Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

Несмотря на высокий уровень развития современной фармакологии и медицины, человечеству так и не удается победить туберкулез. Обычную форму заболевания научились успешно лечить, вплоть до полного выздоровления. Но из-за способности бактерии мутировать она часто становится нечувствительной к антибиотикам. Такая форма заболевания получила название «туберкулез МЛУ».

Понятия «туберкулез МЛУ и ШЛУ»

Туберкулез является инфекционным бактериальным заболеванием. В схему его лечения обязательно входит несколько антибиотиков. Если провести лечение до конца, возможно полное излечение от недуга.

Множественная лекарственная устойчивость туберкулеза – это приобретенная устойчивость микобактерий палочки Коха к противотуберкулезным препаратам первого ряда. Изониазид и Рифампицин считаются самыми эффективными медикаментами в борьбе с туберкулезом. Длительность лечения посредством этих препаратов составляет больше 6 месяцев.

Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

Виды ЛУ туберкулеза

Если пройти лечение до конца, не делая перерывы и не прекращая прием медикаментов, зачастую удается полностью устранить данный недуг, но в некоторых случаях, чаще при неправильной схеме терапии, бактерия становится нечувствительной к этим средствам.

В целом, симптомы заболевания не отличаются от обычного туберкулеза. Он может протекать как в закрытой, так и в открытой форме, возможно скрытое течение. Возможно образование каверн и инфильтрация бактерией всего органа. В редких случаях возможна внелегочная форма туберкулеза МЛО. Но лечение данного заболевания будет в разы дольше и тяжелее.

Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

Причины развития устойчивости

Несмотря на потерю чувствительности к двум антибиотиком, ТБ-МЛУ удается лечить рядом препаратов второго ряда. Они, несмотря на длительность лечения и множественные побочные действия, способны подавить и уничтожить патогенную флору.

Существует более тяжелая форма заболевания – туберкулез ШЛУ. Данное заболевание с широкой лекарственной устойчивостью вызывает огромные трудности в лечении. В данном случае спектр препаратов, к которому у палочки развилась устойчивость, значительно расширяется. Чаще всего предшественником этого заболевания является туберкулез МЛУ.

Причины и проявления

Одной из основных причин возникновения устойчивости к препаратам является недостаточно полное соблюдение врачебных рекомендаций, в частности, прекращение не доведенного до конца курса лечения. Часто это происходит из-за значительного улучшения состояния, и пациент принимает этот «период благополучия» за полное выздоровление.

Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

Причины формирования ЛУ

На самом деле это не так. Не уничтоженная до конца бактерия, которая испытала влияние препарата, начинает претерпевать генные мутации, направленные на ее защиту от воздействия препарата. Это происходит не со всеми бактериями, но измененные бактерии в скором времени вытеснят неустойчивые микроорганизмы.

Через некоторое время заболевание вновь начнет себя проявлять, в некоторых случаях его течение будет скрытое. Но препараты, которые применялись в предыдущей схеме терапии, уже не будут работать.

ШЛУ – это следствие не до конца доведенного лечения множественного туберкулеза. В данном случае устойчивость инфекции наблюдается к препаратам, которые подобрали для терапии МЛУ. Таким образом, количество эффективных препаратов значительно уменьшается после каждого срыва лечения.

Также множественный туберкулез может стать причиной повторного заражения после выздоровления. Зачастую это возникает у людей из группы риска.

С каждым новым заражением список устойчивых препаратов может увеличиваться. Возможно заражение уже устойчивой к лекарствам бактерией. Это происходит при контакте с больным открытой формой МЛУ или ШЛУ.

Палочка Коха у таких пациентов передается людям уже с устойчивостью к лекарствам.

Исходя из вышеизложенных причин возникновения, можно выделить факторы, которые способствуют возникновению устойчивости к антибиотикам. Более подвержены развитию МЛУ такие люди:

  • Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокротынарушающие режим лечения пациенты, самостоятельно прекращающие прием антибиотиков;
  • работники медицинских учреждений, особенно фтизиатрических больниц;
  • жители районов с распространенным туберкулезом МЛУ;
  • контактирующие с больными устойчивым туберкулезом людьми;
  • повторно болеющие туберкулезом.

Часто устойчивость возникает из-за приема препаратов низкого качества (подделок). В данном случае поступление действующего вещества прекращается по независящим от пациента причинам. Подобные события являются севодня достаточно распространенными, несмотря на тщательный контроль фармакологических учреждений.

Иногда прием препаратов прекращается из-за отсутствия лекарства в регионе или в стране. Это происходит, когда препарат находится на перерегистрации или по каким-то другим причинам.

Огромную опасность несут люди, болеющие открытой формой устойчивого туберкулеза. Заражение от них происходит уже невосприимчивой к лечению инфекцией. Из-за этого рекомендуется лечить данных пациентов в изолированных палатах инфекционных больниц.

Это заболевание зачастую протекает как обычный туберкулез. Оно сопровождается потерей веса, повышением температуры, кашлем дольше 2 недель, кровохарканьем и другими симптомами.

Отличием является невосприимчивость к стандартному лечению и дальнейшее прогрессирование заболевания. Зачастую, на фоне приема медикаментов пациент начинает себя чувствовать значительно лучше еще после первого месяца лечения.

При МЛУ симптоматика будет только усиливаться, а состояние ухудшаться.

Особенности диагностики и лечения

Часто наличие ТБ-МЛУ начинают подозревать после отсутствия положительного эффекта от применяемой терапии. Для выявления устойчивости можно использовать старые методы, которые подразумевают посев на питательные среды с различными антибиотиками.

В зависимости от антибиотика, на котором будет происходить рост бактерии, определяют антибиотик, к которому она не восприимчива. Данное исследование проводится несколько дней.

Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

Перечень противотуберкулезных препаратов

В настоящее время для постановки диагноза используют специальные тесты, быстро определяющие чувствительность бактерии. Они могут быть молекулярными и культуральными. Наиболее быстрый результат дают молекулярные тесты – от 2 часов до 1-2 дней. Несмотря на высокую эффективность, они не требуют больших финансовых вложений, что дает возможность использовать их даже в бедных регионах.

В случае первичного инфицирования, вначале применяют стандартные способы диагностики:

  • проба Манту;
  • флюорография;
  • рентгенография;
  • КТ;
  • микроскопическое исследование мокроты.

При обнаружении туберкулеза используют вышеописанные методы для мониторинга эффективности терапии.

Если у пациента обнаруживается устойчивый туберкулез легких, то лечение его становится крайне затруднительным. Обязательной является психологическая работа с пациентом, так как длительная терапия негативно сказывается на психическом здоровье больного.

Из-за невозможности применять менее опасные препараты первого выбора, необходимо принимать препараты второй линии, более опасные для всего организма:

  1. Хинолины.
  2. Циклосерин.
  3. Линезолид.
  4. Протионамид/Этионамид.

Многие врачи сравнивают терапию данными препаратами с химиотерапией, применяемой в терапии онкологических болезней. Препараты вызывают сильнейшие желудочные расстройства, боли в животе, тошноту, сильные мышечные и суставные боли.

Из-за токсичности страдают печень, почки, сердце и другие органы. Необходимо обязательно применять препараты, защищающие их. В некоторых случаях возможны нарушения со стороны психики пациента, вплоть до попыток суицида. Несмотря на это следует придерживаться назначенной схемы лечения, так как это единственный вариант лечения ТБ-МЛУ.

Риски и прогнозы

Из-за отсутствия безопасного лечения возможно возникновение полиорганной недостаточности, как на фоне заболевания, так и из-за токсичности заболевания. Болезнь может привести к развитию туберкулезного менингита, возможно распространение инфекции по всему организму.

Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

Принципы терапии туберкулеза

Заболевание крайне опасно для общества. Инфекция, характеризующаяся устойчивостью, тяжело поддается терапии.

Наибольшую опасность представляет бактерия, выработавшая устойчивость к препаратам второго ряда. Данные препараты являются последними работающими медикаментами. Фармакология, не смотря на постоянные разработки, еще не разработала препараты, которые сумели бы быстро и эффективно лечить данное заболевание.

Несмотря на проводимое лечение, возникает множество трудностей с устранением данной инфекции. Многие пациенты из-за тяжелых побочных эффектов не выдерживают лечение. Из-за длительного течения болезни, в организме возникает множество функциональных и морфологических изменений, которые в дальнейшем невозможно восстановить.

В случае излечения человека от инфекции, зачастую он остается инвалидом. Также возможно повторное инфицирование. Часто заболевание заканчивается летальным исходом.

Предотвращение развития патологии

Для предотвращения перехода обычного туберкулеза в устойчивый необходимо четко и добросовестно придерживаться лечебной схемы. Значительное улучшение состояния в первые месяцы терапии не является признаком уничтожения инфекции и требует продолжения приема препаратов.

Для снижения количества передачи инфекции от ее источников рекомендуется изолировать пациентов с открытой формой МЛУ и ШЛУ. Но данные меры не всегда удается применять, многие пациенты, чаще из асоциальных слоев населения, отказываются от госпитализации и терапии.

Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

Профилактика заболевания

Следует стараться избегать повторного инфицирования. Если есть факторы, способствующие заражению – необходимо их устранять. Обязательными являются своевременные диагностические мероприятия, направленные на раннее выявление заболевания. Важную роль играет общественная пропаганда диагностики заболевания.

Обязательным для профилактики является отказ от вредных привычек, особенно курения. Необходимо вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и физическими упражнениями. В период обострения недуга у носителей (весна, осень) следует избегать многолюдных мест, особенно в закрытом помещении.

Данное заболевание является следствием безответственности, в первую очередь пациентов. Ученые совершили огромный прорыв в терапии туберкулезной инфекции. Если раньше от нее в 100% случаев умирали – сейчас удается полностью излечить больных людей.

Но если в дальнейшем количество прерываемых курсов лечения не снизится – существует огромный риск прогрессирования МЛУ и ШЛУ в обществе, вплоть до развития устойчивости бактерии ко всем существующим препаратам. В таком случае излечение данной патологии будет невозможным.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/formy/mlu-i-shlu/

Возбудители туберкулеза: особенности, среда обитания, устойчивость

Mycobacterium tuberculosis complex — полное медицинское название группы возбудителей туберкулеза у человека и животных, известных на сегодняшний день. Возбудителем туберкулеза является палочка Коха – она относится к роду микобактерий из семейства актиномицетов кислотоустойчивого типа. Бактерии другого типа очень редко выявляются при туберкулезном поражении у человека.

Ко многим неблагоприятным, и даже агрессивным воздействиям окружающей среды Mycobacterium tuberculosis проявляет устойчивость – исключениями являются прямые солнечные лучи и ультрафиолетовое облучение: их воздействие для них губительно.
Также микобактерии имеют способность к развитию в организме L-форм маловирулентного типа, которые приводят к развитию специфических форм иммунитета, без развития клинической картины заболевания.

Как происходит инфицирование возбудителем

Наиболее вероятным источником заражения инфекцией являются болеющие туберкулезом люди.

Самой опасной формой заболевания, при этом, является открытая клиническая стадия, когда распространение бактерий в окружающую среду происходит посредством выделяемой при кашле мокроты.

От носителя инфекции в открытой форме, респираторным путем может заразиться совершенно здоровый человек. Судя по медицинской статистике, больной с такой формой заболевания, в течение года может заразить туберкулезом около десятка человек.

В закрытой форме заболевания, возбудитель туберкулеза ведет себя не так активно, но все же вероятность заражения велика у человека, имеющего постоянные близкие контакты с носителем инфекции. Заражение происходит иногда через органы пищеварения, а также через повреждения на коже.

В этих случаях источником возбудителя может стать инфицированный домашний крупнорогатый скот, домашние виды птиц; Mycobacterium tuberculosis может попасть в организм человека с яйцами, молоком, при попадании возбудителя в водные источники (с испражнениями животных), в которых человек каким-либо образом использует воду. Но, попавшая в организм инфекция, не всегда вызывает острую клиническую картину заболевания – его развитие зависит от множества факторов, начиная от неблагоприятных условий жизни, хронических депрессий и усталости, заканчивая снижением сопротивляемости организма патологическим воздействиям.

Проявляется патологическое воздействие возбудителя на организм в виде двух стадий развития заболевания.

Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

Первичная стадия.
Первичная клиника туберкулеза активизируется в зоне попадания возбудителя и проявляется в виде высокой чувствительности к нему пораженных тканей. В первые же несколько дней происходит активация иммунитета организма, которые начинают вырабатывать специфические формы антител.

Очаг воспаления наиболее часто локализуется в легких и внутригрудных лимфатических узлах, а при контактных видах инфицирования – в органах пищеварения и коже. Бактерии разносятся с током крови и лимфы по всем органам и системам организма, и формируют новые первичные очаги инфицирования (в почках, суставах, костях и т.д.).

После заживления таких очагов, у организма вырабатывается стойкий иммунитет против возбудителя данного заболевания.

Вторичная стадия.
Развивается, когда организм не способен справиться с помощью иммунитета с микобактерией туберкулеза.

Такая картина наблюдается, наиболее часто, в подростковом и пожилом возрасте, а также при синдроме иммунодефицита, при проведении гормональной терапии и при общем ослаблении защитных сил организма в случаях хронических заболеваний. Инфекция активизируется в очагах поражения и развивается вторичная форма туберкулеза.

Специфика размножения возбудителя

Размножается Mycobacterium tuberculosis путем ветвления, почкования и поперечного деления, поскольку она относится к факультативным аэробам. При наличии кислорода размножение происходит в любых средах, а при его отсутствии размножаются они при помощи углеводов.

Читайте также:  Ацц при сухом кашле - можно или нет, при каком принимать взрослым, можно ли детям пить асс, разжижает мокроту, при каком назначают, помогает ли

Например, плотная среда, в основе которой могут быть яйца, молоко или картофель, обеспечивает медленное и стабильное размножение. В такой среде первые колонии бактерий вырастают через 2 недели, крайний срок — через 2 месяца.

В жидкой среде эти колонии выглядят как пленочка, в твердых средах – они шероховатые, сливающиеся друг с другом.

Строение, химический состав и свойства Mycobacterium tuberculosis

Впервые обнаружены и открыты микобактерии туберкулеза в мокроте больного известным ученым Р.Кохом – впоследствии, в его честь и были названы штаммы этого возбудителя.

По типам они различаются на человеческие, птичьи и бычьи – для человека все они являются патогенными, то есть вызывающими реакцию организма в виде ярко проявляющейся клиники заболевания.

А вид паратуберкулезных бацилл не относится к патогенным – они не вызывают патологических изменений в организме человека и животных.

Человеческими возбудителями туберкулеза являются прямые или изогнутые палочки длиной 1,5-4 нм. толщиной 0,3-0,5 нм. — размер их вариабелен и зависит от условий обитания, а также возраста бактерий.

При медленном процессе деления, попадая в живой организм, палочки Коха могут удлиняться, приобретая более вытянутую форму. В зависимости от места локализации в организме, палочки могут приобретать различные формы – ветвящиеся, нитевидные, с булавовидными образованиями на концах палочек.

Такой полиморфизм наиболее характерен для Mycobacterium tuberculosis.
Капсула, в которой находится возбудитель, имеет полисахаридный состав.

Также в состав мембраны входят липопротеиды: она находится в плотной взаимосвязи с цитоплазмой, содержащей полисомы, рибросомы, ядро, единственное кольцо ДНК и многие другие включения. Мембрана имеет трехслойную структуру, толщина ее — около 250 нм. Снаружи патогенная клетка имеет жгутик для передвижения и других функций.

По химическому составу палочки Коха не ушли далеко от подобных атипичных микроорганизмов и всего живого на планете – состоят они на 80 и более процентов из воды, туберкулопротеинов, полисахаридов, около 3 % золы. Токсичность же этих микроорганизмов обусловлена липидами трех фракций и протеинами.

Свойственная им высокая токсичность способна разрушать лейкоциты. Большой процент липидов в их составе существенно отличает их от большинства других микроорганизмов.

Именно благодаря своему своеобразному химическому составу бактерия имеет высокую устойчивость к кислотам и щелочам, а также к большинству дезинфицирующих составов.

Устойчивость Mycobacterium tuberculosis к воздействиям внешней среды

Хорошо, что во времена открытия туберкулезной палочки медицина, дала определенный багаж знаний врачам и ученым, чтобы те поняли, что необходимо кардинально изучать патогенный микроорганизм, чтобы впоследствии было проще с ним бороться. Поэтому, уже с тех давних времен ученым известно, что палочка Коха имеет хорошую устойчивость к внешним воздействиям окружающей среды.

Бактерии этого типа могут входить в состояние анабиоза на несколько месяцев и даже лет (в зависимости от условий обитания). Например, в молочных продуктах, палочка может осуществлять жизнедеятельность около года; до полугода она может просуществовать в комнатах, куда не попадает прямой солнечный свет (в подвалах, кладовых и т.д.

);2-3 месяца бактерия способна просуществовать между книжными листами; в уличной пыли и сыром молоке – около двух недель. Оптимальными, и наиболее подходящими условиями для жизнедеятельности микобактерии туберкулеза являются внутренние показатели организма человека, и его устойчивость к внешним агрессивным проявлениям окружающей среды.

Именно эти показатели устойчивости патогена говорят о его коварности, поскольку, способность к длительной жизнедеятельности в различных условиях, дает ему возможность проникать в организм человека и животного, поражая его. Погибают палочки Коха только от длительного воздействия кипячения или хлорной обработки, или воздействия препаратов йода, ко многим химическим и физическим реагентам они имеют значительную устойчивость.

Лекарственная устойчивость также может развиваться у туберкулезной палочки как спонтанно в виде первичной устойчивости, так и после курсов антибактериальной химиотерапии.

Даже после процесса высушивания она может восстанавливать свою жизнедеятельность: например, в высохшей мокроте, слюне, элементах человеческих тканей и пыли она может прожить около 3-6 месяцев. Особенно тяжело она поддается уничтожению именно в таком биоматериале: чтобы провести дезинфекцию кипячением, необходимо проводить ее на протяжении 45 минут -1 часа.

Изменчивость и мутации микобактерий туберкулеза

В начале прошлого века ученый, открывший этот патологический микроорганизм, на основании проведенных опытов с прививками домашнему скоту человеческого типа бактерии, пришел к выводу, что туберкулез от животного к человеку и наоборот не передается.

Однако в последующем, все клинические наблюдения и исследования доказали обратное: на основании выделения культур бычьего туберкулеза у детей, которые питались молоком зараженных животных, ученые пришли к несостоятельности утверждения первооткрывателя Коха.

В итоге медицинское сообщество пришло к единогласному мнению, что различия двух типов возбудителя состоят лишь в условиях приспособления микобактерий к определенной среде обитания – к организму крупного рогатого скота или человека.

Патогенность этого возбудителя в целом непостоянна и меняется в соответствии с условиями существования, особенностями обмена веществ, паразитарной динамикой и режимом питания.

Разрушительное воздействие его усиливается при подходящих условиях существования и при повышенной восприимчивости организма к заболеваниям такой специфики.

И наоборот, плохие условия размножения, неподходящие для обитания среды, отрицательно сказываются на патогенности туберкулезных микобактерий двух и более поколений.

Такие малопатогенные культуры, после их открытия, стали использоваться в качестве профилактики заболевания: ученые вывели абсолютно невирулентный штамм BCG, который и по сей день используется для создания нестерильного иммунитета новорожденных в формате прививки, она делается малышам в роддоме.

Таким образом, эта разновидность биологической жизни на земле сочетает в себе две противоположности: стабильную устойчивость к внешним воздействиям, и широкую вариативность биологических и морфологических характеристик, вирулентности и патогенности.

Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

При течении и проявлении клиники заболевания, не стоит забывать о таком факторе, как роль человеческого организма и влияние на него внешних факторов среды.

Вся паразитарная активность и изменчивость микобактерий протекает именно внутри него – человек является средой его обитания, и все социально-биологические факторы, и состояние человека, как макроорганизма, оказывают самое непосредственное влияние на течение инфекционного процесса в целом.

В одном случае, один и тот же вид бактерии, с теми же самыми условиями инфицирования, встречает в организме благоприятную среду для патогенного воздействия, а в другом – встречает факторы, тормозящие его рост и развитие, а также ослабляющие его негативные свойства.

Если рассматривать в целом общую картину заболевания туберкулезом — процессы инфицирования, клиническое течение и различные исходы заболевания, то, в каждом случае, должны учитываться взаимосвязи микро и макроорганизмов. Также сюда можно отнести и особенности организма заболевшего и самой микобактерии — виновницы заболевания.

Длительный процесс изучения биологии микобактерии туберкулеза, на протяжении более чем ста лет со времен ее открытия, дало человечеству массу знаний. Основные закономерности изменчивости микобактерий, а также все новые и новые методы воздействия, а, следовательно, и методики грамотного лечения и профилактики, спасли миллионы жизней по всему земному шару.

Источник: http://tuberculosis.su/vozbuditeli-tuberkuleza.html

Лечение туберкулеза у детей

Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, развитие которого провоцирует палочка Коха.

Заражению могут подвергаться разные системы и органы: кишечник, кожные покровы, глаза, мочеполовая система и легкие (наиболее распространенная форма).

Данный недуг отличается хроническим течением, образованием специфических очагов воспаления и наличием интоксикации. Чаще всего этой инфекции подвержены дети, в силу своего несформированного иммунитета.

Туберкулез: причины заболевания, возникновения, факторы, сопутствующие развитию, лекарственная устойчивость, сбор мокроты

Симптомы болезни

Наиболее характерным признаком легочного туберкулеза является кашель.

На начальном этапе заболевания он может напоминать бронхит, но со временем легкое покашливание сменяется тяжелыми приступами с обильным выделением мокроты с кровью.

Ребенок при этом выглядит истощенным, жалуется на слабость, снижение внимания, потливость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита. Температура, как правило, повышается к вечеру, а в течение дня может быть нормальной.

Милиарный туберкулез или туберкулезный менингит имеет более характерные симптомы: потеря веса, одышка, нарушение сознания, высокая температура.

Проявления внелегочного туберкулеза (кожный, суставной, костный и т.д.) зависят от места локализации возбудителя. Непременный признак такой формы – увеличение местных лимфоузлов и повышенная температура.

Предрасполагающие факторы развития туберкулеза

Заражению туберкулезной инфекцией способствуют разные патологические факторы. Поговорим о самых распространенных из них.

Сопутствующие заболевания:

  • патологии желудочно-кишечного тракта (дискинезии желчевыводящих путей, вирусные гепатиты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит);
  • хронические болезни верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит и другие);
  • эндокринные заболевания (аутоиммуный тиреоидит, сахарный диабет и другие);
  • заболевания легких хронического течения (частые бронхиты, бронхиальная астма, легочная форма муковисцидоза, пневмония и пр.);
  • иммунодефицитные заболевания (онкологические болезни крови и прочих органов, врожденные иммунодефициты, состояния, требующие продолжительного приема глюкокортикостероидов и иных лекарственных средств, снижающих иммунитет).

Эпидемиологические факторы. К их числу относят – наличие явного контакта детей с животным или человеком больным активным туберкулезом, а также употребление в пищу мяса или молока от инфицированного животного.

Медико-биологические факторы:

  • генетическая предрасположенность – наличие патологического процесса у родственников старших поколений;
  • отсутствие вакцинации от туберкулеза БЦЖ;
  • наличие СПИДа, ВИЧ-инфекции у детей, а также рождение ребенка от ВИЧ-позитивной матери (даже если он здоров);
  • заражение туберкулезной инфекцией в раннем детском возрасте.

Социальные факторы – нерегулярное,неправильное, несбалансированное питание ребенка (из-за низких доходов семьи), а также наркомания, алкоголизм или наличие вредных привычек (к примеру, курение) у родителей.

Лечение

Терапия туберкулеза легких проводится в специализированных стационарах. Если заболевание протекает в более легкой форме, разрешается и амбулаторное лечение (под наблюдением врача). В этом случае родителям нужно придерживаться описанных ниже рекомендаций.

Во-первых: помещение, в котором обычно находится больной, должно быть изолированным от других членов семьи, хорошо освещаться и регулярно проветриваться. Мебель, пол и другие поверхности нужно ежедневно подвергать влажной уборке.

Во-вторых: если нет особых указаний лечащего врача, то в безветренную и сухую погоду ребенку нужно устраивать прогулки на свежем воздухе. Однако важно при этом помнить, что слишком длительное воздействие прямых солнечных лучей на кожу может вызвать обострение заболевания.

В-третьих: терапия туберкулеза обязательно должна включать сбалансированное полноценное питание. Необходимо выбирать продукты, которые содержат много витаминов и калорий. Каждый день больному следует давать не менее 60 г белка (в частности животного происхождения).

В-четвертых: родителям нужно контролировать степень физической нагрузки ребенка, находящегося на амбулаторном лечении. Чрезмерная активность во время болезни противопоказана. Лучше обеспечить малышу покой и пассивные занятия (чтение книг, рисование и т.д.).

В том случае если диагноз был поставлен поздно и туберкулез протекал нетипично, может потребоваться госпитализация больного и хирургическое вмешательство.

Цели оперативного лечения – удаление пораженных участков тканей (не заживающих в ходе противотуберкулезной терапии), предотвращение распространения инфекции на другие ткани и органы, восстановление функциональной способности поврежденного органа, предупреждение острых ситуаций, угрожающих жизни ребенка. Реабилитация после такой операции обычно проходит успешно, при условии должного ухода и правильного приема противотуберкулезных препаратов.

Профилактика туберкулеза у детей

Первичная профилактика заболевания включает введение ребенку вакцины БЦЖ. Это значительно снижает риск развития тяжелых форм туберкулеза (сепсис, менингит) и сокращает детскую смертность от этой инфекции.

Также во избежание заражения детей с ослабленным иммунитетом (особенно в раннем возрасте) необходимо всячески ограждать их от контакта с больными туберкулезом людьми. Если в семье есть родственник с активной формой патологии, малыш не должен соприкасаться с ним. По возможности следует избегать пребывания ребенка в общественных местах с большим скоплением людей.

Не менее важно качественное питание малыша, обучение соблюдению правил личной гигиены, своевременное лечение острых респираторных заболеваний, бронхиальной астмы, хронических болезней пищеварительной системы и т.д.

Взяв на вооружение эти простые правила, родители смогут избежать такого опасного заболевания, как детский туберкулез. Если проблема уже возникла, главное – не медлить с обращением к врачу и не заниматься самолечением, ведь последствия могут быть весьма плачевными.

Источник: https://mezhdunami.net/dety/lechenie-tuberkuleza-u-detej.html

Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных казеозной пневмонией

Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

Читайте также:  Облепиха при простуде от кашля детям - облепиховое масло, полезные свойства сиропа

В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.

В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]. Остропрогрессирующий туберкулез легких (ОПТЛ) – это понятие, объединяющее различные клинические формы туберкулеза органов дыхания, характеризующиеся острым началом заболевания и тяжелым, прогрессирующим течением.

При ОПТЛ резко выражен интоксикационный синдром, преобладает экссудативно-казеозная тканевая реакция, которая приводит к обширным поражениям легочной ткани и быстрому развитию деструктивных изменений. ОПТЛ сопровождается выраженным понижением иммунитета.

Иммунодефицит проявляется в виде глубоких структурно-метаболических и функциональных нарушений, а также повышенной гибелью иммунокомпетентных клеток [2].

К остропрогрессирующим формам туберкулеза прежде всего относятся казеозная пневмония (КП), диссеминированный – милиарный туберкулез, а также прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез (с развитием казеозной пневмонии в интактных участках легочной ткани) и остротекущий инфильтративный туберкулез, который характеризуется острым началом с яркими клиническими проявлениями и быстрым развитием казеозно-деструктивных изменений, позволяющих расценить туберкулезный процесс как инфильтративно-казеозную пневмонию [12].

Самой яркой формой ОПТЛ является КП. Это одна из наиболее тяжелых форм легочного туберкулеза. КП может встречаться и как впервые выявленная самостоятельная форма, и как осложнение других форм легочного туберкулеза.

Развитие КП обычно наблюдается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза легких (в результате чего казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными), при осложнении течения фиброзно-кавернозного туберкулеза, часто в его терминальной стадии, при диссеминированном туберкулезе легких и т.д. [7,13].

КП может протекать с поражением одной и более долей легкого. Могут образовываться ацинозные, лобулярные, сегментарные и долевые казеозно-пневмонические очаги. При КП развивается массивный казеозный некроз с последующим его распадом и отторжением, который приводит к формированию пневмониогенных каверн.

Доказано, что в патогенезе острого казеозного распада легочной ткани при остропрогрессирующих формах туберкулеза, в том числе и при КП, основополагающую роль играет именно выраженный иммунодефицит [8], показателем которого можно считать кожные реакции гиперчувствительности замедленного типа – пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л.

Этот показатель в большинстве случаев бывает резко понижен: наблюдается отрицательная или слабоположительная реакция.

При КП процесс протекает с бурным размножением микобактерий туберкулеза (МБТ), и у большинства больных наблюдается массивное бактериовыделение. Микроорганизмы быстро размножаются, вирулентны и жизнеспособны. Часто наблюдается устойчивость к противотуберкулезным препаратам (ПТП).

Лекарственная устойчивость или резистентность микобактерий может быть к одному или нескольким ПТП. Устойчивость МБТ к одному ПТП называется монорезистентностью (МР). Устойчивость к двум и более ПТП, исключая сочетание устойчивости к изониазиду и рифампицину, называется полирезистентностью (ПР).

Разновидностью ПР является мультирезистентность (MDR) или множественная лекарственная устойчивость (МЛУ). Это устойчивость МБТ к двум и более ПТП, которая обязательно включает устойчивость к изониазиду и рифампицину независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим ПТП.

Устойчивость ко всем ПТП первого ряда называется панрезистентностью.

Устойчивость микобактерий бывает двух видов: первичная – больной до этого не получал противотуберкулезного лечения или получал лечение в течение не более одного месяца, то есть фактически больной был заражен устойчивыми штаммами МБТ; вторичная – больной получал противотуберкулезное лечение более одного месяца, то есть МБТ приобрели устойчивость в процессе лечения [5,10,14].

Развитие лекарственной устойчивости микобактерий к ПТП является одним из проявлений изменчивости МБТ [11]. Сегодня уже имеются данные, свидетельствующие о распространенности лекарственно-устойчивых штаммов МБТ практически во всем мире [14,15].

КП трудно поддается химиотерапии, так как казеозно-деструктивные поражения легочной ткани носят необратимый характер, и часто в конечном итоге требуется оперативное вмешательство [2]. Неэффективность химиотерапии обусловлена также и лекарственной устойчивостью микобактерий к основным ПТП.

Материал и методы. Материалом для данной работы послужили результаты обследования больных с казеозной пневмонией. Работа проводилась в РКПТД РА. Было обследовано 63 больных, которые лечились в стационаре в течение 2001–2003 годов. Все больные прошли курс лечения в стационаре.

Среди них были как впервые выявленные больные, так и больные с хроническими формами заболевания. Всем больным лечение проводилось по программе DOTS, которая включает две фазы. Начальная, или интенсивная, фаза – больные получают 4–5 противотуберкулезных препаратов каждый день.

Продолжительная фаза – больные находятся под диспансерным наблюдением по месту жительства.

Все больные в РКПТД РА прошли рентгенологическое обследование. Было проведено также лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Для выявления наличия МБТ и для обоснования диагноза проводили анализ мокроты и других биологических жидкостей методом бактериоскопии и посева.

Чувствительность МБТ к ПТП установлена методом посева; данные взяты из историй болезни больных и из журналов лаборатории, в которой проводились анализы. Были также использованы материалы из архива.

Результаты и обсуждение. Проведенные исследования дали следующие результаты: большинство больных с КП было выявлено по обращаемости (метод активного выявления в настоящее время используется только в сборных пунктах). Среди них 22.2% (14 больных) – женщины, 77.8% (49 больных) – мужчины. Возрастной состав больных приведен в табл. 1.

Таблица 1

Возраст 15–25 26–35 36–45 46–55 Старше 55 Всего
Число больных 31 (49%) 13 (21%) 9 (14%) 7 (11%) 3 (8%) 63 (100%)

Социальная структура больных – 68% (43 человека) имели среднее образование, 22% (14) – незаконченное среднее, 3% (2) – техническое образование, 5% (3) составляли школьники и студенты и 2% (1) имели незаконченное высшее образование.

Трудовая занятость больных: 46% (29 человек) – безработные, 19% (12) были на заработках в Российской Федерации, 8% (3) – пенсионеры, 8% (3) – школьники и студенты и 25% (16) – солдаты срочной службы. 22% больных (14 человек) в прошлом были в заключении.

Бытовые условия у большинства из них ниже удовлетворительного.

КП как впервые выявленная самостоятельная форма или как осложнение той или иной формы легочного туберкулеза встречалась со следующей частотой (табл. 2):

Таблица 2

Общее число больных Впервые выявленная самостоятельная форма КП Осложнение
инфильтр. туб. легких очаговый туб. легких диссеминир. туб. легких фибр.-кав. туб. легких
63 (100%) 24 (38%) 16 (25%) 1 (2%) 5 (8%) 17 (27%)

Всем больным было проведено бактериоскопическое исследование мокроты, и данный анализ выявил бактериовыделение разной степени интенсивности у 61 больного (97%). У 2 больных (3%) бактериоскопия не выявила присутствия МБТ.

Однако у одного из этих 2 больных МБТ все же были выявлены методом посева. Анализ на чувствительность МБТк ПТП методом посева был сделан почти всем больным. У некоторых больных результаты данного анализа не были получены по причине технических неполадок в лаборатории. В табл.

3 представлены данные относительно чувствительности МБТ к ПТП.

Таблица 3

Противотуберкулезный препарат Лекарственная резистентность МБТ к ПТП, %
1. Стрептомицин (S) 56
2. Изониазид (H) 51
3. Рифампицин (R) 36
4. Этамбутол (E) 23

Устойчивость к пиразинамиду в Армении не устанавливается по причине сложности технологии данного исследования. Характер лекарственной устойчивости МБТ у больных с КП представлен в табл. 4.

Таблица 4

Устойчивость МБТ к ПТП Первичная устойчивость Вторичная устойчивость Всего
Монорезистентность 5 0 5
Полирезистентность 7 3 10
Множественная лекарственная устойчивость 6 6 12

У 38% больных (24 из 63) чувствительность МБТ к ПТП не была установлена по разным причинам: смерть больного до сдачи анализа мокроты, отсутствие микобактерий в мокроте, пророст среды грибками, повышение температуры в термостате и гибель культуры и т.д. У 19% (12) больных выявлена чувствительность ко всем ПТП. Среди них есть впервые выявленные больные (10) и хронические (2).

Монорезистентность к МБТ чаще выявляется к стрептомицину (S) – 3 (60%) из 5 больных. У одного больного была монорезистентность к рифампицину (R) и у одного больного – к изониазиду (H). У всех пяти больных монорезистентность была первичная. У 35% (22) больных выявлена резистентность к нескольким ПТП, в том числе и множественная лекарственная устойчивость (MDR).

Заслуживает внимания тот факт, что у 13 (21%) из 63 больных КП была обнаружена первичная лекарственная полирезистентность (в том числе и MDR).

Изучая анамнестические данные больных с КП выяснилось, что лекарственная устойчивость у некоторых больных обусловлена контактом с больными, выделяющими устойчивые штаммы МБТ (семейный контакт, контакт в заключении, в России), – первичная устойчивость. Или же устойчивость обусловлена нарушением режима лечения (уход из больницы, нарушение режима приема лекарств и т.д.) – вторичная устойчивость. Исходы лечения этих больных представлены в табл. 5.

Таблица 5

Исходы Ухудшение Уход из больницы Выздоро-вление Смерть Без перемен Улучшение
Число больных с КП 4 6 0 13 19 21

В табл. 6 представлена информация о ближайших исходах лечения больных КП (результаты стационарного лечения, то есть после прохождения больным интенсивной фазы лечения) и данные о лекарственной устойчивости МБТ к ПТП при этих исходах.

Таблица 6

Исходы лечения Чувст–сть МБТ к ПТП Монорезис-тентность Полирезис-тентность MDR Не установ-лена
Улучшение 8 3 12
Без изменений 1 6 1 5
Ухудшение 1 5
Смерть 2 1 2 4 6
Прерванное лечение* 1 3 2
Всего 11 6 8 13 25

*Лечение прерывалось по той причине, что больных в тяжелом состоянии родственники увозили домой

Как видно из таблицы, у 40% больных (25 из 63) чувствительность МБТ к ПТП не определена. У 6 больных этот анализ не был проведен по причине смерти больных через несколько часов или 1-2 дня после поступления. О других причинах упоминалось выше.

У тех же больных, у которых чувствительность МБТ к ПТП была определена, мы видим следующее: в большинстве случаев у больных, выделяющих штаммы МБТ, чувствительные к ПТП (8 больных из 38), наблюдалось улучшение общего состояния.

У троих больных, выделяющих монорезистентные штаммы МБТ, лечение также привело к улучшению общего состояния. У остальных 12 больных, у которых чувствительность МБТ к ПТП не была определена, тоже наблюдалось улучшение.

Фактически можно предположить, что, возможно, у указанных больных были чувствительные или, по крайней мере, монорезистентные штаммы МБТ. У больных, у которых были выявлены полирезистентные штаммы МБТ (21 из 38), к концу стационарного лечения положительной динамики не наблюдалось.

У 11 из тех 25 больных, у которых чувствительность МБТ к ПТП не была определена, динамика заболевания на фоне лечения также неблагоприятная, что дает повод сделать предположение о возможном наличии у них устойчивых штаммов возбудителя.

Выводы. Таким образом, проведенные исследования показали, что КП, которая является одной из наиболее тяжелых форм легочного туберкулеза, встречается в большинстве случаев у молодых больных (70%). Большая часть из 63 больных – мужчины (77.8%).

Анализ социального статуса больных КП показал, что среди них преобладают лица с невысоким уровнем образования, что играет немаловажную роль в вопросах личной гигиены (эпидемиологическое звено), почти половина больных (46%) – безработные, что приводит к повышению роли социального фактора в развитии заболевания.

Исследование причин возникновения устойчивости МБТ к ПТП у больных КП показало, что в основном устойчивость развивалась по причине низкого уровня санитарной грамотности населения (самовольный уход из больницы и прерывание лечения, нарушение режима приема препаратов и т.д.). Следовательно, устойчивость МБТ к ПТП является одной из основных причин неэффективности консервативного лечения КП (табл. 6).

Литература

  1. Սաֆարյան Մ.Դ., Ստամբոլցյան Ե.Պ., Նիկոլայան Լ.Թ. Տուբերկուլյոզի ձեռնարկ։ Եր—ան, 2004, էջ 61-62.
  2. Баласанянц Г.С., Греймер М.С., Шпанская Л.С. Пробл. туб. 2000, 6, с. 41–43.
  3. Ерохин В.В., Земскова З.С. Патологическая анатомия туберкулеза. М., 1998.
  4. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Казеозная пневмония. Ярославль, 2001.
  5. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Пробл. туб. 2003, 8, с. 3–5.
  6. Лазарева Я.В. Пробл. туб. 1999, 1, с. 32–35.
  7. Мишин В.Ю., Пузанов В.А. и др. Казеозная пневмония: особенности клиники, течения и лечения в современных условиях. Пробл. туб. на Крайнем Севере в новых социально-экономических условиях. Якутск, 1995, с. 54.
  8. Мишин В.Ю., Хоменко А.Г., Ковальчук Л.В.и др. Пробл. туб. 1997, 6, с. 32–36. 
  9. Мишин В.Ю., Ерохин В.В., Чуканов В.И. и др. Казеозная пневмония. Диагностика, клиника и лечение. М. 2000.
  10. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И. Пробл. туб.2003, 9, с. 6–9.
  11. Перельман М.И.,Корякин В.А., Протопова Н.М. Туберкулез, М.: Медицина, 1990, с. 21.
  12. Русакова Л.И. Пробл. туб., 2001, 1, с. 31–33.
  13. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю. и др. Пробл. туб. 1999, 1, с. 22–26.
  14. Annlies Van Rie, Robin Warren, Idris Mshanga et al. J. Clin. Microbiol., 2001, Vol. 39, 2 p. 639-691.
  15. Dale J.W., Nor R.M., Ramayash S. et al. J. Clin. Microbiol., 1999, Vol. 37, 5 p. 1265-1268.
Читайте также:  Зеленая мокрота при кашле без температуры - лечение если откашливается желтого цвета слизь у взрослых, чем лечить густую зеленоватую

Источник: http://www.med-practic.com/rus/1045/1756/article.more.html

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)

ШЛУ-ТБ — это сокращенное название туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, формы, устойчивой по меньшей мере к четырем основным противотуберкулезным препаратам.

ШЛУ-ТБ предполагает устойчивость к обоим наиболее действенным противотуберкулезным препаратам, изониазиду и рифампицину, которая известна также как множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ), в сочетании с устойчивостью к любому из фторхинолонов (таких как левофлоксацин или моксифлоксацин) и по меньшей мере к одному из трех инъекционных препаратов второй линии (амикацин, капреомицин или канамицин).

Лечение как МЛУ-ТБ, так и ШЛУ-ТБ занимает значительно больше времени, чем лечение обычного (лекарственно-чувствительного) туберкулеза, и требует использования противотуберкулезных препаратов второй линии, которые отличаются более высокой стоимостью и влекут за собой больше побочных эффектов, чем препараты первой линии, используемые для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза.

Заболевание ШЛУ-ТБ может происходить одним из двух способов. ШЛУ-ТБ может развиться у пациента, получающего лечение от активной формы туберкулеза, при неправильном применении или назначении противотуберкулезных препаратов и обычно свидетельствует о ненадлежащей клинической помощи или лекарственной терапии.

Он может возникнуть, если пациенты не получают надлежащей поддержки для проведения полного курса лечения; если поставщики медико-санитарной помощи назначают неправильное лечение или неправильную дозу лекарства, либо назначают его на слишком короткий период времени; при нерегулярном снабжении лекарствами клиник, распределяющих препараты, или при плохом качестве лекарств.

Второй способ, которым люди могут заболеть ШЛУ-ТБ, заключается в инфицировании от пациента, уже страдающего этой болезнью. Пациенты с легочным туберкулезом могут распространять болезнь при кашле, чихании или просто при разговоре.

Для инфицирования достаточно вдохнуть лишь небольшое количество этих бактерий. Однако болезнь развивается лишь у незначительной доли людей, инфицированных бактериями туберкулеза.

Человек может быть инфицирован бактериями ШЛУ-ТБ, но при этом у него может не развиться активная форма болезни, как и в случае с лекарственно-чувствительным туберкулезом.

Исследования позволяют предположить, что, по всей вероятности, не существует разницы между риском распространения ШЛУ-ТБ и других форм туберкулеза. Распространение бактерий туберкулеза зависит от таких факторов, как количество и концентрация инфицированных людей в каком-либо месте, а также присутствие людей, подвергающихся более высокому риску заражения (например, люди с ВИЧ/СПИД).

Вероятность заражения возрастает с увеличением времени, которое ранее не инфицированный человек проводит в одном помещении с источником инфекции.

Риск распространения возрастает при высокой концентрации бактерий туберкулеза, что может произойти, например, в плохо вентилируемых помещениях, таких как перенаселенные дома, больницы или тюрьмы.

Риск распространения сокращается, если пациенты с заразной формой туберкулеза своевременно получают надлежащее лечение.

Хотя пациенты, страдающие ШЛУ-ТБ, могут быть столь же заразны, как и те, кто болен обычным туберкулезом, вероятность заразиться именно туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью ниже в связи с тем, что речь идет о редкой форме болезни. Необходимо принимать те же меры предосторожности, что и для профилактики обычного туберкулеза.

Следует избегать тесного контакта с пациентом, страдающим заразной формой туберкулеза, особенно в плохо вентилируемых помещениях. Риск заражения туберкулезом вне помещения, на открытом воздухе очень низок.

Необходимо содействовать тому, чтобы пациенты с туберкулезом соблюдали надлежащую гигиену кашля, например, при кашле закрывали рот платком или на ранних стадиях лечения даже носили хирургическую маску, особенно в закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией.

Важнее всего, чтобы работники здравоохранения и общины предоставляли все средства (информацию, рекомендации и материальную поддержку), позволяющие пациентам продолжать лечение в полном объеме в соответствии с предписаниями.

Нельзя пропускать ни одной дозы, и, что важнее всего, лечение необходимо довести до самого конца.

Если пациент страдает от побочных эффектов (например, плохо переносит принимаемые таблетки), он должен сообщить об этом своему врачу или медицинской сестре, так как часто возникшая проблема легко решается.

Если же пациенту по какой-либо причине необходимо уехать, он должен убедиться в том, что взятых с собой таблеток ему хватит на все время поездки.

Пациентов с ШЛУ-ТБ можно вылечить, но с учетом того, какие лекарства доступны в настоящее время, вероятность успешного лечения значительно ниже, чем у пациентов с обычным туберкулезом и даже с МЛУ-ТБ. Выздоровление зависит от того, насколько высока лекарственная устойчивость, от тяжести болезни и от того, насколько ослаблена иммунная система пациента.

Среди пациентов с ВИЧ наблюдается более высокая смертность. Для того, чтобы как можно скорее обеспечить эффективное лечение, важна ранняя и точная диагностика. Эффективное лечение требует, чтобы в распоряжении медиков, имеющих специальную подготовку в ведении таких случаев, был надлежащий ассортимент препаратов второй линии.

ШЛУ-ТБ встречается редко, однако к концу 2013 году 100 стран по всему миру сообщили по меньшей мере об одном случае заболевания. 15 из этих стран сообщили о 10 или более случаях заболевания ШЛУ-ТБ за последний год. Информация из стран, основанная на надежных данных, позволяет предположить, что порядка 9% случаев МЛУ-ТБ по всему миру являются ШЛУ-ТБ.

В 2013 году в мире насчитывалось порядка 480 000 новых случаев заболевания МЛУ-ТБ. Лишь небольшая доля этих случаев выявляется и получает надлежащее лечение, поскольку многие страны с низким доходом и доходом низшего среднего уровня все еще не обладают достаточным диагностическим потенциалом для выявления МЛУ/ШЛУ-ТБ.

Национальные программы по борьбе с туберкулезом, сотрудничающие со всеми службами здравоохранения, могут предотвращать заболевание ШЛУ-ТБ, обеспечив, чтобы все врачи, лечащие больных туберкулезом, следовали «Международным стандартам лечения туберкулеза».

В этом документе подчеркивается важность постановки правильного диагноза и проведения надлежащего лечения всех пациентов с туберкулезом, включая туберкулез с лекарственной устойчивостью; обеспечения регулярных, своевременных поставок всех противотуберкулезных препаратов; надлежащего назначения противотуберкулезных препаратов и оказания поддержки пациентам с целью максимально точного выполнения предписанной схемы приема лекарств; ухода за пациентами с МЛУ/ШЛУ-ТБ в центрах с надлежащей вентиляцией и максимального ограничения их контактов с другими пациентами, в частности с ВИЧ-инфицированными, особенно на ранних стадиях лечения, когда уровень инфекционности еще не успел снизиться.

Вакцина БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, такие как туберкулезный менингит, но менее эффективна для профилактики легочного туберкулеза у взрослых, самой распространенной и самой заразной формы туберкулеза.

Предполагается, что эффективность БЦЖ против ШЛУ-ТБ сопоставима с ее эффективностью в отношении обычного туберкулеза. Однако существует срочная потребность в новых вакцинах, и ВОЗ активно выступает за разработку новых вакцин.

Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются более высокому риску заболеть туберкулезом, а также ШЛУ-ТБ, чем люди, не имеющие ВИЧ, поскольку их иммунитет ослаблен.

В тех немногих районах, где штаммы ШЛУ-ТБ циркулируют чаще, люди с ВИЧ с большей вероятностью могут заразиться ШЛУ-ТБ, чем в любом другом месте.

На сегодняшний день в большинстве районов с высокими показателями инфицирования ВИЧ не наблюдается широкого распространения ШЛУ-ТБ.

В этой связи большинство людей с ВИЧ, у которых развился туберкулез, заболевают обычным туберкулезом и могут получать лечение стандартными противотуберкулезными препаратами первой линии.

Для людей с ВИЧ-инфекцией лечение антиретровирусными препаратами, по всей вероятности, снижает риск инфицирования ШЛУ-ТБ таким же образом, как такое лечение снижает риск инфицирования обычным туберкулезом.

У пациентов, инфицированных одновременно ШЛУ-ТБ и ВИЧ и не получающих антиретровирусных препаратов, очень высок риск смерти.

ШЛУ-ТБ может быть диагностирован только в хорошо оборудованной лаборатории.

Симптомы ШЛУ-ТБ не отличаются от симптомов обычного туберкулеза: кашель с отделением густой, мутной слизи (или мокроты), иногда с кровью, на протяжении более 2 недель; повышенная температура, озноб и ночной пот; усталость и мышечная слабость; потеря веса, а также в некоторых случаях одышка и боль в груди. Если у вас наблюдаются эти симптомы, это не значит, что у вас ШЛУ-ТБ.

Однако это значит, что вы должны обратиться к врачу и пройти обследование. Если вы уже получаете лечение от туберкулеза и по крайней мере некоторые из этих симптомов не улучшатся после нескольких недель медикаментозного лечения, вам следует поставить в известность своего врача или медицинскую сестру.

При обнаружении в мокроте бактерий туберкулеза диагноз может быть поставлен через один или два дня. Тем не менее подтверждение наличия ШЛУ-ТБ может занять от 6 до 16 недель.

ШЛУ-ТБ все еще встречается крайне редко, но случаи заболевания им были зарегистрированы во многих странах. Наибольшему риску при контакте с теми, кто инфицирован ШЛУ-ТБ, подвергаются люди с ослабленным иммунитетом к инфекционным болезням, например, люди с ВИЧ-инфекцией или какими-либо другими болезнями, ослабляющими иммунитет человека.

Рекомендуется также, чтобы такие люди избегали районов, где не принимается никаких мер инфекционного контроля.

Авиаперелеты сопряжены лишь с очень незначительным риском инфицирования туберкулеза в любой его форме.

Путешественникам, которые испытывают беспокойство по этому поводу, следует перед поездкой обратиться за советом к своему врачу, в национальные инстанции или к веб-сайтам для путешественников.

Каждый, кто имел контакт с человеком, который болен или у которого подозревается ШЛУ-ТБ, должен проконсультироваться со своим врачом или в местной клинике и пройти обследование, чтобы выяснить, есть ли у него туберкулез. Это особенно важно при наличии каких-либо симптомов. Если человек кашляет, его попросят предоставить образец мокроты для тестирования на наличие туберкулеза.

В случае обнаружения туберкулеза будет начато лечение теми препаратами, которые с наибольшей вероятностью подходят для данной конкретной формы болезни.

Если будет получено какое-либо подтверждение инфицирования бактериями туберкулеза, но не о заболевании, может быть назначено превентивное лечение, или же такого человека могут просто попросить регулярно проходить обследование в учреждениях здравоохранения.

В целях диагностики пациенты с подозрением на туберкулез или ШЛУ-ТБ иногда госпитализируются. В больничных условиях для защиты других пациентов и медицинских работников изоляция таких пациентов является составляющей высококачественного ухода. После постановки диагноза и с началом лечения изоляция пациентов, готовых проходить лечение, как правило, не требуется и не является уместной.

Изоляции отводится очень ограниченная роль в отношении пациентов, лечение которых не принесло результатов.

Исследования показали, что лечение пациентов с туберкулезом в домашних условиях с надлежащими противоинфекционными мерами, как правило, не влечет за собой существенного риска для других членов семьи.

К моменту постановки диагноза члены семьи уже находились в контакте с инфекцией пациента.

Тем не менее, если варианты радикального лечения отсутствуют, должны быть усилены все меры инфекционного контроля в домашних условиях. Везде, где это невозможно, пациенту должны быть предоставлены возможности для добровольной изоляции и обеспечения паллиативного ухода и помощи в заключительный период жизни.

Для защиты работников здравоохранения, которые могут контактировать с пациентами, страдающими инфекционным туберкулезом, в медицинских учреждениях необходимо постоянно принимать надлежащие строгие меры инфекционного контроля. Работникам здравоохранения также рекомендуется убедиться в том, что они знают свой ВИЧ-статус, чтобы не подвергать себя риску инфицирования.

Во-первых, ВОЗ обеспечивает получение органами здравоохранения, ответственными за лечение и контроль туберкулеза, точной информации о ШЛУ-ТБ. На веб-сайте Глобальной программы по туберкулезу публикуется самая актуальная информация о ШЛУ-ТБ и по соответствующим вопросам, касающимся этой болезни.

Во-вторых, ВОЗ привлекает внимание к тому факту, что появление лекарственной устойчивости в первую очередь предотвращается надлежащей профилактикой, лечением и контролем туберкулеза, а надлежащее лечение МЛУ-ТБ служит для предотвращения ШЛУ-ТБ.

В-третьих, ВОЗ регулярно обновляет свои руководящие указания для министерств здравоохранения по ведению пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом и политике в отношении диагностики.

Источник: https://www.who.int/tb/areas-of-work/drug-resistant-tb/xdr-tb-faq/ru/

Ссылка на основную публикацию