Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков — признаки легких у взрослых

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во многих странах мира в настоящее время является туберкулез. Это социальная болезнь, так как ее эпидемиологические показатели во многом зависят от уровня жизни основной части населения, хотя заболеть недугом может каждый.

Туберкулез провоцируют патогенные аэробные микобактерии (палочки Коха), обладающие высокой устойчивостью к воздействию внешней среды.

Заболевание поражает все возрастные группы. Очень важно выявить недуг как можно раньше. Однако не все знают, как определить туберкулез. Попробуем разобраться.

Основные проявления туберкулеза легких у взрослых

Основные признаки туберкулеза легких начинают появляться после формирования очагов поражения. На первых стадиях патология чаще всего развивается без проявлений, они появляются на более поздних этапах заболевания.

Первые симптомы туберкулеза легких у взрослых – это проявления интоксикации в организме в результате выделения токсинов палочками Коха и продуктов омертвения и разложения легочных тканей.

Туберкулез у взрослых трудно диагностируется, так как его проявления очень похожи на те, которые возникают при других заболеваниях органов дыхания. Интоксикационные признаки туберкулеза у взрослых выражены ухудшением общего состояния:

  • постоянное чувство усталости;
  • слабость, вялость, потливость;
  • апатия ко всему, заторможенность;
  • Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослыхпониженная работоспособность;
  • бледность кожных покровов;
  • ухудшение аппетита, потеря веса;
  • субфебрильная температура (37-37,5°C);
  • может появляться лихорадка со скачками температуры;
  • озноб;
  • учащенное сердцебиение;
  • у женщин – аменорея.

При запущенных формах заболевания может проявляться симптом утолщенных концевых фаланг рук (барабанные палочки). Этот признак характерен для туберкулеза легких у взрослых. При дальнейшем развитии заболевания проявляются бронхолегочные признаки, которые длительное время нарастают:

  1. Кашель – главное проявление болезни. В начале сухой, появляется утром и вечером. С развитием поражения легкого приступы становятся постоянными, выделяется вязкая прозрачная пенистая мокрота без запаха. Частота кашля, характер и количество мокроты зависит от формы и тяжести течения заболевания.
  2. Кровохарканье появляется после кашля и является признаком формирования инфильтратов. Обычно в мокроте присутствуют прожилки или небольшое количество крови.

    Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

  3. Одышка появляется из-за уменьшения дыхательной поверхности легкого, вызванной ее повреждением. Она присутствует при всех формах туберкулеза, кроме очаговой и туберкуломы. Ее усугубляет появление сердечно-легочной недостаточности, поверхностное дыхание – признак вовлечения плевры в туберкулезный процесс.
  4. Боли в грудной клетке появляется в случае поражения плевры. Место их локализации в основном – на уровне верхних отделов легких. Проявляются периодически, усиливаются во время кашля и вдоха, могут быть тупыми или колющими.

При накоплении в плевральной полости экссудата происходит ограничение дыхания и боли исчезают, в ходе его рассасывания появляются вновь. Общие симптомы при внелегочных формах туберкулеза в стадии интоксикации такие же, как и при заболевании легких. Как проявляется в дальнейшем каждое из них, зависит от локализации поражения.

к оглавлению ↑

Формы, стадии и виды туберкулеза, их симптомы

В 90% всех случаев заболевания туберкулезом выявляют туберкулез легких, в остальных – внелегочный. Туберкулез легких имеет различные симптомы в зависимости от стадии и формы недуга. Выделяют 3 стадии развития легочного туберкулеза:

  1. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослыхПервичное поражение может проявиться после первого проникновения инфекции в организм человека. В основном диагностируют у грудных детей и людей с ослабленным иммунитетом. Проявляются только смазанные интоксикационные симптомы, на которые больные не обращают внимания. Незначительное повышение температуры может длиться долго.
  2. Латентный (неактивный, скрытый) туберкулез не заразен, но туберкулиновые пробы положительны. Иммунные силы организма больного подавляют инфекционный процесс, который может возобновляться. Чаще всего симптомы отсутствуют. Иногда на 3 месяце болезни появляется небольшая утомляемость, незначительное повышение температуры.
  3. Вторичный туберкулез (рецидивный) – повторный процесс после завершения лечения первичного. При благоприятных условиях «пробуждаются» микобактерии в старых очагах или происходит новое заражение. Выражены симптомы интоксикации и бронхолегочные признаки, которые сохраняются долго и прогрессируют.

Последствием патологии являются остаточные изменения в легком. Чаще болеют люди старшего возраста.

Различают две основные формы недуга:

  1. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослыхОткрытая форма, при которой больной активно выделяет в окружающую среду туберкулезные палочки из зон распада в очагах поражения, при этом заражая здорового человека.
  2. Закрытая – не заразна, так как возбудители болезни не выделяются в окружающую среду. Они неподвижны, но могут периодически активизироваться.

В открытой форме – палочки Коха интенсивно размножаются, проявляются признаки заболевания туберкулезом, происходит заражение здоровых людей. Проявления закрытой формы сходны с признаками простуды или вирусной инфекции, бронхолегочные – отсутствуют.

к оглавлению ↑

Виды туберкулеза легких, их признаки

Локализация инфекционного поражения и его распространенность определяют основные разновидности туберкулеза легких. Кроме общих туберкулезных симптомов, каждый из видов имеет специфические признаки туберкулеза легких у взрослых и детей:

  1. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослыхОчаговый туберкулез – это небольшие очаги, образовавшиеся вследствие первичного заболевания или появившиеся после нового проникновения инфекции в организм человека. Он не заразный, в начале развития протекает бессимптомно, вяло. Со временем проявляется интоксикация. В период распада и уплотнения ее симптомы исчезают, появляются влажные хрипы и жесткое дыхание.
  2. Туберкулома легких – это казеозные (некрозные) очаги круглой формы небольших размеров в соединительнотканной капсуле. Есть проявления ухудшения общего состояния, кашель, мокрота. Если образуются каверны – в мокроте присутствует кровь.
  3. Диссеминированный туберкулез – развивается после попадания инфекции с кровью или лимфой в легкие. Характерны небольшие плотные очаги поражения. При подостром течении выражен кашель с мокротой, одышка и проявления осложнений. В хронической форме проявляется интоксикация, сухой кашель, усиливающаяся одышка, невротические реакции.
  4. Милиарный туберкулез возникает в результате проникновения микобактерии из кровеносных сосудов, попавших туда из других очагов инфекции. Он отличается появлением большого количества маленьких бугорков на легких и острым течением с признаками тахикардии, одышки, головной боли, высокой температуры, цианоза.
  5. Инфильтративный туберкулез развивается с образованием воспалительного инфильтрата с некрозом в центре. Этот вид туберкулеза легких может протекать без симптомов. При остром течении наблюдается потеря аппетита и веса, потливость, высокая температура, кровохарканье.
  6. При кавернозном туберкулезе происходит некротизация легочной ткани, образование каверн. Это осложнение других форм болезни. Симптомы – влажный кашель, мокрота с палочками Коха, кровохарканье.
  7. Казеозная пневмония является тяжелой формой заболевания с формированием большого количества полостей после казеозно-некротического распада легочных тканей. Протекает остро. Выражены симптомы интоксикации, кашель с мокротой, насыщенной туберкулезными палочками, кровохарканье.
  8. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

    Фиброзно-кавернозная форма – осложнение кавернозного процесса. При этом каверны окружает фиброзная соединительная ткань. Выражена интоксикация, кровохарканье, кашель.

    Прогрессирующее заболевание развивается с тяжелой интоксикацией, сердечно-легочной недостаточностью, кровохарканье может превратиться в кровотечение.

  9. Цирротический – появляется из других форм патологии с прорастанием паренхимы легких соединительной тканью и образованием казеозных очагов. Ухудшение общего состояния выражено слабо, есть кашель, одышка, появляется кровохарканье.

к оглавлению ↑

Симптоматика внелегочного туберкулеза

Внелегочной туберкулез может протекать в любом органе – кишечнике, мозговых оболочках, головном и спинном мозге, в костях и суставах. Поражает мочеполовую и лимфатическую системы, кожу и глаза. Бывает только закрытым. Его проявления могут быть следующими:

  1. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослыхТуберкулез кишечника проявляется запорами или диареей, вздутием живота, наличием крови в кале, признаками интоксикации. Может появиться кишечная непроходимость. Чаще всего это осложнение туберкулеза легких.
  2. При туберкулезе головного и спинного мозга выражены головные боли до рвоты, нарушение сна, боли в спине, нервные расстройства.
  3. Туберкулезный менингит развивается медленно. Появляются признаки интоксикации, затылочные боли, непереносимость шума, света, сонливость. Могут появиться нарушения сознания и менингеальные симптомы, которые приведут к летальному исходу.
  4. Инфекционное поражение костей и суставов чаще локализуется в позвонках, бедренных и коленных суставах. Выражено нарушениями двигательной функции, болями, отеками, хромотой, характерными переломами. В прогрессирующих процессах проявляется интоксикация, ограничивается подвижность, появляется деформация суставов и позвоночника.
  5. Туберкулез кожи возникает редко и хорошо излечивается. Может локализоваться на различных участках тела. Проявляется образованием подкожных узелков, которые растут и могут прорывать кожу с выделением гноя. Иногда присутствуют признаки ухудшения общего состояния.
  6. Развитие болезни в мочеполовой системе приводит к нарушению механизма выведения мочи и образованию каверн в почках. Появляется кровь в моче, боль при мочеиспускании, болевые синдромы в спине.

    Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

  7. Туберкулез глаз проявляется значительным снижением зрения и среди внелегочных форм встречается наиболее часто.
  8. При поражении лимфатических узлов есть присутствуют признаки интоксикации, узлы увеличены.

На ранних стадиях внелегочного туберкулеза клиника проявлений не имеет выраженных симптомов, поэтому заболевание возможно подтвердить только лабораторными и инструментальными исследованиями.

к оглавлению ↑

Диагностика заболевания

Выше было описано, как распознать туберкулез самостоятельно, однако эти симптомы могут указывать и на другие воспалительные процессы органов дыхания, на вирусные инфекции. Без обследования больного дифференцировать эти заболевания исключительно по симптомам сложно даже специалисту.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослыхСтоит помнить, если проявляется хотя бы один определенный симптом, а тем более 2-3 из перечисленных признаков, которые длятся 3 недели и больше, необходимо обратиться к врачу. Исследования начинают с осмотра больного, прослушивания, простукивания, ощупывания пораженных органов, где это возможно. Фтизиатр собирает анамнез, чтобы как можно больше информации получить о контактах пациента с источником заражения, о развитии недуга.

Далее проводят клинический анализ крови и мочи. Понижение гемоглобина подтверждает фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

С целью выявления туберкулезной микобактерии исследуют мокроту, промывные воды желудка, жидкость из полости плевры больного человека. При подозрении на туберкулезный менингит – спинномозговую жидкость.

Наличие туберкулезной инфекции в организме у детей устанавливают посредством пробы Манту.

Какие инструментальные методы исследования должен пройти больной, врач определяет на следующем этапе обследования:

  1. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослыхСамым простым и доступным способом постановки диагноза при туберкулезе легких является рентгенография и флюорография. Эти методы устанавливают степень поражения легкого и распространение болезни.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография предоставляют более детальную информацию о патологии и помогают выявить внелегочные формы заболевания.
  3. Бронхоскопию используют для получения мазка из гортани или проведения биопсии, с целью получения легочной ткани для исследования.

Чтобы как можно точнее определить наличие туберкулезного процесса, применяют современный молекулярно-генетической метод диагностики – полимеразная цепная реакция, который с высокой точностью выявляет инфекционные болезни в любых формах и на различных стадиях.

Также обязательно проводятся общие анализы крови и мочи. Все исследования в комплексе с осмотром и сбором анамнеза позволят врачу правильно поставить диагноз, оценить тяжесть развития болезни и назначить качественное лечение.

  • Бондаренко Татьяна
  • Эксперт проекта OPnevmonii.ru
  • Статья помогла вам?
  • Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Источник: https://detishki.ahuman.ru/simptomy-tuberkuleza-legkih-na-rannej-stadii-u-podrostkov/

Ранние симптомы туберкулеза легких у детей и все стадии

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Туберкулез, или как раньше называли его чахотка, серьезное инфекционное заболевание, давно известное человечеству. Скелеты со специфическим характерным поражением костей обнаруживают ещё в древнеегипетских захоронениях. Борьба с этой древней и опасной болезнью идет уже не один век с переменным успехом, но пока победить не удается.

От него страдали многие известные люди, но его ещё называют «болезнью бедных», так как смертельной болезнью в прошлом он становился для тех, кто плохо питался, жил в сырых, холодных домах, не имел возможности полноценно лечиться. И сегодня он остается, прежде всего, «социальной» болезнью, больше всего распространенной в бедных или переживших социальные трудности странах Африки и Азии.

В конце прошлого века случаи заболевания туберкулезом участились и в странах СНГ, в том числе России. Но это не значит, что различные формы туберкулеза грозят заражением только людям бедным или социально неблагополучным.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Особенности того, как передается туберкулез, его сильная вирулентность, приводит к тому, что заражения случаются в самых разных социальных слоях, среди детей и взрослых, и риск поражения им достаточно высок в России, и других странах, где он распространен.

Вызывает болезнь микобактерии туберкулеза, которые поражают все органы и клетки человека, и формируют в нем специфические очаги воспаления. Человек при этом словно «чахнет», слабеет из-за развивающейся сильной интоксикации.

Болезнь это хроническая, которая может тянуться годами и излечивается с трудом.

Если больной не проходит весь курс, прерывает лечение, то может не излечиться совсем, так как микобактерии приспосабливаются к лекарствам, и они перестают на них действовать.

Борьба с туберкулезом идет несколькими путями:

  • Изобретение новых лекарств и способов лечения.
  • Ранняя диагностика, так как на ранних стадиях лечение наиболее эффективно. Знание же человеком о своей болезни поможет снизить риск заражения для его близких, в том числе детей.
  • Профилактика заболевания.

Если родители знают ранние симптомы туберкулеза легких у детей, первые признаки и стадии, это поможет им справиться с болезнью и эффективно помочь ребенку.

Причины

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Болезнь вызывают микобактерии туберкулеза, которые из-за специфической формы ещё называют туберкулезной палочкой, или по имени открывшего их ученого – палочкой Коха. Микобактерии очень живучи и сохраняют способность поражать человека, даже пережив высушивание, воздействие холода или жары, кислот и антибиотиков.

Туберкулезная палочка может ждать своего часа в пыли и песке на улице до 10 дней, на страницах книг – до трех месяцев, в воде до пяти месяцев. При этом благодаря способности к образованию L-форм, микобактерии очень изменчивы и легко приспосабливаются к изменениям в условиях существования.

Именно эти свойства делают возбудитель туберкулеза столь опасным и повышают риск заражения для детей. При попадании в организм человека палочка начинает размножаться в пораженных органах, разрушая их клетки, а выделениями токсинов отравлять весь организм.

Пути передачи туберкулеза

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Больные при кашле, чихании и т.п. выделяют в окружающий мир микобактерии, особенно интенсивно, если у них открытая форма туберкулеза. Впрочем, не вполне безопасен для живущих рядом детей и закрытый туберкулез носителя. Как уже говорилось выше, туберкулезные палочки очень живучи, и вполне могут попасть в организм ребенка без прямого контакта с носителем болезни.

Известны случаи, когда дети заражались, проживая в квартире, где до этого жил больной, ни разу с ним не встречаясь. Риск заражения зависит от количества палочек, попадающих в организм и от длительности контакта. Произойти это может разными путями.

Можно заразиться:

  1. Воздушно-капельным путем, находясь в одном помещении или транспорте с больным. Именно так происходит в большинстве случаев.
  2. Контактным путем, через прикосновение к вещам или предметам, которыми пользовался заболевший.
  3. Алиментарным путем, через кишечник, заражается около двух процентов заболевших.
  4. Внутриутробное заражение микобактериями от болеющей матери случается достаточно редко.

Туберкулез у детей лечение. Первые признаки туберкулеза у детей. Симптомы туберкулеза легких у детей

Формы туберкулеза у ребенка

  • Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых
  • Формы туберкулеза из-за различных путей заражения и разной локализации, разной длительности болезни, можно классифицировать также по-разному.
  • В зависимости от того первичное это заражение или рецидив болезни:
  • Первичная интоксикация: ранняя, хроническая
  • Рецидив: после излечения вдруг в результате стресса или другого провоцирующего фактора болезнь возвращается.

В зависимости от локализации очагов, поражения органов делятся на:

  • Туберкулез органов дыхания;
  • Туберкулез других органов.

Сегодня такие термины, как «открытый туберкулез» и «закрытый туберкулез» не употребляются. Вместо этого выделяются:

  • Если при обследовании мокроты микобактерии не выявлены, то это туберкулез без бактериовыделения (БК-).
  • При выявлении палочек в мокротах называют туберкулезом с бактериовыделением (БК+).

Это наиболее общая классификация форм, далеко не полная. Например, так как палочка Коха может поражать практически все органы, то  можно туберкулез органов представить более дробно, выделяя туберкулез кожи, костей и суставов, лимфоузлов, нервной системы и т.д. В зависимости от стадии туберкулеза, все они могут протекать с различной степенью тяжести и разным проявлением признаков болезни.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Среди туберкулеза органов дыхания можно выделить разные виды, например, наиболее часто встречающийся у маленьких детей внутригрудных лимфатических узлов. При нем могут поражаться внутригрудные лимфоузлы единичные или сразу группа, с одной стороны груди или сразу с обоих. От этого зависит тяжесть протекания и стадии туберкулеза.

Дети в возрасте старше 10 лет, особенно подростки, чаще болеют очаговым туберкулезом. Он бывает как первичным, так и вторичным, и при нем очаги воспаления располагаются довольно локально в сегментах легких, особенно часто в верхушке. Протекает почти бессимптомно. Это одна из наиболее легко протекающих форм.

Инфильтративный туберкулез обычно вторичный. У маленьких детей не встречается, появляется у школьников и является одной из наиболее часто встречаемых форм у взрослых. Инфильтративный туберкулез протекает тяжело, иногда с кровохарканием.

Как видно из этих трех примеров, туберкулез органов дыхания может протекать с различными признаками и симптомами, степенью тяжести и очагами поражения.

Первичные и хронические симптомы

  1. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых
  2. Диагностика туберкулеза очень важна, так как ранние стадии на протяжении длительного времени могут протекать бессимптомно, а чем позже выявить болезнь – тем труднее её лечить, тем тяжелее последствия.
  3. Первые признаки, которые должны насторожить родителей, особенно если в семье существует риск заболевания, это:
  1. Плохой сон и аппетит;
  2. Быстро устает, часто капризничает и раздражается;
  3. Бледность, беспричинная потеря веса;
  4. Частые головные боли;
  5. Беспричинное небольшое повышение температуры время от времени;
  6. Увеличение лимфоузлов;
  7. Появление аллергических реакций.
  8. Симптомы туберкулеза легких – кашель, затруднение дыхания.

Если болезнь носит хронический характер, то первые симптомы могут быть такими:

  • При общей бледности на щеках лихорадочный румянец;
  • Общая слабость, сильное потоотделение, перепады настроения, иногда до эйфории;
  • В глазах характерный стеклянный блеск;
  • Замедление физического развития;
  • Долгое время держится повышенная температура;
  • Увеличенная печень.

Но все эти признаки не обязательно обозначают наличие в организме туберкулезной палочки. Поэтому чтобы снять подозрения, необходимо провести клинический анализ на туберкулез. Чаще всего применяется для этого применяется  такой тест, как проба Манту.

Специфический бронхит

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Симптомы туберкулеза легких схожи с симптомами специфического бронхита. Отличие в том, что в случае специфического бронхита возбудитель туберкулеза поражает не легкие, а бронхиальные железы. Первые признаки болезни в этом случае похожи на ОРЗ. Насторожить должно, если кашель, температура и т.п. признаки, несмотря на лечение, держатся значительно дольше, чем обычно при простуде.

Иммунитет при туберкулезе

Иммунитет у детей при туберкулезе имеет свою специфику. Появление в организме микобактерии не всегда приводит к развитию болезни.

В таком случае говорят о естественном иммунитете, способности организма самому справится с возбудителем и не допустить развитие болезни.

Установлено, что среди взрослого населения в разы меньше болеющих, по сравнению с инфицированными. Очень важно укрепление иммунитета для профилактики этого серьезного заболевания.

Группа риска по заболеваемости детей

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Борьба с этой опасной болезнью предполагает обязательный тест на туберкулез для взрослых, работающих с детьми, детей, посещающих образовательные и другие общественные заведения, для того, чтобы снизить риск тесного общения детей с бациллоносителями и лечения заболевания на ранних стадиях. Также борьба с туберкулезом в России включает вакцинацию новорожденных детей БЦЖ, так как дети до 2-х лет относятся к группе риска из-за не сформировавшегося иммунитета.

Рентгенологические методы

Как уже говорилось, часто заболевание на ранних стадиях протекает почти бессимптомно. Выявление болезни на ранних этапах очень важно для благополучного исхода заболевания, поэтому для детей не стоит пропускать такой тест на туберкулез, как проба Манту. Для маленьких детей это один из наиболее безопасных способов диагностики.

Только с 15 лет начинают проводить профилактическую флюорографию для подростков. В случае уже выявленного заболевания проводится рентгенография грудной клетки и с более раннего возраста. Это позволяет при поражении легких зримо увидеть изменения, происходящие на разных стадиях болезни в органах дыхания и внутренних лимфоузлах.

Другие возможные методы рентгенологических исследований – это рентгеноскопия, при ней изображение дается только на мониторе. Наиболее точные методы – это компьютерная томография и МРТ.

  • Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых
  • Детский туберкулез

Источник: https://razvitieiq.ru/zdorove-rebenka/rannie-simptomyi-tuberkuleza-legkih-u-detey-pervyie-priznaki-i-stadii.html

Туберкулез у взрослых

Болезни Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Туберкулез представляет собой серьезное инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией. В большинстве случаев его возникновение сопряжено с ослаблением иммунитета человека. Стоит отметить, что бактерии, вызывающие симптомы туберкулеза у взрослых, распространены повсеместно: в почве, в воде, а также в организме человека и животных. Однако активно размножаться они начинают только при наличии благоприятных условий, в числе которых наличие хронических заболеваний, переохлаждение, нервное перенапряжение. Инкубационный период, как правило, составляет 3-12 недель, в некоторых случаях он может длиться на протяжении нескольких лет. При туберкулезе легких симптомы поражения у взрослых наблюдаются также в бронхах, трахее и внутригрудных лимфоузлах. В зависимости от степени выделения патогенных микроорганизмов во внешнюю среду, заболевание подразделяют на открытую и закрытую формы.

Симптомы у взрослого

При поражении легких микобактериями признаки заболевания довольно схожи с другими недугами, в связи с чем его зачастую не удается своевременно диагностировать. Симптомы первичного туберкулеза у взрослых следующие:

  • недомогание;
  • падение трудоспособности, утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • снижение аппетита и как следствие — массы тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений;
  • плохое настроение, апатия.

Со стороны органов дыхания наблюдаются и другие признаки первичного туберкулеза легких у взрослых. К ним относится:

  • кашель;
  • появление примесей крови в мокроте;
  • одышка;
  • боль в грудине, которая усиливается во время кашля.

При развитии осложнений у больного могут появиться некоторые сопутствующие симптомы, например, светобоязнь, тошнота, боль в пояснице, ухудшение зрения. Если не уделить должного внимания первым признакам туберкулеза легких у взрослых, воспалительный процесс способен спровоцировать:

  • дыхательную и сердечную недостаточность;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • кровотечение в легких;
  • распространение микобактерий на другие органы.

Первые признаки туберкулеза на ранних стадиях

Воспалительный процесс в легких, вызванный микобактериями, часто маскируется под другие заболевания. Уверенно идентифицировать его может только опытный медицинский специалист. Как правило, симптомы определяются возрастом больного и индивидуальными свойствами его организма. Первыми признаками туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых принято считать:

  • потерю аппетита;
  • ухудшение сна;
  • постоянно удерживающуюся субфебрильную температуру тела;
  • ухудшение общего состояния;
  • активное потоотделение в ночное время;
  • сухой кашель, обостряющийся утром и вечером;
  • выделение мокроты с прожилками крови.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Признаки туберкулеза у взрослых появляются только после того, как в организме начала активно размножаться палочка Коха. При этом стоит отметить, что почти все люди являются ее потенциальными носителями. Однако существуют факторы, существенно повышающие риск заболеть туберкулезом легких, симптомы которого у взрослых выражены довольно ярко. Среди причин стоит отметить:

  • недостаточное поступление в организм с пищей витаминов и полезных веществ;
  • переохлаждение;
  • контакт с человеком, больным туберкулезом;
  • увлечение наркотиками;
  • тяжелая форма хронического воспалительного заболевания;
  • чрезмерная физическая активность;
  • нервное перенапряжение.

Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Инфекция передается вместе с микрочастицами мокроты или слюны человека с открытой формой туберкулеза.

Кроме того, заразиться могут люди, использующие посуду, белье или предметы личной гигиены больного. Возбудитель может проникнуть в организм и через некоторые продукты питания, например, мясо.

Если признакам туберкулеза у взрослых не уделили должного внимания, в частности, до беременности, есть вероятность, что инфекция передастся от матери к плоду.

При наличии признаков туберкулеза у взрослых необходимо как можно скорее проконсультироваться с медицинским специалистом. Лечением этого заболевания занимаются:

До того как будет проведен общий осмотр, врач обязан задать пациенту ряд вопросов. Например:

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

На основании имеющихся признаков туберкулеза на ранних стадиях у взрослых врач проводит дальнейший осмотр кожи и слизистых оболочек, грудной клетки и лимфоузлов. Легкие прослушивают при помощи фонендоскопа.

Чтобы выявить структурные изменения, дополнительно может потребоваться рентгенография или УЗИ органов грудной клетки, бронхоскопия.

Для поиска микобактерий в организме исследуют мокроту и мочу, а также проводят туберкулиновую пробу.

Наличие признаков легочного туберкулеза даже на ранних стадиях у взрослых требует госпитализации пациента в специализированный тубдиспансер. Лечение предусматривает следующие методы:

  • Применение антибиотиков. Они угнетают активность туберкулиновых бактерий, и снижают воспаление.
  • Кислородотерапию. Она предусматривает ингаляцию с помощью специальных концентраторов.
  • Клапанную бронхлоблокацию.
  • Дыхательную гимнастику.
  • Прием препаратов, способствующих повышению иммунитета.
  • Санаторно-курортную терапию. Если у пациента был диагностирован туберкулез, а его симптомы и первые признаки у взрослых выражены достаточно ярко, ему прописывают пребывание в горных курортах с разреженным воздухом. Это способствует снижению активности и размножения патогенных микроорганизмов.
  • Хирургическую операцию. Она необходима в том случае, если заболевание вызвало необратимые изменения в легких. При этом удаляется весь орган или его часть, а также плевра.

Для проведения резекции легкого у больного должны быть определенные показания. Например:

  • наличие открытых каверн;
  • рубцы бронхов;
  • наличие очагов воспаления, в которые не проникают противотуберкулезные средства;
  • наличие инфекционных очагов, устойчивых к воздействию медикаментозных средств;
  • поражение плевры;
  • развитие новообразования на фоне туберкулеза.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых Виды массажа: какой выбрать

Расслабляющие и лечебные свойства массажа известны с древних времен. Древние ассирийцы, …

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых Пять причин выпадения волос

Каждый мечтает о красивых, густых, здоровых волосах. Поэтому если они вдруг начинают в…

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых Манту и БЦЖ на страже туберкулеза

Проблема борьбы с туберкулезом до сих пор очень актуальна. Эта опасная инфекция до сих…

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых Туберкулез: как обнаружить и чем лечить

Туберкулез (ТБ) уже многие годы относятся к числу наиболее опасных социально-значимых …

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/ftiziatriya/tuberkulez/tuberkulez-u-vzroslykh/

Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у ребенка

Туберкулезом заболевают и взрослые, и дети. Основная опасность заключается на ранних стадиях, признаки туберкулеза у детей слабо выражены, болезнь трудно диагностируется. Современные методы диагностики и лечения туберкулеза позволяют успешно бороться с инфекцией, но ответственность за отслеживание состояния ребенка полностью ложится на родителей.

Определение заболевания

Выявление туберкулеза на ранней стадии обеспечивает успешное излечение. Чем дольше ребенок контактирует с окружающими, не зная о заболевании, тем выше риск возникновения эпидемии. Заболевание появилось еще в средние века. До конца XIX в.

чахотка (старое название болезни) считалась смертельной. Р. Кох, в 1882 г открыл возбудитель чахотки – палочку Коха. Возбудитель обладает удивительной устойчивостью к неблагоприятным условиям, выживая даже в растворе хлора на протяжении 6 часов.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Чаще всего заражению подвержены дети школьного возраста. Обретая самостоятельность, они меньше следят за гигиеной, становятся легкой жертвой для болезнетворных бактерий.

Возбудитель попадает в человеческий организм несколькими способами:

  • Перемещение бактерий воздушно-капельным путем от одного больного к другому. Даже в уличных условиях бактерии распространяются на расстояние до 9 м. от зараженного человека. Такой способ передачи заболевания остается наиболее распространенным.
  • Туберкулезные палочки, попадая во внешнюю среду, оседают в частичках пыли и вдыхаются человеком.
  • При употреблении в пищу мясных продуктов, полученных от зараженных животных. Даже при достаточной температурной обработке палочка способна выжить и закрепиться в организме ребенка.
  • Распространение через выделения глазных яблок, в том числе, при конъюнктивитах.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

На ранних этапах проявления туберкулеза, родители обязаны незамедлительно обратиться за диагностикой и своевременным лечением к специалисту.

В современной медицине отслеживание эпидемий ведется с помощью проявляющей вакцинации – пробы Манту. Еще в роддоме детей прививают от туберкулеза.

Полной защиты от заболевания вакцина не дает, ее функция заключается в облегчении течения туберкулеза на всех фазах, а также упрощения диагностики.

Симптомы заболевания

В начальной форме туберкулеза, симптомы незначительны, их легко спутать с тяжелой простудой. Среди общих признаков туберкулеза легких значатся:

  • Слабость и повышенная утомляемость;
  • Повышенная температура тела;
  • Кашель с выделением мокроты, одышка;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Болевые ощущения в грудной клетке, тахикардия;
  • Ломота и боли в костях (если туберкулез носит инфекционный характер и поразил ткани тела в определенных областях);
  • Частые головные боли;
  • Снижение аппетита и нарушения работы пищеварительного тракта;
  • Потеря веса без изменения в системе питания;
  • При проведении пробы Манту реакция положительная.

Первые признаки туберкулеза у детей несколько отличаются от симптоматики, свойственной взрослым. Длительность начальных симптомов составляет до 3-х недель и за этот период самочувствие пораженного заболеванием человека ухудшается. Ощущение слабости, капризное поведение в большей степени присуще детям при туберкулезе легких.

Обнаружение симптомов туберкулеза на ранней стадии у детей невозможно без постоянного контроля состояния здоровья. Если лихорадка, кашель с кровью продолжаются дольше недели, необходимо обратиться к врачу и сделать флюорографию.

При малейших симптомах развития туберкулеза следует приступать к диагностике и лечению, чем раньше заболевание обнаружено, тем проще будет его устранить.

Особенности проявления у детей

Устойчивость детского организма к туберкулезной палочке, особенно, в раннем возрасте, низкая. Малыши до 3-х лет переносят заболевание в тяжелой форме, часто с осложнениями и последствиями для растущего организма. Отсутствие своевременной диагностики у ребенка дошкольного и младшего школьного возраста грозит развитием таких заболеваний, как:

  • Менингит (поражение возбудителем головного и/или спинного мозга);
  • Сепсис;
  • Плеврит;
  • Появление туберкулезных новообразований на внутренних органах.

При развитии туберкулеза у детей часто наблюдается:

  • Незначительное повышение температуры тела (до 37 С°);
  • Лихорадка, озноб при комфортных условиях окружающей среды;
  • Во время ночного сна сильное потоотделение;
  • Не проходящий кашель с мокротой;
  • Боль в грудине, одышка.

Даже гиперподвижные малыши ведут себя вяло, их активность снижается. На начальных стадиях чахотку часто путают с простудой, некоторые родители склонны заниматься самолечением, ведь общее состояние ребенка не предвещает опасности.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

Симптомы у подростков схожи с течением болезни у взрослых, однако активно растущий организм наиболее уязвим к туберкулезу. Нельзя забывать, что заболевание затрагивает не только легкие человека, но и другие системы в организме. Успешно излечившиеся дети и подростки, получают в анамнез сопутствующие болезни:

  • Ослабленные, хрупкие кости и большой риск переломов в будущем;
  • Частые боли в области, некогда пораженной инфекцией;
  • Деформации, опухоли суставов и органов.

Опасность и коварство заболевания стали причиной неусыпного контроля подрастающего поколения. У детей, начиная с детсадовского возраста, регулярно берутся пробы на туберкулез.

Профилактика болезни у детей и подростков

Государственная профилактика эпидемий заключается в регулярном взятии проб Манту у детей в возрасте 2-17 лет. При отсутствии симптомов туберкулеза легких на ранней стадии, когда инкубационный период инфекции еще не завершен, введенный в организм туберкулин позволит сделать выводы о состоянии здоровья ребенка.

Проба Манту становится маркером, выделяющим детей, расположенных в группе риска. В зависимости от реакции на туберкулин, врачи назначают дополнительные обследования либо диагностику. Таким образом, регулярный массовый анализ на туберкулез защищает население от внезапной эпидемии.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослых

На родителях также лежит ответственность за профилактику заболевания у детей. Защита от заражения лежит в простых, но необходимых детскому организму вещах:

  1. Сбалансированное питание, содержащее необходимые для организма микроэлементы и витамины;
  2. Соблюдение режима дня, достаточное количество сна;
  3. Обязательное прохождение вакцинации БЦЖ, а также других, запланированных прививок;
  4. Прохождение пробы Манту по графику в образовательных и медицинских учреждениях;
  5. Снижение стресса.

Повышение иммунитета и укрепление организма – первостепенная задача родителей в борьбе с туберкулезом и другими опасными заболеваниями. Заметив или заподозрив признаки туберкулеза на ранних стадиях, следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу. В данном случае рекомендуется перестраховаться, лучше потратить немного времени на обследование, чем заниматься лечением малыша годами.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/diagnostika/simptomy/priznaki-tuberkuleza-legkih-u-rebenka

Особенности туберкулеза у подростков: симптомы и первые признаки в 7–13, а также в 14, 15, 16 и 17 лет

Туберкулез у детей младшего школьного возраста и подростков зачастую имеет размытую клиническую картину, которая не всегда соответствует степени тяжести болезни. В обществе до сих пор сохраняется стереотипное представление, что туберкулез легких – это заболевание с постоянным надсадным кашлем и обильным кровохарканьем.

К сожалению, по этой причине неспецифические симптомы интоксикации у ребенка часто расцениваются родителями как переутомление из-за учебы или повседневных дел. Тем временем болезнь продолжает прогрессировать и приводит к тяжелым осложнениям.

У школьников и детей старшей возрастной группы преобладают легочные формы заболевания (92%). При этом наблюдается следующая закономерность: чем младше ребенок, тем чаще встречается первичный легочный туберкулез. У подростков в возрасте 14-17 лет в 80% случаев диагностируются вторичные формы.

Внелегочный туберкулез встречается у 15% школьников и подростков и в основном представлен поражением периферических лимфатических узлов (ПЛУ). Реже наблюдается поражение мочеполовой и костно-суставной системы. В 1 % случаев возникает туберкулезный менингит, но только у детей с ослабленной иммунной системой в сочетании с массивным инфицированием микобактериями.

Легочный туберкулез

В 7-13 лет

У детей до 14 лет в структуре заболеваемости преобладает первичный легочный туберкулез. Выделяют три вида первичного туберкулеза, имеющих во многом сходную клиническую картину:

  1. Туберкулезная интоксикация. В этом случае отсутствуют специфические изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах. На первый план в клинической картине выходят симптомы эндогенной интоксикации и астенический синдром: похудание, слабость, апатия, немотивированная утомляемость, сонливость или бессонница, температура до 38°C. У детей с достаточной иммунной реактивностью интоксикационный синдром бывает ярко выражен и сочетается с увеличением лимфоузлов.
  2. Первичный туберкулезный комплекс (ПТК). Клиническая картина этой формы скудная, но при массивном инфицировании микобактериями симптомы становятся выраженными. Основными признаками ПТК являются два синдрома: интоксикационный и бронхолегочно-плевральный. Интоксикационный синдром проявляется непостоянной лихорадкой и функциональными нарушениями деятельности нервной системы (раздражительность, частые перемены настроения, быстрая утомляемость при умственных нагрузках, снижение концентрации и объема внимания). Бронхолегочно-плевральный синдром характеризуется появлением упорного сухого кашля, реже со скудной мокротой. Иногда наблюдается одышка и боли в грудной клетке на стороне туберкулезного поражения (только при вовлечении в процесс плевры).
  3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). Эта форма считается самой частой разновидностью заболевания у детей всех возрастных групп. Она характеризуется изолированным поражением бронхопульмональных лимфатических узлов без вовлечения в инфекционный процесс легочной ткани. При поражении не более двух лимфоузлов симптомы полностью отсутствуют. При вовлечении в патологический процесс 3-х и более лимфатических узлов постепенно нарастают симптомы интоксикации. В редких случаях появляется сухой коклюшеподобный кашель. Если увеличенные узлы сдавливают трахею или главные бронхи, то у ребенка появляется шумное свистящее дыхание и одышка.

О тяжелом течении легочного туберкулеза свидетельствует степень выраженности интоксикационного синдрома. Чем массивнее было инфицирование микобактериями, тем сильнее страдает общее самочувствие ребенка.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослыхРазница между первичным и вторичным туберкулезом.

В 14-17 лет

Отличительной особенностью болезни у подростков является увеличение заболеваемости вторичными формами и снижение встречаемости первичных форм.  Симптомы первичного туберкулеза легких у подростков напоминают клиническую картину такового у детей более младшего возраста. Единственное отличие – интоксикационный синдром выражен слабее.

В большинстве случаев вторичная форма легочного туберкулеза у подростков представлена двумя видами: очаговым или инфильтративным. На долю других форм (казеозная пневмония, милиарный туберкулез и другие виды гематогенной диссеминации) приходится до 10%.

У детей старшей возрастной группы (15-16 лет и старше) симптоматика поражения легких во многом приобретает схожие черты с клинической картиной у взрослых людей.

В этом возрасте особенно характерно поражение легочной ткани в виде инфильтративных форм с массивным выделением микобактерий в окружающую среду.

При этом у детей имеется высокая наклонность к распаду легочной ткани и формированию очагов некроза, быстро увеличивающихся в размерах без адекватной фармакотерапии.

У подростков часто имеется несоответствие между степенью тяжести туберкулеза и его клиническими проявлениями: долгое время общее состояние может оставаться удовлетворительным.

Очаговый туберкулез обычно развивается через 2-4 года после первичного инфицирования. Он характеризуется возникновением локальной казеозной бронхопневмонии (очаг Абрикосова).

В дальнейшем возможно распространение инфекции по лимфатическим сосудам с формированием дополнительных очагов. Вокруг очагов нарастает воспалительная реакция, затем формируется плотная фиброзная капсула, и заболевание переходит в хроническую форму с волнообразным течением. На ранних стадиях специфические признаки обычно отсутствуют.

При прогрессировании заболевания появляются следующие симптомы:

  • усиленное потоотделение (преимущественно в ночное время суток);
  • субфебрильная температура во второй половине дня;
  • слабость, вялость, апатия;
  • плохой аппетит и потеря массы тела;
  • бессонница или прерывистый сон;
  • слабый кашель со скудным количеством мокроты (в 2% случаев встречается кровохарканье).

Инфильтративный туберкулез чаще всего является следствием прогрессирования очаговой формы и характеризуется распространенным поражением легочной ткани. При небольшом участке поражения симптомы схожи с проявлениями очагового туберкулеза. В случае поражения нескольких сегментов заболевание начинается подостро и имеет яркие первые симптомы:

  • выраженная интоксикация организма – температура может достигать 38 градусов и более, резкая слабость и полная непереносимость физических или умственных нагрузок;
  • кашель с мокротой или кровохарканье;
  • боли в грудной клетке при дыхании (признак поражения плевры).

У подростков с легочным туберкулезом в клинической картине преобладают неспецифические симптомы: небольшой подъем температуры тела, повышенная потливость, быстрая утомляемость и плохой аппетит.

Туберкулез костно-суставной системы

Поражение костей и суставов чаще всего встречается у школьников 7-9 лет и протекает в виде туберкулезных оститов или артритов. В отличие от детей грудного и дошкольного возраста, у старшей возрастной группы оба заболевания на раннем этапе протекают без ярких симптомов интоксикации: температура поднимается незначительно; нехарактерны слабость, утомляемость и потливость.

Клиническая картина характеризуется удовлетворительным общим состоянием и доминированием местных симптомов:

  • постоянные распирающие боли в месте поражения кости или сустава;
  • покраснение и отечность кожи над очагом инфекции;
  • атрофия мышц;
  • нарушение функции и замедление роста пораженной конечности.

У школьников чаще всего поражаются плоские кости, тазобедренные и коленные суставы (туберкулезный коксит или гонит). Значительно реже встречается туберкулез позвоночного столба. При вовлечении в патологический процесс сустава наблюдается изменение его конфигурации и снижение объема движений.

В 7 лет туберкулезный остеомиелит может быть следствием ревакцинации БЦЖ.

Туберкулез органов мочевыводящей системы

Туберкулезная инфекция мочевыделительной системы может быть представлена туберкулезом почек, мочеточников или мочевого пузыря.

Обычно она наблюдается у детей старшей возрастной группы (13- 15 лет и старше) и практически не встречается у детей более младшего возраста. Инфицирование органов мочевой системы занимает 3-е место в структуре всех форм туберкулеза.

Чаще всего возникает сочетанное поражение почки и мочеточника, реже в патологический процесс вовлекается мочевой пузырь.

Туберкулез почек у детей бывает нескольких видов:

  • поражение паренхимы почки;
  • туберкулез почечного сосочка;
  • деструктивные формы – кавернозный туберкулез почки и пионефроз (встречаются крайне редко).

Как правило, на ранних стадиях заболевание начинается незаметно. Ярко выраженный интоксикационный синдром (температура, недомогание, слабость) возникает при деструктивных формах, в остальных случаях состояние ребенка остается удовлетворительным.

Клинические симптомы туберкулезного поражения почки неспецифичны:

  • постоянные тупые боли в пояснично-крестцовой или лобковой области;
  • болевой синдром при поколачивании по спине в проекции почек;
  • расстройства мочеиспускания различного характера (увеличение/уменьшение суточного количества мочи, рези в надлобковой области при опорожнении мочевого пузыря).

При туберкулезе мочевого пузыря поражается слизистая оболочка органа. Вначале симптомы полностью отсутствуют. Прогрессирование заболевания у ребенка приводит к появлению болезненного и учащенного мочеиспускания.

Хоть количество актов мочеиспускания и увеличивается, но из-за болей и резей у детей может возникать боязнь посещения туалета и попытки сдержать физиологические позывы.

Скудность симптомов туберкулеза мочевыделительной системы и схожесть клиники с признаками других инфекционных болезней (пиелонефрит, цистит, уретрит) приводят к затруднениям в диагностике заболевания.

Более того, со стороны медицинского персонала отсутствует настороженность в отношении внелегочных локализаций туберкулеза, поэтому у детей заболевание нередко выявляется на поздних стадиях.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Специфическое туберкулезное воспаление лимфатических узлов (ЛУ) встречается в 80% всех случаев внелегочного туберкулеза. У детей младшего школьного возраста (7-12 лет) чаще всего он является следствием лимфогенного распространения микобактерий и сочетается с поражением легких или внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

Общее состояние ребенка при туберкулезе периферических ЛУ изменяется редко и остается удовлетворительным. В редких случаях родители могут заметить симптомы интоксикации: слабость, быструю утомляемость, незначительное повышение температуры тела.

Клиническая картина при туберкулезном воспалении периферических ЛУ скудная и характеризуется увеличением различных групп лимфоузлов. Чаще всего поражаются ЛУ шеи, реже – подмышечные, надключичные и паховые. Увеличенные лимфоузлы видны невооруженным глазом и могут достигать 3-4 см в диаметре.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у подростков - признаки легких у взрослыхПоражение шейных лимфоузлов.

На ранних стадиях при ощупывании лимфатические узлы упругие и безболезненные, легко смещаются относительно близлежащих тканей. В дальнейшем внутри них развиваются очаги некроза. Узлы срастаются с кожей, не сдвигаются при пальпации, а при ощупывании пальцами внутри ЛУ ощущаются колебательные движения жидких некротических масс (флюктуация).

Кожа над пораженным туберкулезом лимфоузлом становится красной и истончается, затем формируется свищ. Из свищевого отверстия выделяются необильные некротизированные массы.

Особенностью свищей при туберкулезном поражении периферических лимфоузлов является упорное и рецидивирующее течение, а также длительное заживление тканей.

После закрытия свищевого отверстия на коже образуется характерный «рваный» рубец неправильной формы с сосочковидными выростами кожи.

Заключение

Туберкулез имеет особенности клинического течения в младшем школьном и подростковом возрасте. При любой форме заболевания на первый план выходят симптомы интоксикации. При этом чем младше ребенок, тем больше страдает общее самочувствие.

  Вслед за общими симптомами присоединяются признаки поражения бронхопульмонального дерева. Внелегочный туберкулез встречается реже и может поражать любые системы органов.

В этом случае симптоматика зависит от локализации пораженного органа и распространенности процесса.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/deti-tub/simptomy-d-tub/podrostki.html

Ссылка на основную публикацию