Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код мкб-10

  • Острый обструктивный бронхит у детей и взрослых: МКБ 10, лечение.
  • Бронхит как у детей, так и взрослых является довольно распространенным заболеванием.
  • Несмотря на довольно серьезную клиническую картину, лечение его не представляет трудностей.
  • Однако иногда он осложняется обструкцией и задача, стоящая перед врачом осложняется — теперь ему предстоит лечить острый обструктивный бронхит.

Признаки острого обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

  1. Патологические изменения при обструктивном бронхите (МКБ 10 — j 44) одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов.
  2. Они заключаются в диффузном поражении слизистой оболочки бронхиального древа, причиной которого становится раздражающий фактор при длительном воспалительном процессе.
  3. При этом просвет бронхов сужается, что усугубляет положение, так как препятствует выделяющейся мокроте свободно выходить наружу.
  4. Все это приводит к бронхоспазму, который проявляется появлением одышки, хрипов и затруднением дыхания, а прогрессирующее воспаление становится причиной нарушения вентиляции легких.

Острый обструктивный бронхит МКБ 10

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

Обструктивный бронхит код по МКБ 10 — j 44 классифицируют по следующим признакам:

  • фаза заболевания — обострение и ремиссия;
  • тяжесть бронхита определяется данными спирометрии — легкая степень (ОФВ 70% и больше), средняя степень (ОФВ от 50 до 69%) и тяжелая (менее 50%);
  • форма течения — выделяют простой неосложненный, катаральный, гнойный, гнойно-обструктивный.

Причины острого обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

Острый обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) — это патология, причиной которой может стать множество факторов, но наибольшее значение у взрослых имеет постоянное вдыхание раздражающих слизистую оболочку веществ.

К ним можно отнести табакокурение, производственную пыль и испарения различных химических веществ, бытовые загрязнители.

У детей же на первое место выходит респираторные вирусы и бактериальная инфекция (как первичная, так и вторичная). Большое значение у взрослых пациентов и у детей имеет наследственность и склонность к аллергии.

Кроме этого, обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) могут вызывать следующие причины:

  • частые вирусные болезни ВДП;
  • опухоли бронхов и трахеи;
  • травмы, ожоги;
  • ослабленный иммунитет.

У детей раннего возраста причиной появления обструкции могут стать патологии носоглотки и пищевода (происходит аспирация частицами пищи), миграция гельминтов.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

МКБ 10 пересмотра отнесла обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) к хроническим патологиям, закрепив за ним код j 44, однако, острое течение этого заболевания тоже не редкость.

Из-за особенностей строения дыхательных путей острый обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) встречается чаще у детей, чем у взрослых.

Для этой формы характерно присутствие как симптомов интоксикации организма, так и симптомов обструкции. У взрослых на фоне субфебрильной температуры отмечается быстрое утомление, потливость.

  • Кашель появляется чаще утром, когда человек переходит из состояния покоя к двигательной активности и при выходе из теплого помещения на холод.
  • В начале заболевания он сухой, надсадный, через несколько дней начинает отделяться мокрота.
  • Она выделяется скудно и имеет гнойный или слизисто-гнойный характер.

По мере нарастания инфекционного процесса нарастает одышка. Сначала затруднение на выдохе у взрослых отмечается после нагрузок, затем — в покое.

У детей одышка может проявиться во время активных игр. Еще один из симптомов обструкции — это сухие хрипы. У взрослых их можно слышать на расстоянии или почувствовав, приложив ладонь к грудной клетке. У маленьких детей может быть свистящее дыхание.

При выраженной обструкции в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура (крылья носа, межреберные мышцы).

У детей эти симптомы гораздо более выражены, чем у взрослых. Часто предъявляют жалобы на боль в груди (от сильного кашля перенапрягается диафрагма и межреберные мышцы).

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

  1. На ранних этапах основным признаком будет кашель с небольшим количеством мокроты, возникающий в основном по утрам.
  2. По мере прогрессирования заболевания он начинает беспокоить и в течение дня, а также по ночам, особенно в холодное время года.
  3. Больные отмечают слабость, быструю утомляемость, нарастающую одышку.
  4. Хронический обструктивный бронхит (МКБ 10 — j 44) может развиваться по двум вариантам.

Эмфизематозный тип

Этот тип заболевания встречается чаще у взрослых людей старше шестидесяти лет. Заболевание развивается медленно, без ярко выраженных обострений или ремиссий.

Кашель незначительный с небольшим количеством мокроты. В некоторых случаях она может отсутствовать. В клинике преобладает нарастающая одышка при отсутствии цианоза (розовые пыхтелки), потеря массы тела.

Бронхитический тип

Основным клиническим симптомом будет кашель с большим количеством мокроты. Чаще страдают сравнительно молодые люди. На фоне сравнительно небольшой одышки отмечается сильный цианоз и отечность.

Как правило, изолированные варианты в клинической практике почти не встречаются, а можно наблюдать смешанное течение с преобладанием одного типа.

Особенности течения

Симптомы Дети Взрослые
Кашель Приступообразный, иногда до рвоты, чаще в ночное время Чаще по утрам, при развитии болезни — ночью
Мокрота Незначительное количество, скудно отделяется Незначительное количество слизистого характера, при обострении — гнойная, количество увеличивается
Цианоз Носогубный треугольник, кончики пальцев На стадии дыхательной недостаточности
Хрипы Слышны на расстоянии, клокочущее или свистящее дыхание Сухие хрипы
Температура 37,5–39,0 Субфебрильная
Одышка Затруднен выдох, дыхание частое, поверхностное Сначала возникает на фоне физической нагрузки, усиливается по мере прогрессирования болезни
Вспомогательная мускулатура Задействована в акте дыхания

Диагностика острого обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

Для диагностики проводят следующие обследования:

  • анализ крови — незначительный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ;
  • микроскопия мокроты — обнаруживается бронхиальный эпителий, повышенное число нейтрофилов, спирали Куршмана;
  • проводится посев мокроты на чувствительность к антибиотикам и для определения возбудителя;
  • рентгенография — при неосложненном течении — без особенностей, при длительном процессе — усиление легочного рисунка, корни расширены, купол диафрагмы опущен, легочные поля – повышенная прозрачность;
  • бронхография — цилиндрические расширения на вдохе и их спадение на выдохе
  • спирометрия — ОФВ1 больше 50% от нормы, индекс Тифно менее 70%, для выяснения обратимости обструкции проводят пробы с бронходилятаторами.

Неотложная помощь с острым обструктивным бронхитом

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

Как правило, срочная помощь требуется маленьким детям с острой обструкцией.

Если состояние ребенка ухудшается, он начинает синеть, частота дыхания резко возрастает или снижается нужно срочно вызывать «скорую», но до того, как приедут врачи и начнут лечение можно облегчить его состояние.

Для этого усадите малыша себе на колени. Если у вас есть увлажнитель воздуха – включите его на максимум, если нет, то пройдите на кухню, где кипятите воду, так чтобы воздух максимально увлажнился.

Лечение острого обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

Для того чтобы лечение было эффективным необходимо активное участие в нем самого пациента.

На все время заболевания необходимо исключить курение, в том числе и пассивное (взрослые часто курят в присутствии детей), другие вредные факторы, раздражающие слизистую. Важно помнить об усиленном питьевом режиме и полноценной диете.

Медикаментозное лечение в первую очередь направлено на устранение бронхоспазма.

Бронхорасширяющая терапия

Антихолинэргические средства

  • Эти средства эффективны для снятия симптомов обструкции, возникающей на фоне ОРЗ.
  • Действовать они начинают не сразу, а в течение часа, но лечебный эффект может сохранятся до 8 часов.
  • Ипратропиум бромид (Атровент) — самый известный представитель этой группы, лечение которым назначают виде 2—3 ингаляций небулайзером (до 20 капель) до четырех раз в день.

ß2 — антагонисты

Используются для снятия острых приступов обструкции. Эффект после приема наступает через 5-10 минут. Лечение проводят до четырех раз в день. Представители этой группы — Сальбутамол, Беротек.

Метилксантины

Лечение Эуфиллином проводят только в стационарах. Амбулаторно чаще всего назначают Теопэк. Доза, как и кратность приема подбирается индивидуально.

Муколитики

Применяют для разжижения мокроты и облегчение ее выведения. Как правило, назначают препараты Амброксола (Амбробене, Халиксол, Лазолван). Эффективно также лечение с применением ингаляций как лекарственными препаратами, так и отварами трав или минеральной водой.

Антибиотики

Антибактериальное лечение назначают, если улучшений не отмечается после трех дней с момента начала терапии и анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз.

В этом случае назначают антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин 0,25—0,5 трижды в день), макролиды (Сумамед 0,5 однократно, Рулид 150 мг дважды в день) или цефалоспорины (Цефтриаксон в/м до 1,0 дважды в день).

Кортикостероиды

При выраженной дыхательной недостаточности назначают лечение ингаляционными глюкокортикоидами (Пульмикорт).

Профилактика острого обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

  1. Профилактика повторного заболевания или обострения обструктивного бронхита (МКБ 10 — j 44) будет заключаться в устранении или минимизации факторов, вызвавших его.
  2. К ним стоит отнести курение как активное, так и пассивное.
  3. Санация хронических очагов воспаления тоже имеет важное значение в профилактике бронхитов.
  4. С этими же целями стоит обратить внимание на условия труда и экологическую обстановку в регионе проживания и если они становятся причиной болезни, то стоит задуматься об их изменениях.

Источник: https://stoppneumonia.ru/lechenie-pnevmonii/lechenie-ostrogo-obstruktivnogo-brnhita/

Причины возникновения обструктивного бронхита у детей. Как быстро и надежно справиться с болезнью?

Обструктивный бронхит – воспаление стенки мелких и средних бронхов, сопровождающееся резким уменьшением просвета бронхиального дерева и нарушением его проводимости.

Причиной бронхообструктивного синдрома у детей являются преимущественно вирусы и бактерии. Немаловажную роль играет отягощенный аллергический и астматический анамнез. Возрастная группа до 5 лет лидирует по количеству случаев диагностированного обструктивного бронхита у детей.

Читайте также:  Заложило уши при простуде - что делать если закладывает в домашних условиях, лечение если заложены и насморк, почему при орви, как отложить

Согласно Международному классификатору 10 пересмотра заболевание имеет код по МКБ-10 – J44.

У детей раннего возраста около 25% бронхитов протекают с бронхообструктивным синдромом и чаще всего причиной выступают ОРВИ.

Дыхательные пути маленьких детей отличаются гиперплазированными бронхиальными железами, узким просветом, недостаточно развитой мышечной составляющей бронхов, слабым местным иммунитетом. Указанные особенности провоцируют сужение, отек и гиперсекрецию слизи.

К бронхообструктивному синдрому инфекционного генеза приводят следующие микроорганизмы:

  • большинство респираторных вирусов с преобладанием в структуре вирусов парагриппа, гриппа, аденовирусов, респираторно-синтициальных, цитомегаловируса;
  • микоплазмы и хламидии.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

Если у детей раннего возраста среди причин преобладают вирусы, то у старших – микоплазмы и хламидии, особенно у посещающих организованные коллективы.

В процессе развития у ребенка обструктивного синдрома важную роль играют некоторые предрасполагающие факторы. При их действии практически любой микроорганизм может привести к обструкции. К провокаторам относят:

  • гиперреактивность бронхов, чаще наследственно обусловленная;
  • аденоидит;
  • бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром у недоношенных;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • пассивное курение;
  • фетальный алкогольный синдром;
  • экссудативно-катаральная или лимфатико-гипопластическая аномалия конституции.

Чаще всего бронхообструктивный синдром встречается у детей, имеющих приступы бронхиальной астмы в анамнезе или наоборот, инфекционный бронхит с обструкцией становится пусковым механизмом астмы у предрасположенных детей. При наличии склонности к астматическому компоненту бронхи реагируют на инфекционный агент сужением и нарушением проводимости.

Внимание! Наиболее часто заболевание регистрируют у детей, болеющих респираторными инфекциями несколько раз в год (от 6-8). В таких случаях формируется рецидивирующий бронхит, который является благоприятной почвой для повторяющейся обструкции.

При повторяющихся бронхитах практически каждый эпизод воспаления сопровождается сужением и нарушением проводимости бронхиального дерева.

Патофизиологические механизмы

Обструкция бронха – это сужение или закупорка бронха среднего и мелкого калибра. В основе развития процесса лежат:

  • скопление слизи в просвете;
  • отек слизистой;
  • спазм мышечной стенки;
  • сдавление бронха извне.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10Скопление слизи в просвете бронха

В происхождении бронхиальной обструкции выделяют два звена:

  1. Обратимый. К данному механизму относят воспалительную реакцию бронхов, их спазм, недостаточность мукоцилиарного транспорта, избыточную продукцию густой и вязкой слизи, дискинезию бронхов, сильный отек.
  2. Необратимый. Подразумевает врожденное сужение бронхов.

В происхождении обструкции у детей основную роль играет обратимый механизм.

Первой реакцией эпителия бронхов на инфекционный агент является воспаление. В ответ на это железы слизистой оболочки начинают активно продуцировать слизь. До определенного момента времени такой механизм носит защитные свойства, но с течением времени реснички мерцательного эпителия перестают справляться с дренажной функцией.

Замедление выведения мокроты провоцирует фиксацию и дальнейшее внедрение бактерий и вирусов в толщу стенки бронха. При этом меняется и качественный состав слизи.

Снижается количество интерферона, лизоцима, иммуноглобулина А, подавляется функция макрофагов. Местный иммунодефицит провоцирует дальнейшее размножение микроорганизмов.

Скапливающаяся в мелких бронхах мокрота представляет питательную среду для бактерий, вирусов, что также провоцирует дальнейшее воспаление.

Описанный механизм, заключающийся в отеке, гиперпродукции мокроты включен в понятие «относительный бронхоспазм». Это явление характерно для детей первого года жизни. Данная реакция бронхов у растущего ребенка обусловлена возрастными особенностями бронхиального дерева.

В последнее время все чаще высказывается мысль об аллергической реакции бронхов в ответ на антигены микроорганизмов, особенно вирусов. Зачастую при обструктивном бронхите становится повышенным иммуноглобулин Е, отражающий аллергическую настроенность организма ребенка.

Клинические симптомы

Симптоматика заболевания определяется возрастом, клинической разновидностью бронхита.

Признаки острого бронхита с нарастающей обструкцией проявляются следующим:Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

  • повышение температуры тела (38-39°С);
  • признаки типичного ОРЗ (боль в горле и его покраснение, заложенность носа);
  • появление сухого кашля;
  • постепенное формирование свистящего, тяжелого, шумного дыхания;
  • учащение дыхания, означающее одышку, которая может проявляться даже при разговоре;
  • появление синеватого оттенка кожи вокруг рта, около носа.
  • Очень высокая температура чаще свидетельствует о вирусной природе болезни, субфебрильная – о микоплазменной или хламидийной.
  • При отягощенном аллергическом анамнезе, наличии астматической предрасположенности, обструкция при инфекциях развивается в первые дни острого процесса.
  • Главным отличием обструктивного бронхита от простого острого считается прогрессирующее учащение дыхания – нарастание одышки.

У малышей до года одышка появляется довольно рано и быстро набирает обороты, а также появляется отчетливый цианоз губ и носогубного треугольника, температура тела может быть очень высокой. Отмечается участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, грудная клетка может вздуваться, свисты слышны на расстоянии. Кормление затруднено.

Обострение рецидивирующего бронхита напоминает по клинике острый процесс. По мере течения заболевания нарастает обструкция, однако, при повторных обструкциях она появляется быстрее, продромальный период укорачивается.

При рецидивирующей форме в анамнезе отмечается частая повторяемость, а также длительность инфекций.

С целью идентификации аллергической составляющей обструкции необходимо учитывать наследственную отягощенность, наличие факта пассивного курения, вдыхания ингаляционных аллергенов.

В процессе аускультации отмечается удлинение выдоха за счет того, что бронхи сужены и выход воздуха затруднен. Также при выдыхании воздуха отмечаются свистящие хрипы, они могут быть мелко или крупнопузырчатыми, музыкальными.

Во время выполнения перкуссии звук преимущественно коробочный, короткий.

На рентгенограмме легких отмечается усиление легочного рисунка, инфильтрация корней, стертость их рисунка, отсутствие четкости.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10Согласно мнения популярного в Сети педиатра Комаровского, обструктивный бронхит у детей начинается с симптома сильной заложенности носа. Затем присоединяются классические признаки заболевания при отсутствии принятия действенных мер.

Устранение аллергенов, промывание и уход за слизистой носа, увлажнение воздуха, проветривание, создание оптимального микроклимата – залог успешной борьбы с обструкцией – считает доктор.

Важно дифференцировать инфекционную обструкцию от начинающейся бронхиальной астмы у ребенка. Если на протяжении длительного времени часто случаются приступы бронхоспазма без температуры, а антибактериальное лечение не приносит успех, необходимо обследоваться на предмет астмы.

Диагностика

Диагностика обструктивного бронхита у детей включает лабораторные и инструментальные методики. Основная цель проведения диагностических мероприятий – дифференцировать дебютирование бронхиальной астмы от инфекционного обструктивного бронхита.

В процессе дифференциальной диагностики инфекционного обструктивного и астматического бронхита определяют некоторые показатели крови, выполняют дыхательные тесты, проводят микробиологические исследования.

В пользу астматической обструкции свидетельствует рост уровня эозинофилов в крови, повышение иммуноглобулина Е. В мазке со слизистой носа также обнаруживают эозинофилы. При выполнении спирометрии отмечается улучшение показателей после вдыхания бронходилататора. Аллергопробы на пищевую или респираторную аллергию положительные.

В пользу инфекционной обструкции свидетельствует отсутствие эозинофилии, уровень лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ повышается. При определении наличия антител могут быть положительными иммуноглобулины к микоплазмам и хламидиям, аллергические иммуноглобулины Е – отрицательные. Существенных изменений при вдыхании бронхорасширяющих средств в процессе спирометрии не отмечается.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита у детей согласно клиническим рекомендациям включает несколько групп препаратов, направленных на ликвидацию причины обструкции, облегчение кашля и выведения мокроты, устранения дыхательной недостаточности, нормализации температуры.

  • При наличии симптомов вирусной инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус и другие вирусы) назначают иммуномодуляторы и противовирусные препараты.
  • Санацию носовых ходов осуществляют с помощью солевых растворов, затем закапывают сосудосуживающие капли.
  • С целью купирования бронхоспазма применяется группа ингаляционных и пероральных бронхолитиков. В тяжелых случаях приходится использовать гормональные средства (дексаметазон, преднизолон).
  • Для облегчения выведения мокроты назначают муколитики.
  • В рамках подавления воспалительного ответа бронхов и снижения температуры используют нестероидные противовоспалительные средства.

Антибиотики

Обструктивный бронхит у детей по протоколу лечения подразумевает назначение антибиотиков в случае:

  • гипертермии более трех суток;
  • отсутствия эффекта от бронхорасширяющей терапии;
  • при нарастании дыхательной недостаточности, признаках пневмонии;
  • если возраст ребенка до одного года.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

Выполнить быстро диагностику микоплазмоза и хламидиоза сложно, поэтому затяжной обструктивный бронхит является поводом для подозрения данной этиологии заболевания. В таких случаях назначают самые действенные антибиотики на данные микроорганизмы – макролиды (джозамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).

В остальных случаях назначают цефалоспорины 2 поколения или защищенные пенициллины.

Терапия в домашних условиях

Оптимальный микроклимат в комнате, где находится болеющий ребенок, подразумевает температуру воздуха 18-21°С, влажность 55-70%. При использовании увлажнителя, дезинфицировать и просушивать резервуар воды необходимо не реже 2 раз в неделю. Следует исключить потенциальные бытовые аллергены: убрать ковры, перьевые подушки, домашних животных.

Для снятия интоксикации, полноценного откашливания мокроты требуется обильное питье из расчета 100 мл в час у детей до 10 кг, 150 мл в час у детей до 20 кг, 200 мл в час – до 30 кг, 300 мл в час – до более 30 кг. Для домашних ингаляций через небулайзер применяют аптечный физиологический раствор, минеральную воду типа «Боржоми» без газа.

На фоне этиотропной терапии при стабилизации состояния ребенка, можно применять народные методы, имеющие исключительно вспомогательный характер. Полезным станет прием теплого отвара ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, шиповника при отсутствии аллергии.

При лечении амбулаторно многих родителей волнует, как лечить обструктивный бронхит у детей в домашних условиях народными средствами, чтобы не спровоцировать прогрессирование бронхоспазма.

Важно! Горчичники при обструкции не применяются.

Тепловые процедуры у некоторых детей могут стать причиной усугубления сужения бронхов, поэтому применяются с большой осторожностью.

Прогноз

Обструктивный бронхит у детей более опасен, чем простой формированием локального воспаления легочной ткани в месте сужения мелких бронхов, что чревато развитием очаговой пневмонии. При правильно подобранном лечении прогноз благоприятный, выздоровление наступает спустя 7-12 дней.

Читайте также:  Аллергическая астма - симптомы удушья, лечение препаратами

У аллергиков заболевание может часто повторяться – при любой инфекции респираторных путей. Рецидивирующая форма способна трансформироваться в хроническое воспаление, прогностические менее благоприятное. Многие дети «перерастают» обструкции ввиду роста бронхиального дерева и становления местного иммунитета.

Профилактика

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10

Прививки против вакциноуправляемых инфекций позволяют сократить количество респираторных заболеваний, способствующих снижению местного и общего иммунитета, хронизации процессов.

Сбалансированное питание, рациональные физические нагрузки, исключение переутомлений, полноценное лечение ОРЗ играют не последнюю роль в борьбе за здоровье дыхательных путей ребенка.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/bronhit/deti-b/vidy-klass/obstruktivnyj.html

Рецидивирующий обструктивный бронхит: код по мкб 10, классификация

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10Как справиться с приступами удушья

Одним из тяжелых заболеваний дыхательной системы является обструктивный рецидивирующий бронхит – код по МКБ 10 для этой болезни J44.1. Об этом заболевании говорят в том случае, если приступы обструкции возникают не менее трех раз в течение года. Болезнь развивается чаще у детей, чем у взрослых.

Суть патологии

Рецидивирующий бронхит с обструкцией по МКБ 10 – это хронически протекающий воспалительный процесс в бронхах, клинически проявляющийся приступами удушья. Такие приступы возникают вследствие обструкции – закупорки бронхиального просвета (фото).

Это может произойти из-за скопления там слизи или резкого спазма мышц бронхов. Отсутствие адекватной медицинской помощи при обструктивном приступе может привести к смерти.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10Так выглядит бронх, если у человека данное заболевание, код по МКБ 10 J44.1

Причины возникновения

Изначально заболевание вызывается различной микробной флорой. У ребенка или взрослого развивается острый бронхит, в течении которого наблюдаются обструктивные приступы.

Наиболее частыми возбудителями заболевания являются:

  • вирус парагриппа;
  • аденовирус;
  • РС-вирус;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • микоплазмы.

Для того, чтобы заболевание сформировалось, необходимо наличие предрасполагающих факторов:

  • подобные заболевания у родственников;
  • снижение иммунной защиты;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • повышенная аллергичность организма;
  • наличие профессиональных вредностей.

У части пациентов острое заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется периодами ремиссии и обострения. Рецидивирующий бронхит имеет некоторые отличия от хронической формы – заболевание полностью излечивается, но под воздействием провоцирующих факторов появляется снова.

Провоцируют повторные возникновения болезни неблагоприятная экологическая обстановка, респираторные инфекции, воздействие аллергенов.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10Причиной заболевания становится различная микробная флора

Рецидивирующий бронхит у детей возникает чаще из-за некоторых особенностей строения дыхательного дерева и несовершенной иммунной системы.

Клиническая картина

Рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом характеризуется двумя основными признаками:

  • отсутствие каких-либо проявлений между рецидивами;
  • яркая симптоматика при обострении заболевания.

Так как чаще всего рецидив болезни провоцируется респираторной инфекцией, первыми симптомами становятся проявления ОРЗ:

  • повышенная утомляемость;
  • субфебрильная лихорадка;
  • потливость;
  • головная боль;
  • ломота в теле;
  • снижение аппетита;
  • насморк и першение в горле.

Через несколько дней появляется небольшой кашель. Признаки ОРЗ постепенно исчезают и появляется клиника собственно обструктивного бронхита. Приступы кашля учащаются, появляется мокрота – при вирусном происхождении она прозрачная, при бактериальном имеет желтоватый цвет. Температура повышается до 38*С, человек жалуется, что становится тяжело дышать.

При аускультации в легких обнаруживается множество сухих свистящих хрипов. Усиление их отмечается при резком выдохе.

Вследствие бронхиального спазма у человека появляется выраженная одышка. Человеку сложно сделать выдох. Вследствие этого дыхание становится поверхностным и неглубоким. У детей дыхательная недостаточность развивается гораздо быстрее, чем у взрослых.

Сам обструктивный приступ характеризуется полной невозможностью выдоха, сильным кашлем. В конце приступа происходит выделение небольшого количества мокроты.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10Главным признаком заболевания является кашель с удушьем

Диагностика

Для постановки диагноза обструктивного бронхита требуется пройти комплексное обследование. Врач осматривает человека, назначает сдать анализы и пройти некоторые методы диагностики.

Таблица. Диагностические методы для подтверждения обструктивного бронхита:

Метод Цель Инструкция по проведению
Общие анализы крови, мочи Выявление признаков воспаления в организме Человек сдает венозную кровь и утреннюю мочу натощак
Исследование мокроты Выявление возбудителя заболевания Человек сдает мокроту в стерильной банке, после чего ее отправляют в лабораторию на посев
Рентгенография Необходима для исключения пневмонии Снимок делают в двух проекциях. При бронхите патологических изменений не обнаруживается
Спирометрия Метод позволяет оценить бронхиальную проводимость, состояние легочной ткани Осуществляется несколькими методами с помощью аппарата спирометра
Бронхоскопия Необходима для оценки состояния бронхиального дерева С помощью бронхоскопа осматривается слизистая оболочка бронхов, определяется степень их сужения

После подтверждения диагноза назначается необходимое лечение.

Как лечить

Тактика лечения обструктивного бронхита зависит от возраста пациента и выраженности дыхательной недостаточности.

Госпитализации подлежат следующие группы пациентов:

  • дети до года;
  • дети любого возраста с признаками тяжелой дыхательной недостаточности;
  • беременные женщины;
  • пациенты с тяжелой сопутствующей патологией;
  • пожилые люди.

В остальных случаях допускается амбулаторное лечение. Пациентам назначают постельный режим, легкую диету, обильное подкисленное питье.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10Госпитализации подлежат дети до года

Медикаментозная терапия

Основное лечебное мероприятие – это воздействие на причину заболевания. Для этого используют противовирусные и антибактериальные средства. Применяют соответствующие возрасту дозировки и лекарственные формы препаратов. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Для разжижения вязкой мокроты, чтобы она легче отходила из бронхов, назначают отхаркивающие лекарства. К ним относятся АЦЦ, Бронхобос, Лазолван. Эти средства также используют в разных дозах, в виде сиропов и таблеток.

Устранению бронхоспазма способствует прием бронхолитиков. К ним относятся Беродуал, Сальбутамол, Атровент. Препараты выпускаются в виде ингаляторов с дозированным выделением действующего вещества.

Для снятия воспалительного отека используют антигистаминные препараты – Кларитин, Цетрин. Для детей их выпускают в виде сиропов и капель, для взрослых – в таблетках.

Все препараты можно приобрести в аптеке, цена бывает различной в зависимости от производителя.

Дополнительные методы

Наибольшая эффективность лечения наблюдается в том случае, если совместно с лекарственными препаратами используются вспомогательные методы.

  1. Ингаляции с помощью пара или аппарата небулайзера. Паровые ингаляции способствуют смягчению слизистой оболочки и устранению ее отека. С помощью небулайзера лекарственное вещество доставляется непосредственно к слизистой.
  2. Дыхательная гимнастика. Способствует устранению бронхиального спазма, выводит мокроту.
  3. Вибрационный массаж. Помогает очистить бронхи от вязкой мокроты.

При отсутствии аллергических реакций допускается лечение народными средствами. Для разжижения мокроты используют отвар мать-и-мачехи, тысячелистника. Согревающим и смягчающим кашель эффектом обладает барсучий жир при нанесении на грудь и спину. Подробнее о домашних рецептах лечения бронхита можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз при таком заболевании, как рецидивирующий бронхит с обструкцией (код по МКБ 10 J44.1) в большинстве случаев благоприятный. При ведении правильного образа жизни и ежегодном прохождении курса иммуностимулирующей терапии частота рецидивов снижается.

Источник: https://uPulmanologa.ru/etiologiya/recidiviruyushhij-obstruktivnyj-bronhit-kod-po-mkb-10-26

Обструктивный бронхит у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

 Название: Обструктивный бронхит у детей.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10 Обструктивный бронхит у детей

 Обструктивный бронхит у детей. Воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. Е. Нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами.

При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови).

Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

 Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом.

В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

 Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких).

В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Острый обструктивный бронхит у детей: лечение современными средствами, обострение, хронический, код МКБ-10 Обструктивный бронхит у детей  В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.  При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.  Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

 Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и тд ), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах.

Читайте также:  Капли от заложенности носа для детей - эффективное и лучшее средство ребенку от насморка

 Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и тд ) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.  Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.  Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.  Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

 По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и тд ). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

 Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.  Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин. ) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

 У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом.

 Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов.  При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.  На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.  При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

 Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

 Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.  При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.  Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

 С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

 Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

 К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32778

Острый обструктивный бронхит код по мкб 10

  • Примечание• Если поражение органов дыхания вовлекает более чем однуанатомическую область, не обозначенную специально, егоследует квалифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируетсякак бронхит в рубрике J40).Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-B99)осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)новообразования (C00-D48)симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не класси фицированные в других рубриках (R00-R99)
  • Этот класс содержит следующие блоки:J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путейJ10-J18 Грипп и пневмония
  • J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путейJ30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путейJ40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путейJ60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентамиJ80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную тканьJ85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путейJ90-J94 Другие болезни плеврыJ95-J99 Другие болезни органов дыхания

Звездочкой отмечены следующие категории:J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубрикахJ91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубрикахJ99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Включен: спазматический насморкИсключены: аллергический ринит с астмой (J45.0)ринит БДУ (J31.0)

J30.0 Вазомоторный ринитJ30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Аллергия БДУ, вызванная пыльцой растенийСенная лихорадка. ПоллинозJ30.2 Другие сезонные аллергические ринитыJ30.3 Другие аллергические риниты. Круглогодичный аллергический ринитJ30.4 Аллергический ринит неуточненный

J31.0 Хронический ринит. ОзенаРинит (хронический):• БДУ• атрофический• гранулематозный• гипертрофический• закупоривающий• гнойный• язвенныйИсключены: ринит:• аллергический (J30.1-J30.4)• вазомоторный (J30.0)J31.

1 Хронический назофарингитИсключен: назофарингит острый или БДУ (J00)J31.2 Хронический фарингит. Chronic sore throаtФарингит (хронический):• атрофический• гранулезный• гипертрофическийИсключен: фарингит острый или БДУ (J02.

9)

Включены: абсцесс }эмпиема } хронический(ая)(ое) синусаинфекция } (придаточного) (носового)нагноение }При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).Исключен: острый синусит (J01. -)

J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит. Антрит (хронический). Верхнечелюстной синусит БДУJ32.1 Хронический фронтальный синусит. Фронтальный синусит БДУJ32.2 Хронический этмоидальный синусит. Этмоидальный синусит БДУJ32.3 Хронический сфеноидальный синусит. Сфеноидальный синусит БДУJ32.4 Хронический пансинусит.

J33 Полип носа

Исключены: аденоматозные полипы (D14.0)

J33.0 Полип полости носаПолип:• хоанальный• назофарингеальныйJ33.1 Полипозная дегенерация синуса. Синдром Уокеса или этмоидитJ33.8 Другие полипы синусаПолипы синуса:• придаточного• этмоидального• верхнечелюстного• сфеноидальногоJ33.9 Полип носа неуточненный

Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)

J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носаЦеллюлит }Некроз } носа (перегородки)Изъязвление }J34.1 Киста или мукоцеле носового синусаJ34.2 Смещенная носовая перегородка. Искривление или смещение перегородки (носовой) (приобретенное)J34.3 Гипертрофия носовой раковиныJ34.8 Другие уточненные болезни носа и носовых синусов. Перфорация носовой перегородки БДУ. Ринолит

J35.0 Хронический тонзиллитИсключены: тонзиллит:• БДУ (J03.9)• острый (J03. -)J35.1 Гипертрофия миндалин. Увеличение миндалинJ35.2 Гипертрофия аденоидов. Увеличение аденоидовJ35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидовJ35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидовАденоидные разрастания. Амигдалолит.

Абсцесс миндалин. Перитонзиллярный целлюлит. КвинзиПри необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).Исключены: ретрофарингеальный абсцесс (J39.0)тонзиллит:• БДУ (J03.9)• острый (J03. -)• хронический (J35.0)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

J37.0 Хронический ларингитЛарингит:• катаральный• гипертрофический• сухойИсключены: ларингит:• БДУ (J04.0)• острый (J04.0)• обструктивный (острый) (J05.0)J37.1 Хронический ларинготрахеит. Ларингит хронический с трахеитом (хроническим). Трахеит хронический с ларингитомИсключены: ларинготрахеит:• БДУ (J04.2)• острый (J04.2)трахеит:• БДУ (J04.1)• острый (J04.1)• хронический (J42)

Источник: https://tolktv.ru/tonzilit/ostryy-obstruktivnyy-bronkhit/

Ссылка на основную публикацию