связанное с лечением патологий дыхательных путей, необходимо стимулировать у него откашливание скапливающейся мокроты.
  5. Так как она представляет собой благоприятную для развития патогенной микрофлоры среду.

Источник: https://prostudanet.com/bolezni/dyhan/pnevmoniya/vidy-pnev/nozokom-pnv.html

Как лечится внутрибольничная пневмония

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничнойВнутрибольничная, или нозокомиальная, а также госпитальная пневмония – это особый вид легочной инфекции, которая развивается у пациентов, проходящих лечение в стационаре. Как правило, симптоматика возникает спустя 48 и более часов после помещения больного в лечебное учреждение.

Описание заболевания

Внутрибольничная пневмония занимает третье место среди заболеваний, наиболее часто поражающих пациентов, находящихся на лечении в медицинских учреждениях (на первом месте стоят инфекционные поражения ран, а на втором – воспаление мочеполовой системы).

Описываемый вид легочной инфекции развивается у 1% больных в стационарах, а у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, заболевание встречается в 7-10 раз чаще. Опасность инфицирования обусловлена особо высокой смертностью пациентов: от 10 до 80%, в зависимости от конкретного вида возбудителя инфекции, а также от общего физического состояния больного.

Главное условие, при котором ставится диагноз именно «внутрибольничная пневмония» – это полное отсутствие симптомов заболевания на момент поступления пациента в стационар.

Факторы риска возникновения заболевания

Госпитальная пневмония может поразить любого пациента стационара, однако существуют группы больных, находящихся в большей степени уязвимыми перед инфицированием:

  • пожилые люди старше 62 лет;
  • дети в возрасте до 6 месяцев (в особенности дети, родившиеся раньше положенного срока);
  • дети с врожденными пороками развития, особенно с сердечными и легочными отклонениями;
  • больные, принимающие большое количество антибиотиков (особенно если прием бесконтрольный);
  • пациенты, страдающие сопутствующими болезнями;
  • люди с ослабленным дыхательным рефлексом;
  • пациенты с травмами головы;
  • заядлые курильщики;
  • больные, перенесшие операции на грудной клетке или животе;
  • люди, находящиеся в бессознательном состоянии или в состоянии комы длительное время;
  • пациенты, страдающие различными формами иммунодефицита, в том числе синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и вирусом дефицита человека (ВИЧ);
  • длительное нахождение под аппаратом искусственной вентиляции легких.

Лечение бронхиальной пневмонии

Типология внутригоспитальной пневмонии

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничнойСуществует разграничение типов госпитальной пневмонии по двум категориям:

  • ранняя пневмония, развивающаяся в течение первых пяти суток после поступления пациента в стационар. Как правило, этот тип возникает ввиду уже существующих в организме пациента микроорганизмов на момент госпитализации. Эти возбудители обычно поддаются лечению традиционными антибиотиками, не вызывая осложнений;
  • поздняя пневмония, прогрессирующая через шесть и более дней после госпитализации. Возбудители этого типа поражают пациентов уже в стенах медицинского учреждения, они являются довольно агрессивными, также проявляют устойчивость ко многим существующим антибиотикам. Поздняя внутрибольничная пневмония представляет наибольшую угрозу жизни пациента.
  1. По причине возникновения:
  • вентилятор-ассоциированная появляется при долгом нахождении пациента под аппаратом искусственной вентиляции легких. Более того, при нахождении пациента под данным аппаратом от трех дней шансы инфицирования повышаются с каждым днем на 1% (составляет 85% от общего количества заболевших внутрибольничной пневмонией);
  • аспирационная возникает ввиду лежачего положения пациента, носоглоточный секрет которого проникает в дыхательные пути. Слизь из носоглотки является весьма благоприятной средой для размножения микроорганизмов;
  • послеоперационная пневмония обусловлена обездвиживанием пациента, гиповентиляцией, а также попаданием штаммов бактерий через медицинское оборудование: трубки, зонды, катетеры, в целом по вине медицинского персонала.

Категоризация пневмонии весьма условна, поскольку один тип практически всегда накладывается на другой, что увеличивает тяжесть течения болезни и длительность лечения.

Возбудители внутрибольничной пневмонии

В 50-70% случаев пациентов стационаров поражают представители грамотрицательных бактерий (бактерии, которые не окрашиваются кристаллическим фиолетовым цветом при окрашивании по Граму), такие как кишечная и синегнойная палочка, протей и другие. Золотистый стафилококк также поражает большое количество людей – около 20-30%. В 10-20% случаев возбудителем инфекции являются анаэробные бактерии (бактероиды, фузобактерии и др.).

Гораздо реже причиной возникновения нозокомиальной пневмонии являются вирусные штаммы. Чаще всего диагностируются поражения вирусами гриппа типов А и В и РС-вирусом, пациенты с ослабленным иммунитетом зачастую поражаются цитомегаловирусом.

Основные симптомы и диагностика заболевания

Нозокомиальная пневмония - внутрибольничная, госпитальная, лечение больничнойВ связи с общей тяжестью состояния пациентов, пожилым возрастом, послеоперационным периодом, симптоматика стерта, а диагностика заболевания весьма затруднена. Однако выявить это заболевание можно по ряду симптомов:

  • постоянные эпизоды лихорадки;
  • сильная потливость;
  • влажные хрипы в легких при прослушивании;
  • увеличение количества мокроты;
  • изменение цвета, запаха и вязкости мокроты;
  • кашель и одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • мышечные боли;
  • повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия;
  • увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия;
  • посинение зоны носогубного треугольника;
  • снижение аппетита;
  • спутанность сознания;
  • диарея;
  • высыпания герпетического характера в области губ и носа.

Диагностировать заболевание можно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки (показывают инфильтраты (уплотнения) в легочной ткани), биотического анализа крови, общего анализа крови, анализа крови на газы, бактериологического посева мокроты.

Для выявления антибиотиков, к которым возбудители проявляют чувствительность, производится забор мокроты для полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика).

Особенности лечения

Сложность лечения связана с тяжелым состоянием больных, устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам, а также с определенным количеством времени, которое уйдет на определение лекарств, способных побороть инфекцию.

В связи с этим первичное лечение производится эмпирическим (опытным) путем.

Антибиотики широкого спектра действия, как правило, являются неэффективными, в связи с чем принято использовать комбинации нескольких антибактериальных препаратов.

После получения результатов бактериологического исследования (ПЦР) подбираются уже конкретные антибиотики, способные побороть тот или иной штамм бактерий.

На начальном этапе лечения предпочтительно использовать внутривенный способ введения антибактериальных препаратов (цефалоспоринов III-IV поколения, ингибиторзащищенных пенициллинов, аминогликозидов, фторхинолонов и других), при наличии положительной динамики можно в дальнейшем перейти на внутримышечные уколы или пероральный прием препаратов. Продолжительность лечения антибиотиками обычно составляет 2-3 недели. Также в качестве лечения применяется промывание бронхиального дерева антисептическими растворами, удаление вязкого секрета из трахеи, ингаляции (вдыхание лекарственных веществ).

Больным показан более активный образ жизни внутри стационара для предотвращения застойных явлений в дыхательных путях:

  • смена положения тела;
  • лечебная физическая культура (ЛФК);
  • дыхательная гимнастика и так далее.

Для фиксирования факта выздоровления используются те же методы диагностики, что и в самом начале лечения. В качестве профилактической поддерживающей терапии (из-за агрессивного воздействия антибиотиков на всю микрофлору организма: и патогенную, и условно-патогенную, и непатогенную) целесообразно назначение врачом противогрибковых препаратов.

Профилактика внутрибольничной пневмонии и прогнозы

К профилактическим мерам можно отнести:

  • своевременное выявление;
  • изоляцию и купирование очага инфекции внутри стационара;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил как пациентами, так и медицинским персоналом;
  • исключение переноса инфекции медперсоналом от одного пациента к другому;
  • применение неинвазивной вентиляции легких;
  • более активный режим для больных;
  • обработка антисептиком рук и полости рта;
  • сокращение пребывания еще не заболевших пневмонией пациентов в стационаре.

Лечение бессимптомной пневмонии

Внутрибольничная пневмония вызывает огромный процент смертности (до 80%), даже несмотря на наличие новейших антибиотиков. В замкнутых условиях штаммы бактерий приспосабливаются к новым лекарственным препаратам с невероятной скоростью, поэтому если одному пациенту определенная антибактериальная терапия подошла, то следующему, заразившемуся от него человеку, она уже едва ли поможет.

Читайте также:  Как лечить храп у мужчины: избавиться, лечение лазером, причины, народными средствами, во сне

Легкие, однажды подвергшиеся подобному заражению, будут впредь в большей опасности, чем легкие человека, никогда не болевшего пневмонией.

Однако в настоящий момент нет средства, которое бы уничтожило штаммы микроорганизмов, вызывающих пневмонию, на 100%, поэтому даже полное соблюдение санитарных норм и правил, регулярное кварцевание палат и кабинетов не способно полностью оградить пациентов больниц и клиник от возможности заболевания легочной инфекцией.

Источник: https://KashelSovet.ru/pnevmoniya/kak-lechitsya-vnutribolnichnaya-pnevmoniya.html

Внутрибольничная пневмония

Внутрибольничная, или госпитальная пневмония (ГП) — одна из самых частых внутрибольничных инфекций (ВБИ) и самая тяжелая из них. Госпитальной (внутрибольничной, нозокомиальной) называют пневмонию, развившуюся через 48 и больше часов после госпитализации пациента в стационар, при условии отсутствия признаков воспаления на момент госпитализации.

Содержание:

Внутрибольничная пневмония чаще всего возникает у пациентов, госпитализированных в связи с тяжелыми соматическими заболеваниями, а также у престарелых пациентов. Основным фактором, способствующим ее развитию, является ослабление организма вследствие возраста и тяжелого течения основного заболевания.

Причинами возникновения госпитальной пневмонии чаще всего являются:

  • аспирация инфицированного носоглоточного секрета;
  • попадание бактерий в дыхательные пути из инфицированной аппаратуры (эндотрахеальные трубки, катетеры, желудочно-носовые зонды);
  • распространение инфекции из очагов вне грудной клетки.

Возбудители внутрибольничной пневмонии

Pseudomonas aeruginosa — наиболее распространенная мультирезистентная бактерия, которая является особенно частым возбудителем госпитальной пневмонии и вентиляторассоциированной пневмонии (ВАП).

Указанная бактерия устойчива ко многим антибактериальным препаратам, в том числе цефалоспоринам III и IV поколения, фторхинолонам и карбапенемам.

Развивается ее устойчивость к пиперациллину, цефтазидиму и другим оксимино бета-лактамам.

Синегнойная палочка связывает бета-лактамазы широкого спектра действия (БЛШС). Некоторые патогенные микроорганизмы семейства энтеробактерий, которые являются причиной нозокомиальной пневмонии, а именно клебсиеллы и кишечные палочки, часто устойчивы к ампициллину и другим аминопенициллинам, также могут приобретать устойчивость к цефалоспоринам путем продуцирования БЛШС.

Одним из ключевых патогенных организмов этого вида является клебсиелла пневмонии. Плазмида, в которой закодированы БЛШС, обычно обеспечивает резистентность к аминогликозидам и иным антибактериальным препаратам. В одном из исследований БЛШС были выделены в 86,6% видах клебсиеллы и в 73,4% кишечных палочек.

Было также отмечено, что 74,4-80,9% этих продуцентов БЛШС устойчивы к цефотаксиму и 47,6-59,5% — к цефтазидиму.

Инфекции, вызванные бактериями — продуцентами БЛШС, связаны с высоким показателем неудачного лечения. Смертность вследствие неудачного лечения ГП колеблется в пределах от 42 до 100%. Интересно, что приобретенная резистентность легко передается от одного микроорганизма к другому. Бактерии, продуцирующие БЛШС, проявляют устойчивость:

  • к аминогликозидам (73% имеют перекрестную устойчивость к гентамицину и тобрамицину);
  • фторхинолинам (52% имеют перекрестную устойчивость к ципрофлоксацину);
  • тетрациклинам (70% имеют перекрестную устойчивость к тетрациклину);
  • сульфаметоксазолу-триметоприму (65% имеют перекрестную устойчивость к хлорамфениколу).

Acinetobacter — менее вирулентный возбудитель, чем синегнойная палочка, однако в последние годы стал основной проблемой в связи с увеличением резистентности к часто используемым антибактериальным препаратам.

Более 85% изолированных групп восприимчивы к карбапенемам, но их устойчивость стремительно растет, прежде всего, за счет распространения приобретенных так называемых металлопластиковых лактамаз.

Штаммы Acinetobacter и Pseudomonas aeruginosa, синтезирующие приобретенные металлопластиковые лактамазы, часто резистентны к карбапенемам и даже проявляют панрезистентность за счет сцепления металлопластиковых лактамазкодирующих генов с другими детерминантами резистентности в составе интегроны.

Альтернативой в лечении ГП, вызванной такими штаммами ацинетобактерий, иногда может быть сульбактам, который часто используется как ингибитор ферментов вместе с прямым антибактериальным действием на ацинетобактерии, включая Acinetobacter baumannii.

Симптомы и диагностика

Симптомы внутрибольничной пневмонии практически не отличаются от симптомов пневмонии, возникшей во внебольничных условиях. Однако часто они бывают стертыми, слабо выраженными. Это объясняется тем, что ГП обычно возникает у тяжелых, ослабленных больных, в том числе в послеоперационный период, находящихся в коме, на искусственной вентиляции легких и т.п.

В связи со стертостью симптомов, а также с тем, что признаки пневмонии «накладываются» на зачастую очень схожие с ними симптомы основного заболевания, диагностика бывает затруднена.

Достоверно установить диагноз, как правило, возможно только после рентгенологического исследования, причем в диагностически сложных случаях приходится прибегать к рентгенотомографии и компьютерной томографии легких.

Особенности лечения госпитальной пневмонии

В целом, лечение внутрибольничной пневмонии основывается на общих принципах терапии данного заболевания. Однако есть особенности, связанные, в первую очередь, с тем, что госпитальная пневмония практически всегда возникает на фоне другой, достаточно серьезной, патологии, приведшей к госпитализации пациента.

Ключевым моментом на сегодня при выборе антибактериальной терапии (АБТ) является фактор наличия у больного риска, связанного с мультирезистентными микроорганизмами. Решающее значение при этом имеет первоначальный выбор антибактериальных препаратов.

Развитие госпитальной пневмонии требует скорого применения АБТ.

Однако существуют спорные моменты даже в постановке диагноза ГП, в частности должен ли он базироваться на итогах микробиологического исследования, и следует ли АБТ начинать, исходя из результатов микробиологических проб, или же диагноз нозокомиальной пневмонии должен быть клиническим, а начальная АБТ — эмпирической, с использованием широкого спектра антибиотиков для минимизации риска недостаточного спектра на начальных этапах лечения.

Специалисты, которые отдают предпочтение первому подходу, указывают на недостаток определенности клинического диагноза ГП, вследствие чего происходит перенасыщение антибиотиками с последующей селекцией полирезистентных штаммов бактерий.

С другой стороны, сторонники эмпирического подхода и широкого спектра антибиотиков указывают на увеличение уровня смертности от серьезных инфекционных осложнений вследствие несвоевременной и неадекватной эмпирической терапии антибиотиками.

Источник: http://comp-doctor.ru/dyh/pneumonia-hospital.php

Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) пневмония: лечение и рекомендации

Внутрибольничными пневмониями называются воспалительные заболевания легких с поражением альвеол, которые возникают спустя двое и более суток после госпитализации больного.

При этом главную роль в установлении этого диагноза играет исключение инфицирования вне стационара и отсутствие признаков инкубационного периода на момент поступления в лечебное учреждение.

Таким образом, нозокомиальная пневмония – воспаление легких, приобретенное в период нахождения больного в пределах лечебного учреждения.

Согласно данным медицинской статистики, внутрибольничная пневмония возникает у 1% стационарных больных, при этом около 40% из них – пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии.

Причины внутрибольничной пневмонии

Эта разновидность пневмонии является трудно излечимой, поскольку внутрибольничная инфекция чрезвычайно устойчива к стандартной антибиотикотерапии. Госпитальная пневмония протекает со своими особенностями и требует специфического лечения.

Этиология (причина) внутрибольничных пневмоний специфична и часто зависит от отделения, в которое был госпитализирован больной:

  • В реанимационных отделениях (особенно при применении аппарата искусственной вентиляции легких) – стрептококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка;
  • В пульмонологических отделениях – синегнойная палочка, энтерококки, клебсиелла;
  • В урологических стационарах – кишечная палочка, протей, энтерококки;
  • В отделениях хирургии – золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка;
  • В гематологии – кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка;
  • В дерматовенерологических стационарах – золотистый стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, золотистый стафилококк.

Наиболее частыми этиологическими факторами возникновения нозокомиальной пневмонии являются синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

К факторам, способствующим развитию внутригоспитальной пневмонии, относятся:

  • аспирация (вдыхание) содержимого желудка (в бессознательном состоянии или коме);
  • наличие хронического очага инфекции в организме больного;
  • сердечная недостаточность, которая приводит к застою крови в малом круге кровообращения;
  • хронические обструктивные заболевания органов дыхания (хронические обструктивные бронхиты, эмфизема, бронхиальная астма);
  • работа во вредных условиях (профессиональные вредности);
  • неблагоприятная экологическая ситуация (проживание в крупных промышленных центрах, вблизи рудных и угольных шахт);
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания носоглотки и околоносовых пазух;
  • аномалии развития дыхательной системы;
  • состояния иммунодефицита (врожденного или приобретенного);
  • истощение;
  • послеоперационный период;
  • длительный постельный режим (вследствие инвалидности, после травм, операций);
  • пожилой возраст.

Вероятность заболевания внутрибольничной пневмонией возрастает после лечения антибиотиками в течение последних трех месяцев перед госпитализацией.

Антибиотикотерапия ослабляет иммунную систему организма, поскольку, борясь с возбудителями инфекционных болезней, антибактериальные препараты подавляют и те бактерии, которые являются для человеческого организма нормальной микрофлорой.

Чаще всего возникает больничная пневмония, вызванная комбинацией разнообразных возбудителей.

Виды патологии и особенности клинической картины недуга

В зависимости от времени, которое прошло с момента госпитализации пациента, различают раннюю и позднюю пневмонии, которые отличаются клиническим течением и, соответственно, тактикой лечения:

  1. Ранняя нозокомиальная пневмония. Возникает она в течение первых пяти дней после госпитализации больного. Это более легкая форма воспаления легких, которая вызывается, как правило, возбудителями, чувствительными к агрессивным антибиотикам: золотистым стафилококком, стрептококком, энтеробактериями, гемофильной палочкой.
  2. Такая пневмония имеет менее благоприятный прогноз, чем ранняя.

Внутрибольничная пневмония клинически отличается тяжелым течением. Диагноз госпитальной пневмонии устанавливается на основании легочных и внелегочных проявлений, которые являются признаками поражения легких и интоксикации организма:

  1. Легочные проявления: кашель, мокрота (отсутствие или обильное выделение гнойной мокроты), боли в грудной клетке, выраженная одышка, учащенное и поверхностное дыхание.

    Присутствуют физикальные признаки, такие как: укорочение (притупление) перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация при прослушивании фонендоскопом области воспаления, шум трения плевры, выделение большого количества мокроты с большим количеством гноя.

  2. Внелегочные проявления: повышение температуры тела до 38,5°С и выше, общая слабость, потливость, головные боли, нарушение сознания, ухудшение аппетита.

Часто подобные симптомы возникают и при других острых заболеваниях (тромбоэмболии легочной артерии, ателектазах, туберкулезе, абсцессе, раке, отеке легких), поэтому для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:

  1. Микроскопического анализа мокроты или промывных вод бронхов.
  2. Микробиологической диагностики мокроты, которую необходимо проводить до начала антибиотикотерапии.
  3. Общего анализа крови.
  4. Определения газового состава крови.
  5. Биохимического анализа крови.
  6. Общего анализа мочи.
  7. Рентгенологического обследования органов грудной клетки в двух проекциях.
  8. Компьютерной томографии.

Перечень дополнительных методов исследования может быть значительно увеличен. Его объем зависит от анамнеза, фонового заболевания пациента и его состояния.

Лечение госпитальных пневмоний

Тактика лечения нозокомиальных пневмоний зависит от вида возбудителя. В лечении внутригоспитальных воспалений легких различают эмпирическую (по Национальным рекомендациям) и этиотропную (по виду возбудителя) антибиотикотерапию.

Этиотропная терапия является более эффективной и целенаправленной, однако назначается она на основании данных лабораторных исследований отобранного материала (мокроты, крови).

Читайте также:  Имбирь от кашля - рецепт взрослому при простуде и бронхите, помогает ли молоко с корнем, как приготовить с лимоном и медом

Результаты микробиологических исследований можно получить не ранее пятого дня после отбора материала.

Чтобы не терять драгоценное время, на этот период больному назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При эмпирическом назначении антибактериальных препаратов учитывают специализацию отделения, чтобы учесть возможный спектр микроорганизмов, которые являются устойчивыми к тем или иным антибиотикам.

Первую дозу антибиотиков при подозрении на нозокомиальную пневмонию необходимо давать пациенту только после отбора материала для микробиологического исследования, поскольку отбор материала после введения антибиотика может привести к искажению результатов анализов.

Для согласованности лечения внутрибольничной пневмонии на общегосударственном уровне разработаны и внедрены в клиническую практику Национальные рекомендации по лечению нозокомиальной пневмонии, в которых приведены антимикробные препараты, их комбинации и дозировки, которые применяются для эмпирической антибиотикотерапии (с учетом вероятного возбудителя и его антибиотикочувствительности).

Выбор препарата также во многом зависит от исходного состояния пациента, его фоновых патологий, а также состояния почек и печени, через которые происходит выведение препарата из организма больного.

Параллельно с антибиотикотерапией больному с внутрибольничной пневмонией согласно Национальным рекомендациям в комплексной терапии назначаются:

  1. Антитромботическая терапия (Гепарин, Фраксипарин, Клексан) – для профилактики тромбозов глубоких вен ног.
  2. Бинтование ног эластичными бинтами или ношение медицинского компрессионного белья – пациентам с повышенным риском тромбообразования.
  3. Сукральфат – для профилактики стрессовых желудочных кровотечений у тяжелых больных, получающих внутривенное питание.
  4. Неинвазивная вентиляция легких — при обнаружении умеренной гипоксемии (пониженного содержания кислорода в крови).
  5. Внутривенные иммуноглобулины – при пневмонии на фоне сепсиса и септического шока.
  • отсутствие самостоятельного дыхания;
  • проведение сердечно-легочной реанимации;
  • патологические типы дыхания;
  • коматозное состояние;
  • устойчивая гипоксемия или ее нарастание;
  • выраженное учащение дыхания (свыше 40 дыхательных движений в минуту);
  • высокий риск заброса желудочного содержимого в трахею;
  • снижение парциального давления кислорода в крови менее 200 мм ртутного столба.

Профилактика внутрибольничной пневмонии заключается в следующем:

  • строгом соблюдении санитарно-гигиенических правил в лечебно-профилактических учреждениях;
  • тщательной обработке рук персонала перед манипуляциями с больным или стерильным материалом;
  • регулярной смене дезинфицирующих средств, используемых для санитарной обработки и дезинфекции помещений лечебных учреждений;
  • раннем восстановлении двигательной активности пациентов после операций;
  • стимуляция откашливания и глубокого дыхания после операций;
  • предупреждении заброса желудочного содержимого в дыхательные пути;
  • ограничении использования аппаратов искусственной вентиляции легких и бронхоскопических манипуляций.

Летальность при нозокомиальной пневмонии составляет 20-50%. При этом высокая смертность отмечается в палатах реанимации и интенсивной терапии. Больничная пневмония с большим трудом поддается лечению, поэтому развитие заболевания лучше предотвратить, чем лечить.

Источник

  Одышка при остеохондрозе: причины, симптомы и лечение

Источник: https://medic-online.net/127215/nozokomialnaya-vnutribolnichnaya-go/

Внебольничная и внутрибольничная пневмония

Несмотря на то, что  острая пневмония относится именно к тем заболеваниям, которые принято считать постоянными спутниками человека и врачи или народные целители в любую эпоху старались найти эффективный метод  ее лечения, даже современная медицина не смогла создать эффективных методик диагностики и лечения этой опасной болезни.

Особенности пневмонии сегодня

Этому заболеванию было посвящено огромное количество исследований, целью которых было изучение особенностей развития пневмонии в эру широкого внедрения в клиническую практику антибиотиков, и их результаты доказывают, что:

  • даже использование самых современных методик обследования не позволяет своевременно диагностировать развитие острых экссудативно-воспалительных процессов в альвеолах и интерстициальной (соединительной) ткани легкого – на каждый случай выявленной пневмонии приходиться 3-4 случая заболевания, которые не были обнаружены своевременно;
  • у некоторых пациентов даже назначение высокоэффективных антибиотиков не гарантирует отсутствия осложнений, опасных для жизни и здоровья, и полного выздоровления;
  • пневмонии, возникающие в условиях стационара (внутрибольничные) и амбулаторно (внебольничные), вызываются совершенно разными возбудителями,  имеют отличия в клинической картине и требуют взвешенного подхода к заболеванию для назначения эффективного лечения.

В основу такого деления положена зависимость клинической картины и прогноза заболевания от условий возникновения патологического процесса в легких, особенностей инфицирования легочной ткани и состояния иммунной системы пациента.

Амбулаторные и госпитальные пневмонии – в чем сходство и различие

Доказано, что в подавляющем большинстве случаев внебольничные пневмонии развиваются у больных без тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов (здоровых или практически здоровых до начала пневмонии), имеют благоприятное течение и чаще всего возникают в период эпидемических вспышек ОРВИ и простудных заболеваний.

Чаще это заболевание обнаруживается у пациентов, которым по роду своей профессиональной деятельности приходится постоянно контактировать с большим количеством людей в тесных коллективах, или работать с птицами или животными (некоторые возбудители пневмонии могут вызывать заболевания у теплокровных представителей фауны и человека).

Внутрибольничными принять считать все пневмонии, которые возникают у пациента не ранее, чем через 48 часов от момента госпитализации в стационар независимо от его профиля.

Для этого варианта заболевания характерно  тяжелое течение и быстрое нарастание клинических симптомов, частое возникновение осложнений и достаточно высоких процент летальных исходов (даже при своевременно назначенном лечении она достигает 20-25%).

Чаще всего этот вариант пневмонии возникает у лиц со значительными изменениями в иммунной системе – у новорожденных непосредственно в родильном доме, у пожилых пациентов на фоне тяжелой соматической патологии, в том числе  сахарного диабета, болезней крови и органов кровообращения.

Отдельно выделяют внутрибольничные пневмонии, возникающие у людей на фоне тяжелых иммунодефицитов, и аспирационные, связанные с попаданием в дыхательные пути  инфицированного секрета верхних дыхательных путей (носоглотки и ротоглотки) и изменениями в формуле белой крови (определяемого по данным клинического анализа).

В патогенезе (механизме развития) госпитальной пневмонии обнаружены характерные особенности, связанные с быстрыми изменениями микрофлоры верхних дыхательных путей и кожи – у больных очень быстро происходит «заселение» эпителиальных покровов микроорганизмами, циркулирующими в конкретном отделении больницы, количество которых прогрессивно увеличивается на фоне снижения функций местной системы защиты в бронхах мелкого калибра и альвеолах.

Источником инфекции в этом случае могут быть персонал отделений, растворы, используемые для переливания и инфузий, оборудование (катетеры, эндоскопы, зонды). Самыми частыми возбудителями  этого варианта пневмонии становятся грамотрицательные микроорганизмы, синегнойная палочка, стафилококк, анаэробная инфекция.

Клиническая картина — есть ли различие между внебольничной и внутрибольничной пневмонией

Существует целый перечень типичных проявлений (симптомов) пневмонии, внимательный анализ которых поможет поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.  Конечно, во многом успех диагностики будет зависеть от возможностей врача направить  на всестороннее и тщательное обследование. Но уже на основании беседы и данных осмотра вольного врач может поставить правильный диагноз.

Для внебольничной пневмонии характерно появление первых симптомов заболевания на воне предшествующих явлений простуды и ОРВИ, но относительно нормального самочувствия больного до начала вирусной инфекции.

Заболевание обычно имеет односторонний  характер, протекает относительно благоприятно и практически никогда не дает осложнений при своевременном начале лечения.

Первые проявления воспаления легких у пациентов без существенного угнетения иммунитета появляются еще в амбулаторных условиях (дома) – собственно, именно они заставляют  человека обратиться за медицинской помощью.

При внутрибольничной пневмонии первые симптомы заболевания внезапно появляются  среди полного благополучия  у больного, который к этому времени не менее 48 часов находится  в стационаре.

Заболевание потакает тяжело, с двухсторонним или крупозным воспалением легких, высокой температурой, одышкой, частыми осложнениями.

При этом у пациента может появляться легочно-сердечная недостаточность, отек легких, септические и метаболические расстройства, что требует назначения массивной  этиотропной (направленной на возбудителя) антибактериальных препаратов.

Лечение пневмонии в зависимости от ее происхождения

Выбор антибиотика при пневмонии определяется несколькими факторами, и ассортимент препаратов, назначаемых сегодня,  чрезвычайно широк. Тем не менее, большинство специалистов, которые исследовали эффективность антибиотиков при пневмонии, отметили, что определяющим фактором на начальной стадии заболевания должен становиться  вид пневмонии.

При внебольничной, возникающей в амбулаторных условиях на фоне нормального общего иммунитета, пневмонии, препаратами выбора остаются:

  • пенициллины и ингибиторозащищенные пенициллины – бензилпенициллина, амоксициллин, амоксиклав;
  • макролиды – макропен, сумамед, рокситромицин, азитромицин;
  • цефалоспорины I—IV поколений – цефалоридин, цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, зиннат;
  • фторхинолоны – ципрофлоксацин,  офлоксацин, пефлоксацин (абактал),

причем большинство из этих препаратов может назначаться как внутрь, так и в виде инъекций, что дает возможность подбирать оптимальную схему лечения для конкретного пациента.

При внутрибольничных пневмониях, возникающих  на фоне какого-то серьезного сопутствующего заболевания и вызываемых устойчивыми к антимикробным средствам возбудителями, могут назначаться:

  •  ингибиторозащищенные пенициллины  — амоксиклав;
  • цефалоспорины II, III и IV поколения – цефтазидим, цефотаксим, цефепим, цефтриаксон;
  •  аминогликозиды – гентамицин, тобрамицин, амикацин;
  • респираторные фторхинолоны — моксифлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин;
  • карбапенемы — тиенам,

но назначаться эти лекарственные препараты должны только парентерально (внутривенно, внутримышечно), в возрастных дозировках и с учетом совместимости.

Идеальным условием для назначения антибактериальной терапии  становится получение результатов микробиологического и бактериологического исследования мокроты, что практически осуществимо далеко не всегда – ожидание результата может затянуться на 5-7 дней.

Поэтому в подавляющем большинстве случаев врачу приходится основываться на результатах пациентов, которые находились в отделении ранее (состав микрофлоры в отделениях имеет постоянный характер, и существенно изменить его не могут самые современные и эффективные антисептики).

Именно поэтому при обнаружении в отделении синегнойной палочки для лечения пневмонии приходится назначать ингибиторозащищенные пенициллины и аминогликозиды, цефалоспорины и аминогликозиды, цефалоспорины и макролиды.

Обязательным компонентом комплексной терапии внутрибольничных пневмоний становятся нестероидные противовоспалительные средства  (индометацин, ибупрофен, диклофенак), препараты для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы, витамины, средства, улучшающие дренажные функции бронхов – бронходилататоры и муколитики. При развитии осложнений обязательно назначается соответствующая симптоматическая терапия, в которую обязательно включаются глюкокортикоиды, дезинтоксикационная терапия, иммуно-заместительные препараты, лекарственные средства, устраняющие расстройства микроциркуляции в тканях организма, ингаляции кислорода.

Для улучшения состояния легочной ткани при любой пневмонии показано назначение физиотерапевтического лечения, в состав которого могут включаться индуктотермия, УВЧ, амплипульстерапия, а для ускорения рассасывания воспалительных локусов используется электрофорез и лазеротерапия.

Особенности течения пневмоний, которые возникают в амбулаторных условиях и стационаре, обуславливают необходимость разделения этих заболеваний на две большие клинические группы. Для каждой из этих форм необходим отдельный подход к назначению антибактериальных препаратов и средств симптоматической терапии

Источник: https://www.knigamedika.ru/organov-dyxaniya/gripppnevmo/vnebolnichnaya-i-vnutribolnichnaya-pnevmoniya.html

Ссылка на основную публикацию