Пневмоцистная пневмония у вич-инфицированных — симптомы и лечение, прогноз

Пневмоцистная пневмония является редкой формой воспаления легких. Заболевать такой пневмонией могут люди, имеющие ослабленный иммунитет: недоношенные и ослабленные дети, люди с тяжелыми иммунными патологиями, лейкозом, туберкулезом.

Но чаще всего воспаление легких, вызванное пневмоцистами (пневмоцистоз), развивается у болеющих ВИЧ/СПИДом. Присутствие вируса иммунодефицита в организме человека ослабляет его иммунную систему, в частности клеточный иммунитет, давая возможность бесконтрольно развиваться тем микроорганизмам, которые при нормальном иммунитете человека развиваться не могут.

Эпидемиология и механизм развития пневмоцистной пневмонии

Пневмоцисты – это дрожжеподобные грибки класса Blastomycetes. Пневмоцисты очень широко распространены в природе, как среди животных, так и среди людей. Однако микроорганизмы, обитающие в легких животных, значительно отличаются по размерам от человеческих. Это означает, что заражение человека от животных невозможно – оно происходит от людей, болеющих пневмоцистозом или носителей.

Больные ВИЧ-инфекцией являются носителями пневмоцист в 90% случаев, они же являются основными источниками этой инфекции среди людей.

Пневмоцисты обладают выраженной тропностью (привязанностью) к легочной ткани. Паразиты облюбовали альвеолы легких, поскольку в течение всего цикла развития они нуждаются в большом количестве кислорода.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Пневмоцистная пневмония возникает при резком ослаблении общего и местного бронхопульмонального иммунитета, когда критически снижается количество альвеолярных макрофагов – легочных иммунных клеток. На фоне сниженного иммунитета количество пневмоцист за время инкубационного периода (от 4 до 12 недель) может вырасти с 10 тысяч до 1 миллиарда клеток.

Пневмоцистная пневмония является одним из маркеров при ВИЧ-инфекции. Экспериментально доказано, что вероятность возникновения этой формы пневмонии при ВИЧ обратно пропорциональна содержанию CD4+ лимфоцитов (Т-клеток) в крови больного, что можно определить лабораторными диагностическими тестами.

При снижении иммунитета у человека, зараженного пневмоцистами, происходит высвобождение микроорганизмов из цист и прикрепление их к стенкам альвеолоцитов (клеток, из которых построены стенки альвеол). Развиваясь в альвеолах, пневмоцисты размножаются и обсеменяют все новые и новые участки легких.

В процессе своей жизнедеятельности паразиты повреждают альвеолярные стенки, приводя к развитию реактивного интерстициального отека. Разбухшие стенки альвеол значительно уменьшают их просвет, затрудняя отток экссудата из них. В заполненных альвеолах нарушается газообмен.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

В результате в просвете альвеол в большом количестве скапливается «бракованное» сурфактантное вещество в виде пены. В состав этой альвеолярной пены, кроме остатков сурфактанта, также входят токсические вещества, выделяемые грибками в процессе жизнедеятельности.

Дефицит сурфактанта и отек стенок альвеол приводит к «выключению» из дыхательного процесса большого количества альвеол и постепенно нарастающей дыхательной недостаточности, которая может послужить причиной смерти пациента.

к оглавлению ↑

Клинические проявления

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ развивается с постепенным нарастанием симптоматики. Чаще всего начало заболевания совпадает с наступлением холодной погоды, поскольку в этот период иммунитет сезонно ослабевает. Инкубационный период пневмоцистоза длится около 4 недель, но иногда может затягиваться до 8-12 недель и более.

В начале заболевания основными симптомами пациентов могут быть общая слабость, сонливость, повышенная температура.

При анализе газового состава крови определяется гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) и респираторный алкалоз (повышение рН за счет газов крови).

Спустя 2-3 недели от начала заболевания присоединяются гриппоподобные симптомы. При прогрессировании воспаления легких в течение нескольких следующих недель симптоматика нарастает и появляются:

  • Одышка – один из ранних признаков пневмоцистной пневмонии. Сначала она появляется при умеренной физической нагрузке, а спустя несколько недель – и в покое;
  • Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогнозСухой кашель, преимущественно в дневное время. Позже кашель становится постоянным, появляется в ночное время. Во время кашля начинает отходить небольшое количество мокроты;
  • Боли за грудиной, которые появляются или усиливаются при вдохе. Чтобы не допустить усиления болевых ощущений, больные осознанно ограничивают глубину дыхательных движений, что делает дыхание поверхностным и усиливает признаки гипоксии.

В связи с неспецифичными проявлениями, постепенным нарастанием симптоматики и затяжным течением пневмоцистную пневмонию часто определяют уже в запущенной форме.

Объективно определяется потеря веса, бледность кожных покровов с синюшностью носогубного треугольника, кожи пальцев ног и рук, учащение пульса. При пальпации кожи грудной клетки можно определить подкожную эмфизему (скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке).

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

При аускультации грудной клетки над легкими могут выслушиваться хрипы (сухие, позже – влажные). Крепитация, характерная для пневмококкового воспаления легких, при аускультации пневмоцистозных легких выслушивается редко, поэтому часто вводит в заблуждение терапевтов.

Для диагностики пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции применяют:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (газовый состав, лактатдегидрогеназа);
  • рентгенографию;
  • микроскопию мокроты или промывных вод бронхов (пневмоцисты обнаруживаются редко);
  • иммунологическое исследование крови (выявление антител к пневмоцистам в крови) – иммунофорез, ИФА (иммуноферментный анализ);
  • иммунологический анализ мокроты (обнаружение антигенов пневмоцист в материале) – РИФ (реакция иммунофлуоресценции), ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  • анемия;
  • повышение общего количества лейкоцитов (до 20-50×109/л);
  • повышение количества эозинофилов (до 15-25%);
  • повышение СОЭ (до 50 мм/ч и более).

На рентгенограмме при пневмоцистном воспалении легких обнаруживаются:

  • усиление легочного рисунка от корней к периферии;
  • очаги повышенной воздушности;
  • смазанность легочного рисунка – «симптом матовых стекол», «симптом хлопьев снега».

Постановка диагноза пневмоцистной пневмонии весьма затруднительна, поскольку при этой патологии нет специфичных симптомов.

На этот диагноз при ВИЧ-инфекции наталкивает только:

  • несоответствие аускультативной картины тяжести дыхательной недостаточности;
  • рентгенологические признаки;
  • уровень CD4+ лимфоцитов в крови (˂ 200 клеток в мкл).

Хорошим диагностическим критерием являются иммунологические методы исследования крови и мокроты.

к оглавлению ↑

Лечение и профилактика заболевания

Лечение ВИЧ-инфицированных больных с пневмоцистной пневмонией проводят исключительно в боксах или полубоксах, чтобы минимизировать контакт этих больных с другими пациентами или родственниками.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  1. Бактрим или Бисептол (комбинация сульфаметоксазола и триметоприма), которые блокируют ферменты системы фолиевой кислоты у микроорганизмов.
  2. Пентамидин, который повреждает репродуктивную систему пневмоцист.

Эти препараты являются высокотоксичными:

  • нарушают функцию печени и поджелудочной железы;
  • угнетают кроветворение;
  • могут снижать уровень кальция и повышать содержание азотистых веществ в крови;
  • влияют на уровень глюкозы в крови.

Доказано, что эти препараты способны потенцировать действие друг друга, поэтому их нельзя назначать совместно.

Сначала назначается одно из указанных лекарственных средств, но если по истечению недели положительной динамики не наблюдается – его заменяют другим.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Прогноз при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных при отсутствии соответствующего лечения неблагоприятный: больные в 100% случаев погибают. Если диагноз был установлен вовремя, то пневмоцистная пневмония у пациентов с ВИЧ-инфекцией протекает относительно благоприятно. Так, при своевременно начатом лечении летальность пациентов снижается до 25%, при позднем лечении – до 40%.

Намного хуже прогноз при рецидиве пневмоцистной пневмонии, поскольку часто у пациентов развиваются сильные побочные реакции на Пентамидин и Бактрим. Летальность при рецидивах увеличивается до 60%.

Чтобы пневмоцистная пневмония не возникла, ВИЧ-инфицированным пациентам с низким количеством CD4+ лимфоцитов проводят химиопрофилактику. Различают первичную и вторичную химиопрофилактику у таких пациентов:

  1. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогнозПервичная химиопрофилактика назначается при уровне CD4+ лимфоцитов менее 200 клеток в мкл. Больным с четвертой стадией ВИЧ-инфекции (стадией развернутого СПИДа) химиопрофилактику назначают пожизненно.
  2. Вторичная химиопрофилактика предусматривает назначение препаратов для предупреждения рецидива пневмоцистоза.

Кроме медикаментозной профилактики, ВИЧ-инфицированным пациентам следует также соблюдать и другие меры предосторожности:

  • повысить количество белковой пищи в своем рационе;
  • часто проветривать и ежедневно проводить влажную уборку жилых помещений;
  • регулярно обследоваться у врача, сообщать ему о малейших изменениях в состоянии здоровья.

Пневмоцистная пневмония, как и другие ВИЧ-ассоциированные заболевания, часто является причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов.

Только четкое выполнение всех рекомендаций врача-спидолога, регулярное обследование и лечение возникающих заболеваний могут продлить жизнь пациента с ВИЧ-инфекцией и улучшить ее качество.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  • Статья помогла вам?
  • Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Источник: https://gorclinbol.ru/bronhit/pnevmoniya-pri-vich-infektsii-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных: лечение

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Заболеванию пневмоцистной пневмонией подвержены взрослые и дети со слабой иммунной системой.

Как следствие, эта болезнь в большинстве случаев встречается у носителей ВИЧ.

Причины пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  • Возбудителем пневмоцистной пневмонии является одноклеточный микроорганизм Pneumocystis carina.
  • Это относительно «молодая» болезнь, первые случаи которой были зафиксированы в 30-40-х годах XIXвека.
  • Заразиться можно практически в любом общественном месте, хотя в большинстве зарегистрированных случаев выяснялось, что болезнь передавалась при общении с ВИЧ-инфицированными.
  • Сам возбудитель является патогенным микроорганизмом и может при попадании в легкие человека годами не причинять никакого вреда, однако даже при небольшом ослаблении иммунитета заболевание начинает быстро развиваться.
  • Дети больше подвержены инфицированию, так как их иммунная система еще очень слаба в отличие от взрослых.
  • Интересно, что специалисты до сих пор не могут точно утверждать, что такой вид заболевания характерен исключительно для носителей ВИЧ, и оно часто диагностируется в следующих случаях:
  • у заядлых курильщиков;
  • у онкологических больных;
  • у пациентов, перенесших операции по трансплантации органов;
  • в некоторых случаях – у диабетиков;
  • у людей, чья профессиональная деятельность связана с работой с различными опасными веществами.

Что касается курильщиков – у таких людей заболевание не только фиксируется чаще, но и развивается гораздо быстрее, чем в других случаях. Это связано с разрушением клеток легких, что создает благоприятные условия для размножения инфекции.

Симптомы пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  1. В зависимости от состояния иммунной системы, а также от особенностей возбудителя симптомы пневмонии могут быть разными.
  2. Также симптомы пневмонии у детей и взрослых различается.
  3. Обычно дети испытывают ночные приступы удушья, у них начинается грубый лающий кашель, в процессе которого в некоторых случаях отходит вязкая пенистая мокрота серого цвета.

Среди инфицированных детей без должного лечения наблюдается достаточно высокая смертность от такой болезни: умирает примерно каждый третий ребенок.

Детская пневмоцистная пневмония опасна тем, что она может трансформироваться в рецидивирующий ларингит (у новорожденных) или в астматический бронхит (характерно для детей старше одного года).

У взрослых людей симптомами такого заболевания могут служить следующие признаки:

  • головные боли без причины;
  • лихорадка;
  • обильная потливость;
  • ярко выраженная общая слабость;
  • болевые ощущения в разных областях грудной клетки;
  • кашель с выделением пенистой мокроты.

Но если у детей инкубационный период болезни может составлять до четырех недель, то у взрослых инфицированных пациентов этот срок гораздо меньше – всего 2-5 суток, при этом если не оказывать никакой медицинской помощи, смертность среди таких пациентов будет практически стопроцентной.

Эта болезнь, которая характеризуется частыми рецидивами, но рецидивом можно считать возникновение болезни в течение полугода после лечения.

Если заболевание появляется позже этого срока – налицо реинфицирование (повторное заражение).

У детей симптомы пневмонии (особенно) выражены очень слабо или вообще не наблюдаются на самых первых этапах инфицирования, а те признаки, которые удается зарегистрировать, являются общими и для других видов пневмонии.

Читайте также:  Как вылечить хобл навсегда - лечение народными средствами в домашних условиях, как лечить и победить у взрослых болезнь легких, отзывы

Но пневмоцистная пневмония имеет несколько специфичных только для нее симптомов:

  1. Распространение от корней легких к периферии диффузных билатеральных прикорневых инфильтратов (это скопление пораженной клеточной ткани с примесью крови и лимфы).
  2. Легочный рисунок на рентгеновских снимках – деформированный по причине пневмофиброза (уплотнение тканей на некоторых участках легких).

  3. Также на снимке легкие проглядываются как бы сквозь вату, вуаль или матовое стекло. По этой причине таким легким медики дают своеобразные неофициальные названия, например – «ватные легкие» или «снежные хлопья».

  • Работу врачей часто затрудняет одно обстоятельство: заболевание нередко протекает атипично и все симптомы могут указывать на обычное ОРЗ, сопровождаемое обструктивным бронхитом.
  • Подозрения у врача может вызвать тот факт, что болезнь практически не поддается лечению обычными терапевтическими средствами, назначаемыми в таких случаях.
  • Более того – иногда симптомы могут резко исчезать, чтобы спустя время появиться вновь.
  • Это называется абортивным течением болезни.
  • В таких случаях диагностика затруднена, так как пневмоцистная пневмония опасна именно тем, что умеет «прятаться» до того момента, пока не перейдет в крайне опасные для больного стадии, и симптомы часто остаются незамеченными.

Также стоит учитывать, что часто эта болезнь может рецидивировать, и в некоторых случаях такие возобновления способствуют развитию других заболеваний или приводят к опасным последствиям, например – к фиброзирующим процессам в легких. Дети больше подвержены такой опасности, так как их организму тяжело справляться с подобными заболеваниями самостоятельно.

Стадии пневмоцистной пневмонии

  1. Отечная. Длится от одной до семи недель, ее первыми признаками являются общая слабость и редкий кашель, который постепенно усиливается. При физических нагрузках появляется одышка.

    Инфицированные новорожденные дети на этой стадии очень плохо сосут грудь, а могут и вовсе отказываться от кормления. На рентгеновских снимках, сделанных в этот период, ничего необычного пока увидеть нельзя.

  2. Ателактическая.

    Эта стадия длится около четырех недель, и в это время у инфицированных больных может наблюдаться лихорадк, кашель усиливается, при этом начинает выделятся мокрота, а одышка появляется даже при незначительных нагрузках. На рентгенгеновских снимках видны некоторые изменения.

  3. Последняя стадия может иметь разную продолжительность в каждом конкретном случае и характеризуется снижением функциональных показателей дыхания, наблюдаются эмфиземы легких. Это эмфизематозная стадия.

Степень тяжести пневмоцистной пневмонии

Медики различают три степени тяжести заболевания:

  1. легкая (интоксикация выражена слабо, одышки в состоянии покоя нет, на рентгене могут наблюдаться лишь небольшие затемнения);
  2. средняя (интоксикация умеренная, отмечается повышенное сердцебиение, одышка наблюдается в состоянии покоя, пневмоцистная пневмония при этом сопровождается обильным потоотделением);
  3. при тяжелой степени температура тела выше 39 градусов, сердцебиение учащенное (более 100 ударов в минуту), рентген показывает обширную инфильтрацию легких.

Группа риска и пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Людям, которые имеют нижеперечисленные проблемы со здоровьем, следует при первых же признаках и симптомах болезни провериться у врача, так как пневмоцистная пневмония успешно лечится только в том случае, если ее обнаружить на ранних этапах.

В группу риска входят следующие категории:

  1. Люди с онкологическими заболеваниями.
  2. Пациенты, у которых диагностированы различные заболевания крови.
  3. Проходящие или прошедшие лечение различных паталогических заболеваний почек, которые могут возникать на фоне трансплантации этих органов.
  4. Недоношенные дети.

  5. Дети, проходившие длительные и сложные терапевтические мероприятия в стационарах в связи с лечением различных бронхолегочных заболеваний.
  6. Люди, проходившие лечение от туберкулеза с применением сильнодействующих антибактериальных средств и препаратов.

  1. Максимальному риску подвержены носители ВИЧ-инфекций и те, кому часто приходится посещать медицинские учреждения (в том числе – и сами сотрудники больниц и клиник).
  2. Данное заболевание передается воздушно-капельным путем, поэтому в целом можно сказать, что риск подхватить такой вид пневмонии одинаков для всех.

  3. Однако будет ли развиваться болезнь или же возбудитель останется в организме в виде патогенной флоры – зависит исключительно от состояния иммунитета и в случае, если человек является носителем ВИЧ – этот риск повышается.

Также стоит помнить о том, что инфицированию подвержен даже плод в утробе матери, и даже если сама женщина в этом случае обладает прекрасным иммунитетом и не проводит большое количество времени в местах, где риск заразиться очень высок, случайный контакт с носителем инфекции может стать результатом заражения плода.

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

В основном болезнь диагностируется путем рентгенографии, но гораздо более надежным способом является компьютерная томография, которая позволяет с высокой точностью выявить специфичные именно для этой болезни изменения в легких (в частности – тот самый эффект «матового стекла»).

Если при кашле выделяется мокрота – ее используют в качестве материала для исследований, и о наличии болезни в таком случае будет говорить присутствие в материале микроорганизмов-возбудителей.

Лечение пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  • Для успешного лечения болезни необходимо пройти целый медикаментозный комплекс мероприятий, принимая специальные определенные препараты.
  • Такие лекарства инфицированным пациентам назначает врач только после полного прохождения обследования.
  • В зависимости от стадии заболевания и особенностей организма это могут быть разные средства и их сочетания, но основными препаратами для лечения данного вида пневмонии являются:
  • «Бактрим»;
  • «Бисептол»;
  • «Пентамидин»;
  • «Изотионат»;
  • «Атоваквон» и другие.
  1. В результате приема таких лекарств происходит выселение возбудителей заболевания из организма человека, также прекращается их распространение и дальнейшее инфицирование даже у носителей ВИЧ.
  2. В зависимости от состояния больного, клинической картины, возраста и ряда других показателей, врач назначает определенную дозу препаратов.
  3. Но в курс лечения пневмонии входит не только прием медикаментов: параллельно с этим необходимо повышать иммунитет.
  4. Что позволяет значительно ускорить процесс лечения, поэтому врач также может назначить диету, включающую употребление в пищу витаминосодержащих продуктов.

Для ВИЧ-инфицированных и для тех, кто переносит болезнь вторично (в этом случае она протекает в более тяжелой форме) назначают более сильные препараты в увеличенной дозировке.

Профилактика пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  • Главная профилактическая мера от любой инфекционной болезни – соблюдение правил личной гигиены: мыть руки необходимо каждый раз после посещения общественных мест, особенно если существует вероятность контакта в таких местах с больными людьми (например – в больнице).
  • По статистике часто пневмоцистная пневмония передается именно в медицинских учреждениях, в которых проходят лечение онкобольные и пациенты с заболеваниями крови.
  • Несмотря на то, что таких людей стараются ограничивать в контактах с посторонними, а весь персонал регулярно обследуется на наличие инфекций, не следует пренебрегать соблюдением правил гигиены, особенно если человек (и тем более – ребенок) проходит стационарное лечение в таком учреждении.
  • Особое внимание профилактическим мерам необходимо уделять людям, которые входят в группу риска и теоретически пневмоцистная пневмония может поразить их с большей вероятностью, чем других людей.
  • Также профилактические меры должны регулярно проходить ВИЧ-инфицированные.

Профилактика обязательна при обнаружении следующих признаков:

  • лихорадка, которая не проходит в течение двух и более недель;
  • повышенный уровень лимфоцитов в крови (более 200 и 450 миллилитров у взрослых и у детей соответственно);
  • если при кашле выделяется пенная и слизистая мокрота.

В отношении больных СПИДом и носителей ВИЧ применяются меры химиопрофилактики, которая предполагает применение различных химиотерапевтических средств для предотвращения попадания в организм возбудителя пневмонии.

Прогноз при пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  1. Какие-то общие прогнозы при таком заболевании невозможны: в каждом случае этот вид пневмонии может протекать с уникальными особенностями.
  2. Не поддается статистическим подсчетам и исход: это может быть как полное выздоровление, так и летальный исход.
  3. К сожалению, смерть от этого заболевания наступает практически в 100% случаях, если больной является носителем СПИДа или ВИЧ.
  4. Но достоверно можно сказать, что по каким-то причинам дети лучше переносят такое заболевание на начальных стадиях.
  5. Согласно последним данным исследований, в некоторых случаях заболевание может развиваться у грызунов, однако по официальной информации инфекция распространяется только среди людей.
  6. Тем не менее, нельзя исключать, что такие микроорганизмы все же способны видоизменяться или мутировать, приспосабливаясь для жизни в других формах жизни.

Сам возбудитель – Pneumocystis carina – до сих пор недостаточно изучен и до последнего времени был даже неправильно классифицирован (его относили к простейшим организмам).

Если учесть еще и тот факт примерно от 1 до 10% здоровых людей по разным данным являются носителями этого возбудителя – к мерам профилактики следует относиться со всей серьезностью.

Источник: https://pneumonia03.ru/types/chto-takoe-pnevmocistnaya-pnevmoniya

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных:симптомы,лечение

Пневмоцистная пневмония представляет собой заболевание, которое развивается у людей с нарушенной работой иммунитета. Распространена патология повсеместно и может поражать человека независимо от его возраста и половой принадлежности.

Пневмония характеризуется разными проявлениями в соответствии со степенью запущенности проблем с иммунитетом.

После заражения развивается коклюшеобразное откашливание, выделяется мокрота серого оттенка, больные жалуются на боли в грудной клетке и подъем температуры.

Основные причины заболевания

Пневмоцистоз провоцирует условно-патогенный микроб – пневмоциста. У него большое количество общих свойств с грибками. До настоящего времени в медицинской науке идут споры о принадлежности данного микроорганизма.

Возбудитель распространен в окружающей среде, но при правильной работе защитного механизма в организме человека развития болезни не происходит. Практически все обследованные являются носителями цисты. Выделяют ее в окружающую среду. В связи с этим пневмоцистоз относится к внутрибольничным патологиям, имеющим воздушно-капельный путь заражения.

Установлены случаи вертикального развития заболевания – от зараженной женщины плоду. Данный процесс завершается мертворождением.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

К группам риска среди взрослых и детей относятся:

  • люди с системными патологиями крови и соединительной ткани;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • онкобольные;
  • люди после пересадки органов;
  • люди преклонного возраста с сахарным диабетом;
  • люди, проходящие терапию, подавляющую иммунитет или лучевую терапию;
  • курильщики;
  • люди, постоянно контактирующие с токсичными веществами.

Пневмоцистное воспаление легких часто отмечается у детей с отклонениями в формировании иммунитета, особенно в раннем возрасте. Это объясняется недоношенностью, пороками в развитии, присутствием в организме цитомегаловирусной инфекции.

Способ заражения

При слабом иммунитете пневмоцистная пневмония развивается у человека через несколько недель после контактирования с возбудителем. Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ характеризуется сокращением времени инкубации.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Пневмоцисты проходят через бронхи и проникают прямо в альвеолы, там они быстро размножаются и провоцируют симптомы воспаления. В итоге происходит разрушение здоровых клеток, уменьшается площадь расположения здоровых альвеол из-за производства патогенным микроорганизмом пенистого экссудата. Все признаки в совокупности провоцируют альвеолярно-капиллярный блок.

Чем хуже иммунитет человека, тем скорее происходит диссеминация возбудителя в легких, это особенно остро проявляется у людей с пневмонией при ВИЧ и СПИДе, одновременно нарастает симптоматика недостаточности легких. Впоследствии нарушается целостность мембраны, и возбудитель может попасть в кровь, спровоцировать вторичное инфицирование

Первые признаки болезни

Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  • температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
  • проявляется слабость, быстрая утомляемость;
  • ухудшается аппетит;
  • уменьшается физическая активность больного;
  • развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
  • при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.

Методы диагностики

Для выявления пневмоцистной пневмонии реализуются такие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза: врач обязательно уточняет о взаимодействии в прошлом с зараженным человеком, выявляет наличие заболевания и его симптоматику;
  • физикальная диагностика – определяется отдышка, признаки дыхательной недостаточности и учащение пульса;
  • инструментальные методы: рентгенография, именно этот способ дает возможность выявить конкретные нарушения в области легких;
  • анализы: общий и серологический анализ крови, биопсия легких.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести патологии:

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  1. легкая – небольшие затемнения на снимках;
  2. тяжелая – на снимках явно прослеживается инфильтрация в пораженном органе.

Степени и стадии протекания недуга

У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:

  1. Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
  2. Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
  3. Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.

На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:

  • общая слабость;
  • высокая утомляемость;
  • похудение;
  • отсутствие аппетита.

Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.

Для второй стадии болезни характерно:

  • прогрессирование одышки;
  • возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
  • кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
  • при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
  • на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
  • при прослушивании становятся слышны хрипы;
  • часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.

Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:

  • постепенно отступает одышка;
  • приступы кашля возникают все реже.

Важно! Как правило, для пневмоцист не свойственна генерализация инфекции в организме. Но у пациентов с ВИЧ может начаться распространение микробов с кровотоком по организму – тогда они заражают селезенку, печень, почки, щитовидную железу, могут увеличиваться лимфоузлы в области шеи и подмышечных впадин.

У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:

  • ослабление;
  • лихорадка;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
  • боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
  • цианоз носогубного треугольника.

Особенности течения заболевания

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

  • Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.
  • Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.
  • Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.

Особенности болезни при поражении ребенка

Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:

  • диагноз рахит;
  • недоношенность;
  • патологии ЦНС;
  • онкологии.

Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.

Лечебная терапия

Лечебный процесс должен проводиться своевременно. Чем раньше – тем лучше будут результаты. Для терапии применяются специфические химиопрепараты. Для пациентов с ВИЧ требуется объединение комбинированного противоретровирусного лечения с симптоматическим и патогенетическим.

Патогенетическая терапия предполагает устранение недостаточности работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Главный способ облегчения состояния при кислородном голодании – курс кортикостероидов. Но гормональные лекарства должен назначать только доктор и небольшими курсами. Врач в обязательном порядке контролирует дыхательную активность. По мере необходимости пациента подключают к прибору искусственной вентиляции легких.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Симптоматическая терапия предполагает купирование воспаления, нормализацию температуры, восстановление состояния бронхо-легочной системы, лечение муколитиками.

План коррекции составляет врач с учетом выраженности недостаточности дыхания:

  1. При легком течении – вводятся препараты Бисептол, Триметоприм.
  2. При течении средней тяжести – Дапсон, Атоваквон.
  3. При тяжелом течении – Пентамидин, Триметрексат.

Перечисленные лекарства могут комбинироваться, но все они оказывают токсическое воздействие на организм, которое проявляется следующими признаками:

  • температура;
  • гепатит;
  • сыпь;
  • нейропатия;
  • боли в желудке и кишечнике.

Также лечение пневмоцистной пневмонии обязательно включает муколитики, отхаркивающие препараты и средства для облегчения воспалительного процесса.

Средние сроки проведения лечения – 2 недели, для людей с ВИЧ – 3 недели. При адекватном подходе облегчение наступает уже через 6 дней с момента начала терапии. Положительно действуют ингаляции кислородом.

Коррекцию рецидивов заболевания проводить намного труднее. Это связано с выраженными побочными эффектами используемых препаратов – обычно Пентамидина и Бактерима. При этом прогноз неутешительный: риски летального исхода возрастают до 60%.

Возможные осложнения

Главные осложнения пневмоцистной пневмонии – это абсцесс в легком, резкий пневмоторакс, экссудативный плеврит.

Заболевание может закончиться:

  • выздоровлением;
  • смертью при сильном иммунодефиците.

Важно! Чаще всего причинами летальных исходов при пневмоцистном воспалении становится недостаточность дыхания и резкие перебои процессов газообмена.

Профилактические мероприятия

Прогноз при диагнозе пневмоцистной пневмонии будет зависеть от работы иммунитета пострадавшего и тяжести протекания самого заболевания. При отсутствии лечения летальность составляет 100%. Рецидив может случиться через несколько недель даже в случае полного излечения болезни.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Профилактика развития заболевания предполагает соблюдение таких правил:

  • Постоянное проведение обследования работников детских медицинских учреждений, онкологических, гематологических стационаров, работников детских образовательных учреждений и домов престарелых.
  • Медикаментозная профилактика людей, которые относятся к группам риска.
  • Своевременная диагностика и незамедлительное лечение.
  • Регулярная организация дезинфекции мест, где выявлялись вспышки пневмоцистной пневмонии.
  • Ежемесячные ингаляции с Пентамидином для пациентов с ВИЧ.
  • Периодическая профилактическая химиотерапия для пациентов с иммунодефицитом разной степени тяжести и происхождения.
  • Предотвращение контакта с больными и соблюдение основных правил гигиены.

Пневмоцистная пневмония – опасное заболевание, которое требуется сложного и тщательного лечения. Отсутствие терапии приводит к плачевным последствиям. Из-за схожести начальной стадии болезни с ОРЗ требуется уже при небольших нарушениях посетить врача для полноценной диагностики.

Источник: https://pnevmonya.ru/vidy/pnevmotsistnaya-pnevmoniya-simptomy-i-lechenie

Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных

Главная › Протекание болезни ›

Пневмония при ВИЧ является опасным для жизни пациента сопутствующим заболеванием. Она сложна для диагностики и лечения, а тяжелое течение болезни сильно ухудшает и без того неудовлетворительное состояние больного с ВИЧ. Исключить такой тандем диагнозов поможет пожизненная профилактика и грамотная антиретровирусная терапия.

Причины пневмонии при ВИЧ

Пневмония при ВИЧ встречается у 80% больных. Обусловлен такой высокий процент следующими факторами:

  • главная функция легких – дыхание: вместе с воздухом в них попадают мельчайшие частички пыли, бактерии и вирусы, таким образом, концентрация возбудителей различных заболеваний в легких выше, чем в других органах;
  • лёгкие не имеют местного иммунитета, то есть за их защиту отвечает только общий иммунитет организма, который при ВИЧ ослаблен и не может справляться с инфекционными агентами, попавшими в лёгкие;
  • помимо внешних микроорганизмов «из воздуха» в легких существует микрофлора, не опасная для здорового человека, но в силу угнетенного иммунитета, и эти безобидные бактерии или грибы способны спровоцировать развитие пневмонии.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

Возбудителями пневмонии у пациента с ВИЧ могут стать:

  • пневмококки
  • аспергиллы (плесневые грибы)
  • палочки Коха
  • кишечные палочки
  • стафилококки
  • стрептококки
  • микоплазмы
  • грибы рода Candida

Чаще всего пневмония при ВИЧ-инфекции бывает вызвана условно-патогенным микроорганизмом – Pneumocystis carinii.

Этот дрожжеподобный гриб выявляется практически у всех здоровых людей в легочной ткани, но не вызывает воспаления и не приносит никакого вреда.

Возбудителем пневмоцистной пневмонии он становится только у ВИЧ-инфицированных больных, что является условным индикатором ослабления иммунитета и возможного перехода ВИЧ в СПИД.

В процессе размножения и жизнедеятельности пневмоцисты приводят к следующим изменениям в легочной ткани больного с ВИЧ:

  • отек и утолщение межальвеолярных перегородок;
  • уменьшение просвета альвеол;
  • заполнение альвеол и мелких бронхов слизью;
  • усиление выработки сурфактанта (специальная пленка, препятствующая слипанию альвеол при выдохе), которым «питается» грибок, что приводит к заполнению альвеол отработанным сурфактантом с высоким содержанием токсинов;
  • отек, слизь, уменьшение просвета альвеол – все это приводит к выключению больших зон легких из процессов дыхания;
  • нарушение газообмена, кислородное голодание, дыхательная недостаточность.

Для диагностики пневмоцистной пневмонии при ВИЧ существует несколько стандартных анализов и методов обследования:

  • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
  • компьютерная томография органов грудной клетки с оценкой воздушности легочной ткани и насыщения кислородом артериальной крови;
  • посев мокроты для определения возбудителя;
  • бронхоскопия с биопсией легочной ткани;
  • исследование крови на наличие антител к Pneumocystis carinii;
  • исследование крови для определения уровня CD4-лимфоцитов.

Клинические проявления

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных больных может иметь размытую клиническую картину, что обычно связано с наличием других сопутствующих инфекций или общим тяжелым состоянием пациента.

Инкубационный период после заражения легких пневмоцистами у ВИЧ-инфицированного может продолжаться до 15 недель, когда происходит активное размножение грибка, но при этом отсутствуют какие-либо клинические проявления.

Первые признаки пневмоцистной пневмонии при ВИЧ можно спутать с ОРЗ или простудой: слабость, утомляемость, сонливость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38 градусов. Из-за такого неспецифичного начала болезни ее чаще всего диагностируют уже на поздних стадиях.

В среднем через месяц от начала недомогания появляются легочные симптомы:

  • одышка при физических нагрузках, проходящая в покое;
  • сухой непродуктивный кашель, который не переходит на влажный из-за высокой вязкости мокроты;
  • боль в грудной клетке, которая зачастую мешает больному сделать полноценный вдох;
  • проявления дыхательной недостаточности и кислородного голодания: синюшность пальцев, губ, кончика носа; бледность кожных покровов; учащенное дыхание и сердцебиение.

Помимо признаков поражения органов грудной клетки усиливаются симптомы интоксикации организма: ночная потливость, снижение массы тела, лихорадка, кахексия, головные боли.

Методы лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Основной целью лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных является антиретровирусная терапия и максимально возможное восстановление иммунитета – при увеличении уровня CD4-лимфоцитов пневмоцисты перестают размножаться без специфического медикаментозного воздействия.

При СПИДе активизировать иммунитет практически невозможно, поэтому больному назначают комплексную терапию:

  • антибиотики широкого спектра действия (Бисептол, Ко-тримоксазол);
  • противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон);
  • отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты (Бромгексин, Карбоцистеин);
  • антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин);
  • бронхорасширяющие препараты (Эуфиллин);
  • кислородные маски для насыщения крови кислородом.

Если не лечить пневмоцистную пневмонию при СПИДе, то в 100% случаев это приведёт к летальному исходу из-за глубокой дыхательной недостаточности и в первую очередь из-за гипоксии головного мозга.

Профилактика пневмонии при положительном статусе ВИЧ должна продолжаться на протяжении всей жизни. При снижении уровня CD4-лимфоцитов менее 300 в мм кубическом необходим приём Бисептола (1 раз в 3 дня). Если пациент уже перенёс пневмоцистную пневмонию, то Бисептол принимают каждый день.

Помимо лекарственной профилактики необходимы соблюдение диеты и режима, отказ от вредных привычек и регулярные визиты к лечащему врачу.

Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных
Ссылка на основную публикацию

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Источник: https://aids24.ru/protekanie-bolezni/pnevmonia-u-vich

Пневмоцистная пневмония (ПЦП) у ВИЧ инфицированных людей

Что такое пневмоцистная пневмония?

Пневмоцистная пневмония (ПЦП, пневмоциста) — это вид пневмонии, который может быть опасным для жизни у людей с ослабленной иммунной системой.

Возбудителем ПЦП является Pneumocystis jiroveci, малоизученный род грибов-аскомицетов.

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека), число СД4 клеток которых ниже 200, подвержены риску развития пневмоцистнарной пневмонии.

Симптомы могут включать лихорадку, одышку, сдавливание или боль в груди, усталость, ночные потоотделения и сухой кашель. К счастью, есть лекарства, которые могут эффективно предотвращать и лечить данную болезнь.

Сегодня ПЦП встречается относительно редко; тем не менее, заболевание остается распространенным среди людей, которые не знают, что они ВИЧ инфицированы, людей, которые не получают постоянной помощи в связи с ВИЧ, и людей с сильно ослабленной иммунной системой, в результате приёма иммунодепрессантов.

Причины и факторы риска пневмоцистной пневмонии

ПЦП — это тип пневмонии, вызванной грибком Pneumocystis jiroveci. Этот грибок не делает людей со здоровой иммунной системой больными, но может вызвать легочную инфекцию у человека с ослабленной иммунной системой.

Пневмоцистная пневмония — это одна из многих инфекций, которые могут развиться у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, которые также называются оппортунистическими инфекциями.

Это происходит только в том случае, если ваша иммунная система достаточно ослаблена, и ваше тело становится уязвимым для инфекций, которые иначе не затронули бы вас.

ПЦП является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией среди людей, живущих с ВИЧ.

Пневмония — это инфекция и воспаление легких. По мере прогрессирования инфекции воздушные пространства в легких заполняются жидкостью, затрудняя дыхание.

Кто подвержен риску заражения ПЦП?

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), рака, длительного использования кортикостероидных препаратов или трансплантации органов или костного мозга, более подвержены риску развития пневмоцистной пневмонии.

Люди с вирусом иммунодефицита человека наиболее подвержены риску развития ПЦП, в основном это люди, у которых:

  • количество СД4 ниже 200;
  • процент клеток СД4 ниже 14%;
  • в истории болезни есть ПЦП;
  • уровень СД4 ниже 300 с признаками ослабленной иммунной системы (такой как рецидивирующая молочница или бактериальная пневмония).

Клетки СД4 — это вид лимфоцитов (белых кровяных клеток крови).

Признаки и симптомы пневмоцистной пневмонии

Симптомы пневмоцистной пневмонии могут включать в себя:

  • сбивчивое дыхание;
  • лихорадку;
  • сдавливание или боли в груди;
  • сухой кашель;
  • усталость;
  • чувство слабости или недомогания;
  • озноб/потоотделение;
  • понос;
  • потеря веса.

У людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, эти симптомы могут развиваться очень постепенно. Сначала признаки могут быть настолько слабовыраженными, что остаются незамеченными в течение нескольких недель.

Поскольку ПЦП может быть настолько опасным, если его не лечить на ранней стадии, если у вас есть симптомы ПЦП, такие как постоянный сухой кашель или одышка, важно, чтобы вы сообщили о них врачу как можно скорее.

Диагностика ПЦП

Симптомы пневмоцистной пневмонии являются общими как у многих инфекций, включая грипп и простуду, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные анализы. Ваш врач может заказать один или несколько из следующих анализов:

  • Индуцированный анализ мокроты — вдыхается пар с соленой водой, вызывающий кашель со слизью из легких (или мокроты). Образец мокроты затем проверяется в лаборатории на наличие грибка, который может вызывать инфекцию.
  • Бронхоскопия с промыванием. Бронхоскоп представляет собой очень тонкую гибкую трубку, которая вводится через нос, вниз по дыхательной трубке и в легкие. Это позволяет врачу осмотреть легких внутри. Далее вниз по трубки пускается раствор соленой воды (этот процесс называется промыванием). Это позволяет врачу собрать образцы клеток и жидкости из легких. Когда раствор всасывается обратно в пробирку, образцы отправляются в лабораторию для исследования. До начало проведения бронхоскопии человеку могут быть назначены местные анестетики и препараты для расслабления мышц.

Если пневмоцистная пневмония диагностирован, могут быть проведены два других обследования, чтобы выяснить, насколько серьезна болезнь:

  • Исследования функции легких — эти исследования дают врачу представление о том, насколько хорошо работают легкие. Они измеряют способность легких расширяться и удерживать воздух, скорость, с которой воздух поступает в легкие и из них, и количество кислорода, которое может проходить из легких в кровь.
  • Анализ газов крови — чтобы узнать, сколько кислорода поступает из легких в кровь и сколько углекислого газа поступает из крови в легкие, из артерии берется образец крови, чтобы после её исследовать в лаборатории.

Результаты этих исследований могут помочь вашему врачу классифицировать ПЦП как легкую, умеренную или тяжелую; выбрать наиболее подходящее лечение; и определить, можно ли отправить человека принимать лекарства дома (на домашние лечение) или положить в больницу.

  Симптомы и лечение пневмонии у взрослого

Лечение пневмоцистной пневмонии

Если у вас диагностирован острый случай ПЦП и вы еще не принимаете лекарства против ВИЧ инфекции, рекомендуется начать их приём, независимо от количества СД4 клеток. Это должно укрепить вашу иммунную систему и помочь вам бороться с инфекцией.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных - симптомы и лечение, прогноз

Ваш врач может посоветовать вам начать принимать лекарства против ВИЧ после того, как ваше лечение против ПЦП будет завершено, или через две недели после начала лечения пневмоцистной пневмонии.

Наиболее эффективным препаратом для лечения ПЦП является мощная комбинация антибиотиков триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX, ко-тримоксазол). Обычно продаются данные антибиотики под торговыми марками Септра или Бактрим. Он содержит сразу два антибиотика: триметоприм (TMP) и сульфаметоксазол (SMX).

Для большинства людей с легкой и средней тяжестью случаев пневмоцистной пневмонии, пероральный прием этих препаратов амбулаторно (дома) будет достаточным. Людям с умеренными и тяжелыми случаями ПЦП часто назначают кортикостероидные препараты в дополнение к триметоприму/сульфаметоксазолу.

Хотя длительное применение кортикостероидов может ослабить иммунную систему, кратковременное применение может помочь уменьшить воспаление и повреждение легких.

Приём кортикостероидных препаратов должны быть начаты как можно скорее — в течение 72 часов после начала приема триметоприма/сульфаметоксазола. Людям с тяжелым ПЦП и другими заболеваниями, которые затрудняют проглатывание лекарств, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков (в/в) в больнице.

Триметоприм/Сульфаметоксазол также защищает от другой оппортунистической инфекции, называемой токсоплазмозом.

В рамках лечения вам также может быть предоставлен кислород для вдыхания через маску.

Лечение пневмоцистной пневмонии обычно длится 21 день. То, как организм реагируете на лечение, зависит от используемых лекарств, от того, были ли у вас предыдущие эпизоды ПЦП, тяжесть заболевания, состояние вашей иммунной системы и когда началась терапия.

Ваш врач должен внимательно следить за вашим лечением. Общие побочные эффекты от приёма TMP/SMX включают сыпь, лихорадку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, низкий уровень лейкоцитов и низкий уровень тромбоцитов. Врач может порекомендовать дополнительные лекарства для устранения этих побочных эффектов.

Многие инфицированные люди вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-положительные) имеют аллергию или гиперчувствительность к этим препаратам. В этих случаях могут быть назначены альтернативные лекарства.

Имеются также данные, свидетельствующие о том, что в некоторых случаях, когда у людей гиперчувствительность к ко-тримоксазолу, начиная с небольшого количества триметоприма/сульфаметоксазола и увеличивая его до полной переносимости полной дозы, может помочь человеку преодолеть побочные реакции или помочь “десенсибилизировать” человека с повышенной чувствительностью к препарату.

Прием ко-тримоксазола беременными женщинами может увеличить риск врожденных дефектов у детей. Добавки фолиевой кислоты могут снизить этот риск.

Поскольку женщина с ПЦП также сталкивается с более высоким риском преждевременных родов и выкидыша, беременные женщины, у которых ПЦП возник после 20 недель беременности, должны подвергаться мониторингу на предмет ранних сокращений матки.

  Высотная болезнь

Если после четырех-восьми дней лечения антибиотикотерапией пневмония не показала никаких признаков улучшения или ухудшилась, врач может порекомендовать другое лечение.

Другие препараты используемые при ПЦП, такие как Дапсон в комбинации с Триметопримом, Примахин в комбинации с Клиндамицином или Атоваквоном, являются альтернативными лекарственными средствами для людей с непереносимостью триметоприма/сульфаметоксазола.

После того, как воспаление легких исчезнет, ​​ваш врач может назначить приём дополнительного лекарственного препарата, чтобы предотвратить возвращение инфекции (так называемая профилактическая терапия).

Это профилактическое лекарство следует принимать до тех пор, пока количество клеток СД4 не превысит 200 в течение как минимум трех месяцев подряд.

Поговорите с врачом, прежде чем начать или прекращать приём каких-либо предписанных препаратов.

Профилактика и рекомендации

Лучший способ предотвратить возникновение ПЦП — это поддерживать иммунную систему в хорошей форме и уровень СД4 немного выше 200. Прием антиретровирусных препаратов может помочь сохранить уровень СД4 выше 200.

Если вы курите, есть еще замечательный способ помочь вам снизить риск заражения ПЦП — это бросить курить. Исследования показали, что у ВИЧ-инфицированных, вероятность развития пневмоцистной пневмонии гораздо выше, чем у некурящих людей с вирусом иммунодефицита человека.

Профилактические препараты должны принимать ВИЧ-инфицированные взрослые и подростки, в том числе беременные женщины и люди, принимающие антиретровирусные препараты, у которых количество СД4 ниже 200 или у них имеется данная болезнь в анамнезе.

Лекарство, используемое для лечения ПЦП, также может быть использовано для его предотвращения. Наиболее эффективным профилактическим препаратом является Триметоприм/Сульфаметоксазол; Для получения дополнительной информации см. раздел «Лечение» выше.

Источник: https://tvojajbolit.ru/pulmonologiya/pnevmotsistnaya-pnevmoniya-ptsp-u-vich-infitsirovannyh-lyudej/

Ссылка на основную публикацию