Деструктивная пневмония — код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомы

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыЛечение болезни длится долго

В статье говорится о легочной деструкции у детей и взрослых, рассматриваются причины патологии, описываются симптомы и методы лечения.

Деструктивная пневмония — это тяжелый вариант заболевания, который характеризуется изменением ткани легких. Данная патология составляет 10% от всех случаев воспаления легких.

Понятие о патологии

Такое заболевание, как пневмония деструктивная МКБ10 классифицируется кодом 7189. В большинстве случаев эта патология имеет инфекционную этиологию.

Заболевание может быть вызвано разными возбудителями:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • вульгарный протей.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыДеструкция легочной ткани происходит под влиянием бактерий

Очень часто заболевание возникает, как осложнение респираторных инфекций. Предрасполагающими факторами являются:

  • плохой иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • СПИД;
  • патологии печени;
  • недоношенность или родовые травмы у детей;
  • курение;
  • неграмотное лечение обычной пневмонии.

Часто у людей развивается пневмония после длительного переохлаждения. Специалисты считают, что очень важен хороший иммунитет. У детей он находится на стадии становления, поэтому пневмония регистрируется у них чаще, чем у взрослых.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыВозникновению деструктивных изменениях в легких подвержены и дети

Возбудитель заболевания, попадая в ослабленный организм, начинает быстро развиваться. В процессе их развития в легких образуются полости, заполненные воздухом или гноем.  Нахождение очагов деструкции возле плевры приводит к развитию плеврита или пневмоторакса. Если гнойники возникают рядом с крупными кровеносными сосудами, есть риск развития сепсиса.

Деструктивные пневмониты — это осложнение течения обычной пневмонии у детей и взрослых. Часто страдают молодые мужчины.

Классификация заболевания

Выделяют два вида патологии, в зависимости от способа заражения:

  1. Первичная — бронхогенная форма. Заражаются этой формой воздушно-капельным путем. Поражается одна доля легкого.
  2. Вторичная — гематогенная форма. Заражение происходит через инфицированную кровь. Характеризуется обширным поражением легочных тканей.

У этих форм имеются общие симптомы, но гематогенная пневмония протекает более остро и встречается реже.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыВыделяют разные формы болезни

Клиническая картина

У детей эта форма пневмонии проявляется тяжелыми симптомами из-за осложнений. Может начать формироваться парез кишечника, генерализированное поражение легочной ткани, сепсис. Деструктивная пневмония у взрослых и у детей проявляется в зависимости от формы патологии.

Первичные симптомы

Проявления первичной деструкции появляются на 2-3 день после проникновения возбудителя болезни и характеризуются:

  • повышением температуры до 38-39 градусов, которое сопровождается ознобом, лихорадкой, ломотой в суставах;
  • головной болью;
  • подташниванием;
  • сухим, а затем влажным кашлем с гнойной мокротой;

У больного снижается работоспособность, появляется слабость, бессоница.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыПневмония может протекать тяжело

Вторичные симптомы

Вторичная деструкция проявляется еще более тяжелыми симптомами, так как возникает на фоне других инфекций:

  • повышение температуры до 40 градусов сопровождается рвотой;
  • синюшность носогубного треугольника при общей бледности кожных покровов;
  • сильный кашель с выделением зловонной мокроты;
  • одышка;
  • угнетение сознания;
  • суставные боли резко выражены.

У заболевшего присутствует сердечно-сосудистая недостаточность, отмечается неприятный, запах изо рта, боль при дыхании и разговоре.

Диагностика

Для того, чтобы выявить патологию и определить локализацию очага воспаления, врач проводит ряд исследований:

  1. Опрос и осмотр пациента. Специалист выслушивает жалобы, выявляет внешние признаки заболевания — бледность, цианоз, вялость, кашель, одышку. Прослушивает пациента и измеряет температуру.
  2. Рентген (фото). При первичной форме заболевания рентгенография показывает локализацию очагов воспаления. При вторичной форме обнаруживается множество полостей, заполненных воздухом или гноем.
  3. Компьютерная томография. КТ — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий детально изучить легочные ткани, выявить локализацию очагов и степень поражения легкого. Но цена этой процедуры достаточно высока.
  4. Исследование мокроты. Определяется характер возбудителя.
  5. Анализ крови. Во всех формах деструктивной пневмонии анализ крови выявляет снижение гемоглобина, уменьшение числа лейкоцитов, высокую СОЭ.

Лечение назначается после установления окончательного диагноза.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомы

Лечение

Лечение деструктивной пневмонии проводится только в стационаре. Оно может быть консервативным и хирургическим. В любом случае назначается медикаментозная терапия и вспомогательное лечение с помощью физиопроцедур, ЛФК, диеты.

Консервативная терапия

Схема лечения двух форм деструктивной пневмонии несколько различается.

Таблица №1. Лечение первичной и вторичной пневмонии:

Форма пневмонии Лечение
Первичная деструкция Назначают следующие препараты:

  • препараты, устраняющие общую интоксикацию;
  • антибиотики;
  • препараты, способствующие нормализации кишечной микрофлоры.
Вторичная деструкция
  • препараты, устраняющие возбудителя болезни;
  • лекарства, восстанавливающие сердечную деятельность;
  • антикоагулянты.

Для устранения аллергических реакций на токсины, выделяемые микроорганизмами, назначают антигистаминные средства. Также пациенту прописывают прием иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

При необходимости лекарства можно приобрести в аптеке, цена на них является достаточно приемлемой. В каждой упаковке имеется инструкция.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыЛечить пневмонию нужно комплексно

Хирургическая терапия

В случае серьезных осложнений требуется оперативное вмешательство. Это может быть как пункция и дренаж, так и операция по удалению очага воспаления.

Пункция проводится специальной иглой, затем выполняется дренирование по Мональди и Сельдингеру. После удаления гноя выполняют промывание пораженной области антисептическими растворами. Подробнее о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Вспомогательное лечение

Лечение пневмонии включает в себя как медикаментозное воздействие, так и ЛФК и физиопроцедуры.

Таблица №2 Дополнительные методы лечения пневмонии:

Методы Цели и воздействие на организм
ЛФК
Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыПримерный комплекс упражнений
Физические упражнения активизируют кровообращение, нормализуют вентиляцию легких,ускоряют рассасывание очага воспаления, улучшают отхождение мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру.
Применять лечебную физкультуру начинают на третий день после нормализации температуры
Физиотерапия
Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыЛокальное облучение ультрафиолетом
Применение физиопроцедур направлено на устранение отрицательных последствий заболевания и предупреждение развития осложнений. Правильно подобранные процедуры помогают отхождению мокроты, препятствуют образованию рубцов, улучшают кровообращение, снимают воспаление, оказывают местное лечение.
Физиотерапия назначается после устранения острых проявлений болезни и нормализацими температуры. Используют следующие методы:

  • ингаляции;
  • электрофорез;
  • лечение магнитом;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • тепловые процедуры.

Физиопроцедуры практически не имеют противопоказаний, а их разнообразие позволяет подобрать пациенту индивидуальный курс.

Деструктивная пневмония опасна своими осложнениями. Но при своевременном обращению к врачу и выполнении всех рекомендаций, организм полностью восстанавливается. Однако необходимо в течении полугода проходить профилактический осмотр.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/pnevmoniya/destruktivnaya-pnevmoniya-340

Деструктивная пневмония: лечение взрослых, возбудители воспаления легких

Деструктивная пневмония – это воспаление, поражающее легкие и плевру, имеющее бактериальное происхождение. Это заболевание является осложнением пневмонии и характеризуется развитием гнойных процессов и некроза легочных тканей, приводящих к значительным морфологическим трансформациям паренхимы легких.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыДеструктивная пневмония

Деструктивная пневмония часто наблюдается у пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет. У детей воспалительный процесс в легких осложняется бактериальной деструкцией в каждом десятом случае. В 65% случаев деструктивная пневмония поражает правое легкое, в остальных – левое. Двустороннее течение этой тяжелой патологии наблюдается крайне редко (1-4% случаев).

Особенности симптоматики

В патогенезе заболевания выделяют три стадии развития:

  • преддеструкция (протекает с поражением нескольких сегментов или целой доли легкого);
  • деструкция (протекает некротический процесс, легочные ткани распадаются, формируется гнойная полость);
  • заключительная стадия, исход (это могут быть выздоровление, развитие осложнений или смерть пациента).

Как правило, деструкция легких начинает проявляться в период, когда симптомы острой фазы пневмонии сходят на нет. У пациента отмечаются признаки улучшения самочувствия, когда внезапно начинает разворачиваться клиническая картина деструктивной пневмонии. Она характеризуется следующими проявлениями:

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыБоли в грудной клетке

  • значительное повышение температуры (до 39-39,5 градусов);
  • общее недомогание, выраженная слабость;
  • лихорадочные явления, озноб;
  • сильная потливость;
  • боли в грудной клетке;
  • непродуктивный кашель;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • сильная бледность кожных покровов вплоть до цианоза.

Еще до проявления основной симптоматики заподозрить деструктивный процесс в легких можно по характерному гнилостному запаху изо рта, признакам тяжелой интоксикации организма. Когда абсцесс прорывается, состояние пациента значительно улучшается, понижается температура, болезненность в груди стихает, начинается отхождение гнойной мокроты с неприятным запахом.

Основные причины

Чаще всего деструктивная пневмония бывает спровоцирована стафилококком, протеем, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком.

Преобладает среди возбудителей этого заболевания стафилококк, поэтому пульмонологи выделяют стафилококковую деструкцию в отдельную группу. Чуть реже встречается деструкция, спровоцированная клебсиеллой и гемофильной палочкой.

Как правило, запуск гнойно-некротического процесса происходит при одновременном воздействии нескольких видов бактерий.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыРеспираторные инфекции

Провоцирующими факторами деструктивного воспаления легких могут выступать:

  • перенесенные респираторные инфекции;
  • аспирация содержимого желудка, ротоглотки, носа в легкие;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • наличие гнойных очагов любой локализации (например, фурункулез);
  • присутствие в ветвях дыхательного горла инородных тел.

В группу риска входят люди, у которых присутствуют следующие проблемы:

  • чрезмерное увлечение спиртным, курение, употребление наркотических веществ;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • перенесенный инсульт;
  • черепно-мозговые травмы;
  • вирусные гепатиты;
  • ВИЧ.

Способствуют развитию деструктивно-воспалительного процесса переохлаждения, ранения в область легких, влияние профессиональных вредностей. В раннем детском возрасте деструкция легких может развиваться по причине неправильного лечения пневмонии, недоношенности, родовых травм, асфиксии во время родов.

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований. Делают анализы крови и мокроты. В общем исследовании крови обнаруживается повышенная СОЭ, увеличение числа незрелых нейтрофилов.

При микроскопии мокроты выявляется её гнойный характер, повышение количества лейкоцитов, эластичных волокон. Также делают бактериологический посев отделяемого с кашлем биологического материала для определения возбудителя и назначения необходимой антибиотикотерапии.

Мокроту для изучения получают обычным путем или с помощью бронхоскопии.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыРентген легких

Для определения локализации патологического процесса назначается рентген легких. В типичных случаях на рентгенограмме четко видны полости, заполненные жидкостью и окруженные воспалительным инфильтратом.

Если деструктивный процесс дает осложнения на плевру, то на снимках тень средостения смещена в сторону, противоположную очагу поражения, можно увидеть коллапс легкого.

В тяжелых случаях врач может назначить дополнительные исследования: плевральную пункцию, ультразвуковое исследование плевральной полости, лабораторный анализ экссудата.

Деструктивную пневмонию дифференцируют от кавернозной формы туберкулеза, рака легкого.

Как лечить заболевание

Лечение деструктивной пневмонии проводится в стационаре (в отделении пульмонологии или торакальной хирургии). В зависимости от формы и характера протекания заболевания применяются консервативные методы лечения или хирургическое вмешательство.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыЛечебная бронхоскопия

Медикаментозная терапия эффективна при пиотораксе (острый гнойный плеврит), абсцессах легкого неосложненного течения. Назначаются препараты, действие которых направлено на дезинтоксикацию организма, антибиотики, иммуностимуляторы.

Антибактериальные препараты вводятся внутривенно, непосредственно в бронхи (при проведении бронхоскопии) или в полость плевры (при осуществлении лечебной пункции или дренирования).

Массированная терапия антибиотиками как взрослому, так и ребенку, назначается на период не менее 10 дней (иногда дольше).

Назначается инфузионная детоксикация (растворы глюкозы, Реополиглюкин). Хорошо лечится деструктивная пневмония такими методами, как внутривенное лазерное очищение и ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция, плазмаферез.

В тяжелых случаях пациенту необходима операция, чтобы избежать негативных последствий гнойного процесса. Могут применяться такие виды вмешательств, как:

  • пневмотомия (рассечение легкого с целью вскрытия абсцесса);
  • лобэктомия или билобэктомия (удаление одной или нескольких долей легкого);
  • пульмонэктомия (пневмонэктомия) – полное иссечение легкого;
  • торакопластика (операция, направленная на удаление ребер с целью уменьшения объема грудной клетки);
  • плеврэктомия (иссечение висцеральной или париетальной плевры).

Профилактические меры

Для предупреждения первичной пневмонии необходимо придерживаться норм здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, принимать меры против заболевания респираторными инфекциями. В целях профилактики некротических и деструктивных процессов в легких необходимо выполнять следующие рекомендации:

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыВакцинация от пневмонии

  • своевременно лечить воспаление легких бактериального происхождения;
  • вовремя и адекватно проводить терапию гнойных процессов любой локализации;
  • клинически контролировать процесс излечения от пневмонии, регулярно делать рентген обследования;
  • проводить вакцинацию и принимать другие меры по предупреждению деструкции у пациентов, входящих в группу риска по развитию гнойно-некротических процессов в легких.

После излечения для предупреждения рецидивов рекомендуется проходить регулярные диспансерные обследования с периодичностью раз в квартал. Также показано санаторно-курортное лечение.

Прогнозы при развитии гнойных и некротических процессов зависят от характера и тяжести течения заболевания, присоединения осложнений, общего состояния здоровья пациента. Примерно в 5% случаев наступает смерть. У пятой части пациентов деструктивный процесс принимает хроническое течение. В 50% случаев больные излечиваются, но у них сохраняются произошедшие необратимые изменения в легких.

Источник: https://pulmohealth.com/pnevmoniya/destruktivnaya/

Обзор деструктивной пневмонии у взрослых. Симптомы бронхогенной и септической форм

Деструктивная пневмония – это тяжёлая форма воспаления лёгких, при которой происходит некроз тканей. Такая разновидность пневмонии подразумевает гнойное расплавление участка легкого и неразрывно связана с осложнениями.

Очень часто на фоне болезни образуются абсцессы и буллы (о них ниже), которые прорываясь в плевральную область, приводят к различным осложнениям.

В большинстве случаев деструктивная пневмония – это вторичный патологический процесс и развивается он на фоне уже имеющейся лёгочной патологии. Некроз легочного очага приводит к формированию абсцессов и булл. Стенка этих гнойных образований не всегда удерживает экссудат, поэтому содержимое прорывается либо в плевральную полость, либо в бронхи.

Буллы – это образования в виде воздушных пузырьков в ткани легких.

В МКБ-10 не выделяют деструктивную пневмонию как отдельную нозологическую единицу. Поэтому при постановке данного диагноза код будет указывать на возбудителя:

  • J13. Пневмония, вызванная St. pneumoniae;
  • J14. Пневмония, инициированная H. influenzae;
  • J15. Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

Если воспалительный процесс подразумевает уже сформированную гнойную полость, то говорят об абсцессе лёгкого (J85).

Этиология и патогенез

Микроорганизмы, вызывающие деструкцию лёгочной ткани, чаще принадлежат к грамотрицательным (протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла). При микробиологическом исследовании выделяют и ассоциации со стафилококком. Особенностью деструктивной пневмонии является преобладание среди микроорганизмов-провокаторов устойчивых к антибиотикам форм бактерий, включая MRSA.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомы

Деструкция, разрушение или некроз участка легкого включает ряд последовательных событий. На начальной стадии воспаления в клетках происходят дистрофические, но обратимые изменения. Затем на стадии некробиоза разрушительные процессы в клетках, обусловленные токсинами бактерий, ведут к аутолизу – гнойному расплавлению собственными ферментами.

  • Некроз в легких называют колликвационным, исход у которого двоякий: формирование гнойной полости или образование кисты (буллы).
  • Микроорганизмы могут попадать в очаг воспаления с вдыхаемым воздухом из верхних дыхательных путей, то есть бронхогенным путём, либо гематогенным – из имеющегося гнойного очага в организме.
  • К факторам, которые могут привести к деструкции относят:
  • пожилой возраст;
  • соматическая патология в стадии декомпенсации;
  • хронические заболевания легких;
  • снижение иммунитета;
  • наличие вирусной или хламидийной, микоплазменной инфекции;
  • курение;
  • неконтролируемый длительный приём антибиотиков или частая их смена.

Абсцессы ограничивают очаг воспалённой ткани от здоровой путем формирования капсулы, содержат внутри гной и волокна фибрина. В процессе заживления происходит замещение расплавленной ткани рубцом. Буллы содержат воздух и имеют форму кист.

Симптомы у взрослых

В зависимости от пути проникновения патогенной флоры в легкие, симптоматика может отличаться. Так, выделяют первичную (бронхогенную) и вторичную (гематогенную, септическую) деструкции.

Деструкция лёгких – это гнойно-воспалительное заболевание лёгких и плевры, протекающее с разрушением ткани в очаге воспаления и заменой её на соединительную (по типу рубца).

Бронхогенная

Начало острое, часто развивается на фоне уже имеющегося воспаления в виде суперинфекции. Первые проявления такой формы пневмонии:

  • резкое ухудшение состояния;
  • симптомы системной воспалительной реакции (рост температуры, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ);
  • симптоматические нарушения со стороны ЦНС и ЖКТ;
  • боли в грудине;
  • одышка.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомы

На начальных стадиях специфическая картина пневмонии смазана. Поэтому диагностика зачастую затруднена.

По мере образования абсцесса может наступать период «мнимого благополучия» за счет инкапсуляции гноя.

Этап заболевания характеризуется стиханием проявлений интоксикации. Дальнейший ход воспаления может развернуться следующим образом:

  1. Образование буллы, которая рассасывается через несколько месяцев.
  2. Прорыв абсцесса в бронхи – отхождение мокроты полным ртом, дренирование полости по бронху.
  3. Прорыв абсцесса в плевральную полость – пиопневмоторакс.

Наиболее неблагоприятным исходом является прорыв абсцесса в плевральную полость. При дренировании гноя в бронх наблюдается облегчение состояния больного.

Гематогенная (септическая)

Вторичная деструкция лёгочной ткани считается одной из форм проявления сепсиса. У таких пациентов имеется длительное гнойно-воспалительное заболевание любого органа в анамнезе, состояние почти всегда тяжёлое. Основная причина – закупорка мелких сосудов лёгких эмболами из разрушенных тканей, проникших по венам. Это ведёт к нарушению кровообращения и провоцирует некроз.

Начальная стадия заболевания по клиническим проявлениям схожа с бронхогенной деструкцией. Однако процесс имеет неблагоприятный прогноз, и риск летального исхода высок за счет септического состояния. При гематогенной форме буллы практически никогда не образуются. При дренировании абсцесса в полость бронха отделяется большое количество гнойной мокроты.

Основные проявления диагностируются в основном с помощью рентгенографии и КТ.

В крайне тяжёлых случаях развиваются осложнения со своими специфическими симптомами.

Лечение деструкции легких

После установленного диагноза проводят стандартную терапию пневмонии.

При выборе антибиотиков предпочтение отдают комбинациям препаратов для улучшения терапевтического эффекта и снижения риска летального исхода.

Чаще всего одновременно назначают препараты из группы β-лактамов и макролидов, либо респираторные фторхинолоны с цефалоспоринами III поколения. Приходится назначать и резервные антибиотики.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомы

Лечение проводится в стационаре, а антибактериальные препараты первые 3-5 дней вводятся парентерально. Также проводят симптоматическую, патогенетическую и дезинтоксикационную терапию.

При деструктивной пневмонии, образовавшемся абсцессе, показано хирургическое лечение. Его проводят в ситуациях, угрожающих жизни больного. Выделяют строгие показания для проведения операции:

  • кровотечение;
  • напряженный пиопневмоторакс;
  • прогрессирующая флегмона груди, особенно гнилостная;
  • угроза асфиксии при большом количестве мокроты.

Любое хирургическое вмешательство – это дополнительный стресс для иммунной системы и организма в целом. Поэтому оперативные мероприятия проводятся по строгим показаниям.

В качестве методик «малой хирургии» проводят дренирование полости абсцесса для предотвращения осложнений в виде пиопневмоторакса.

Обратите внимание! Общеукрепляющие мероприятия, в том числе и лечебную физкультуру, проводят только после стабилизации состояния.

Осложнения

Среди возможных осложнений особое место занимают:

  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • формирование вторичных гнойных очагов в других органах;
  • пиопневмоторакс;
  • пневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • кровотечение.

Пиопневмоторакс – одновременное скопление в плевральной полости газа (воздуха) и гноя. Осложнение развивается при разрыве капсулы абсцесса в плевральную полость. Клиническая картина специфична и зависит от скорости процесса.

В тяжёлых случаях появляется интенсивная боль в грудной клетке, коллаптоидное состояние (падение АД, бледность, холодный липкий пот и др). Иногда симптоматика напоминает синдром острого живота и перитонит.

Такое состояние требует экстренного хирургического вмешательства в комплексе с интенсивной терапией.

На рентгенограмме визуализируется скопление воздуха у верхушки, гноя – в нижних отделах плевральной полости.

Небольшие объемы пиопневмоторакса описываются стертой клиникой и заметны только на рентгенограмме.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомыРентген больного с пиопневмотораксом слева

Пневмоторакс – состояние, при котором происходит проникновение воздуха в плевральную полость. При деструктивной пневмонии пневмоторакс закрытый. Эта форма отличается стремительным течением и прогрессирующими симптомами дыхательной недостаточности. Основной метод лечения – оперативный.

В случае быстрого поступления воздуха возникают:

  • резкие колющие боли в грудной клетке;
  • нарастает одышка;
  • сухой кашель;
  • сердцебиение;
  • цианоз;
  • возможен коллапс.

Визуально отмечается выбухание межрёберных промежутков. Процесс может быть ограничен спайками либо быть тотальным. Последний протекает тяжелее и стремительнее.

Эмпиема плевры – это скопление гнойного экссудата в плевральной полости. Развивается на фоне имеющейся пневмонии.

Проявляется постоянными болями в грудной клетке, ухудшением общего состояния.

Эмпиема может лечиться курсом антибиотиков, однако, если положительного эффекта не наблюдается, проводят торакоцентез или более сложные хирургические манипуляции, в том числе и эндоскопические.

Кровотечение развивается достаточно редко, но является серьёзной угрозой жизни. Явные кровотечения проявляются кровохарканьем и требуют немедленного устранения источника оперативным путём.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

Заключение

Деструктивная пневмония – одна из тяжёлых форм воспаления, которая требует стационарной помощи.

Разрушение участка легкого с формированием гнойной полости и последующим рубцеванием в значительной степени снижает качество жизни пациента в будущем.

Это серьезное инфекционное заболевание подрывает иммунитет и может привести к осложнениям генерализованного характера. Своевременное обращение к специалисту при симптомах заболеваний легких позволит избежать деструктивного процесса.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/destruktivnaya-3.html

Бактериальная деструкция легких :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Бактериальная деструкция легких.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомы Бактериальная деструкция легких

 Бактериальная деструкция легких. Осложнения бактериальной пневмонии, протекающие с развитием гнойно — воспалительных процессов в легком и плевре. Общими проявлениями различных форм бактериальной деструкции легких служат симптомы гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности.

Диагностика и дифференциальная диагностика основывается на данных рентгенографии легких, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза, лабораторного исследования мокроты, экссудата, периферической крови.

Основные принципы лечения бактериальной деструкции легких включают антибиотикотерапию, инфузионную детоксикацию, санацию бронхов, по показаниям – пункцию и дренирование плевральной полости, хирургическое лечение.

 Бактериальная деструкция легких (син. Гнойно-деструктивная пневмония) — воспаление легочной ткани, приобретающее гнойно-некротический характер и приводящее к грубым морфологическим изменениям паренхимы легких.

Бактериальной деструкцией легких осложняются около 10% пневмоний у детей, летальность при этом составляет 2–4 %. Среди взрослых гнойно-деструктивная пневмония чаще всего регистрируется у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Примерно в 2/3 случаев поражается правое легкое, в 1/3 – левое легкое, очень редко (у 1-5% больных) развивается двусторонняя бактериальная деструкция легких.

Поскольку данное состояние всегда вторично и развивается на фоне бактериальной пневмонии, важнейшей задачей пульмонологии является поиск путей предупреждения, ранней диагностики и оптимального лечения деструктивных процессов в легких.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомы Бактериальная деструкция легких  Бактериальные деструкции легких классифицируются по этиологии, механизму инфицирования, формам поражения, течению. В зависимости от типа возбудителя различают процессы, вызванные аэробной, анаэробной, аэробно-анаэробной флорой. Некоторые авторы на основании этого же принципа различают стафилококковые, стрептококковые, протейные, синегнойные, смешанные деструкции. По механизму поражения патологические процессы делятся на первичные (аэрогенные – 80%) и вторичные (гематогенные – 20%).  Среди клинико-рентгенологических форм бактериальной деструкции легких выделяют:  • преддеструкцию (острые массивные пневмонии и лобиты).  • легочные формы (буллы и абсцессы легких).  • легочно-плевральные формы (пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс).  • хронические формы (кисты легких, пневмофиброз, бронхоэктазы, хронический абсцесс легкого, эмпиема плевры) являются исходами острой деструкции.

 В клинической практике преобладают легочно-плевральные формы деструкции, на долю легочных приходится всего 15-18%. По динамике течения процесс может быть стабильным, прогрессирующим, регрессирующим; неосложненным и осложненным. Течение бактериальной деструкции легких может быть острым, затяжным и септическим.

 Наиболее частыми инициаторами деструктивных пневмоний выступают стафилококки, зеленящие стрептококки, протей, синегнойная и кишечная палочки. Среди возбудителей отмечается абсолютное преобладание стафилококка, что заставило выделить в особую этиологическую подгруппу стафилококковую деструкцию легких. Реже бактериальную деструкцию легких вызывают палочки Пфейффера и Фридлендера, пневмококки. В большинстве случаев начало гнойно-некротическим процессам дают микробные ассоциации, одновременно представленные 2–3 и более видами бактерий.  В основе развития первичной бактериальной деструкции легких лежит аэрогенный или аспирационный механизм проникновения возбудителей в легкие с развитием бактериальной пневмонии. Факторами риска в этом случае выступают предшествующие воспалению легких ОРВИ, аспирация содержимого носо- и ротоглотки, желудка; ГЭРБ, фиксация инородных тел в бронхах и тд При вторично-метастатической деструкции главенствующее значение принадлежит гематогенному распространению инфекции из локальных гнойных очагов (при остром остеомиелите, фурункулезе, пупочном сепсисе и пр. ).  Развитию бактериальной деструкции легких способствуют состояния, сопровождающиеся снижением кашлевого рефлекса, уровня сознания и резистентности организма: никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, наркомания, профессиональные вредности, ЧМТ, эпилептические приступы, инсульт, кома, сахарный диабет, переохлаждение, перенесенные инфекции и тд Нередко деструктивные процессы в легочной ткани развиваются вследствие функционирующих пищеводно-бронхиальных свищей, ранения легкого.

 В своем развитии бактериальная деструкция легких проходит три стадии: преддеструкции (от 1-2 до 7-14 суток), собственно деструктивных изменений и исхода. Стадия преддеструкции протекает по типу очагово-сливной пневмонии или гнойного лобита.

Вторая стадия характеризуется некрозом и распадом легочной паренхимы с последующим отторжением некротических масс и формированием осумкованной гнойной полости.

Благоприятным исходом бактериальной деструкции легких является выздоровление с формированием пневмофиброза или кисты легкого, к числу неблагоприятных относятся осложнения и смерть.

 Клиническая симптоматика деструктивной пневмонии разворачивается тогда, когда острые проявления воспаления легких уже стихают. Таким образом, на фоне удовлетворительного самочувствия вновь возникает гипертермия до 38-39о С, озноб, слабость, потливость, сухой кашель, болезненность в грудной клетке. Стремительно нарастает одышка и цианоз; состояние пациента быстро ухудшается. Обычно в стадии преддеструкции специфические рентгенологические данные отсутствуют, поэтому больному выставляется диагноз пневмонии.  Вместе с тем, заподозрить начавшуюся бактериальную деструкцию легких позволяет ряд клинических признаков: гнилостный запах изо рта, тяжелейшая интоксикация, характерная для гнойных процессов (адинамия, тахикардия, температурные пики до 39-40оС, анорексия и тд ). После прорыва абсцесса в бронхи начинается обильное откашливание гнойной зловонной мокроты. На этом фоне отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры, повышение активности, появление аппетита Если дренирования абсцесса не происходит, гнойно-септический синдром сохраняется и прогрессирует.  При пиотораксе состояние больного ухудшается постепенно. Возникают выраженные боли в груди при дыхании, прогрессирует одышка, температура тела повышается, главным образом, по вечерам. У детей может развиться абдоминальный синдром, симулирующий острый живот, и нейротоксикоз. Бурное клиническое течение может принимать пиопневмоторакс, являющийся следствием разрыва легочной ткани и прорыва гнойного очага в плевральную полость. В этом случае резко возникает приступообразный кашель, одышка, нарастающий цианоз, тахикардия. Вследствие внезапно развившегося коллапса легкого и плевропульмонального шока возможно кратковременное апноэ. При ограниченном пиопневмотораксе вся симптоматика выражена умеренно.

 Течению хронических форм бактериальной деструкции легких свойственны признаки гнойной интоксикации (бледный, землисто-серый цвет кожи, недомогание, плохой аппетит, похудание). Беспокоит кашель с умеренным количеством гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, небольшая одышка. Типичен легкий цианоз, утолщение дистальных фаланг пальцев.

 В анализах крови – признаки активного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное повышение СОЭ; увеличение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов, фибрина. Микроскопическое исследование мокроты определяет ее гнойный характер, большое количество лейкоцитов, наличие эластических волокон, холестерина, жирных кислот. Идентификация возбудителя производится при бактериологическом посеве мокроты. Бронхиальный секрет может быть получен как при откашливании, так и во время проведения диагностической бронхоскопии.  Картина, выявляемая по данным рентгенографии легких, различается в зависимости от формы бактериальной деструкции легких. В типичных случаях легочные деструкции определяются в виде полостей с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг которых распространяется воспалительная инфильтрация легочной ткани. При плевральных осложнениях выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону, уровень жидкости в плевральной полости, частичный или полный коллапс легкого. В этом случае целесообразно дополнение рентгенологической картины данными УЗИ плевральной полости, плевральной пункции и исследования экссудата.

 Бактериальную деструкцию легких требуется дифференцировать от полостной формы рака легкого, бронхогенных и эхинококковых кист, кавернозного туберкулеза. В проведении дифдиагностики, должны участвовать пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры.

 В зависимости от формы и течения бактериальной деструкции легких ее лечение может быть консервативным или хирургическим с обязательной госпитализацией в пульмонологический стационар или отделение торакальной хирургии. Консервативный подход возможен при хорошо дренирующихся неосложненных абсцессах легкого, острой эмпиеме плевры.  Независимо от тактики ведения патологии проводится массивная антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Антибиотики (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) вводятся внутривенно, а также эндобронхиально (во время проведения санационных бронхоскопий) и внутриплеврально (в процессе лечебных пункций или проточно-промывного дренирования плевральной полости). Кроме инфузионной детоксикации, в лечении бактериальных деструкций легких находят широкое применение экстракорпоральные методы (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбция). Иммунокорригирующая терапия предполагает введение гамма-глобулинов, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов и тд В фазе стихания воспаления медикаментозная терапия дополняется методами функциональной реабилитации (физиопроцедурами, ЛФК).

 Из оперативных методов лечения при неадекватном опорожнение гнойника в легком используется пневмотомия (открытое дренирование), иногда – лобэктомия, билобэктомия или пневмонэктомия. При хронической эмпиеме плевры может потребоваться проведение торакопластики или плеврэктомии с декортикацией легкого.

 Полным выздоровлением заканчивается примерно четверть случаев бронхиальной деструкции легких; у половины больных достигается клиническое выздоровление с сохранением остаточных рентгенологических изменений. Хронизация заболевания происходит в 15-20% наблюдений. Летальным исходом заканчивается 5-10% случаев.

 Основу профилактики развития бактериальной деструкции легких составляет своевременная антибиотикотерапия бактериальных пневмоний и гнойных внелегочных процессов, клинико-рентгенологических контроль излеченности, повышенное внимание к больным группы риска по развитию деструктивных процессов в легких. На этапе первичной профилактики важна пропаганда здорового образа жизни, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34451

Деструктивная пневмония у детей клинические рекомендации

Бактериальная деструкция легких (син. гнойно-деструктивная пневмония) — это воспаление легочной ткани, приобретающее гнойно-некротический характер и приводящее к грубым морфологическим изменениям паренхимы легких. Бактериальной деструкцией легких осложняются около 10% пневмоний у детей, летальность при этом составляет 2–4 %.

Среди взрослых гнойно-деструктивная пневмония чаще всего регистрируется у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Примерно в 2/3 случаев поражается правое легкое, в 1/3 – левое легкое, очень редко (у 1-5% больных) развивается двусторонняя бактериальная деструкция легких.

Поскольку данное состояние всегда вторично и развивается на фоне бактериальной пневмонии, важнейшей задачей пульмонологии является поиск путей предупреждения, ранней диагностики и оптимального лечения деструктивных процессов в легких.

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомы

Бактериальная деструкция легких

2. Определение

  • • Под острой деструктивной пневмонией
  • следует понимать осложнение
  • пневмонии различной этиологии
  • (стафилококковой, синегнойной,

стрептококковой и т. д.), протекающее с

  1. образованием внутрилегочных
  2. полостей и склонное к присоединению
  3. плевральных осложнений.

Причины

Наиболее частыми инициаторами деструктивных пневмоний выступают стафилококки, зеленящие стрептококки, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Среди возбудителей отмечается абсолютное преобладание стафилококка, что заставило выделить в особую этиологическую подгруппу стафилококковую деструкцию легких. Реже бактериальную деструкцию легких вызывают палочки Пфейффера и Фридлендера, пневмококки.

В большинстве случаев начало гнойно-некротическим процессам дают микробные ассоциации, одновременно представленные 2–3 и более видами бактерий.

В основе развития первичной бактериальной деструкции легких лежит аэрогенный или аспирационный механизм проникновения возбудителей в легкие с развитием бактериальной пневмонии.

Факторами риска в этом случае выступают предшествующие воспалению легких ОРВИ, аспирация содержимого носо- и ротоглотки, желудка; ГЭРБ, фиксация инородных тел в бронхах и др.

При вторично-метастатической деструкции главенствующее значение принадлежит гематогенному распространению инфекции из локальных гнойных очагов (при остром остеомиелите, фурункулезе, пупочном сепсисе и пр.).

Развитию бактериальной деструкции легких способствуют состояния, сопровождающиеся снижением кашлевого рефлекса, уровня сознания и резистентности организма: никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, наркомания, профессиональные вредности, ЧМТ, переохлаждение, эпилептические приступы, инсульт, кома, перенесенные инфекции и др. Нередко деструктивные процессы в легочной ткани развиваются вследствие функционирующих пищеводно-бронхиальных свищей, ранения легкого.

3. Актуальность

• Острые деструктивные пневмонии

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

  • составляют более 10 % от общего
  • числа пневмоний.Удельный вес
  • деструктивной пневмонии в общей

Деструктивная пневмония - код по мкб-10, клинические рекомендации детям при деструктиве легких, симптомы

  1. структуре прочих летальных исходов у
  2. детей при гнойно-септической
  3. патологии достигает 50%.
  4. • Неадекватное лечение приводит часто
  5. к хронизации процесса у больных.

Патогенез

В своем развитии бактериальная деструкция легких проходит три стадии: преддеструкции (от 1-2 до 7-14 суток), собственно деструктивных изменений и исхода.

Стадия преддеструкции протекает по типу очагово-сливной пневмонии или гнойного лобита.

Вторая стадия характеризуется некрозом и распадом легочной паренхимы с последующим отторжением некротических масс и формированием осумкованной гнойной полости.

4. Структура возбудителей деструктивной пневмонии

  • 1,9 % Micrococcus
  • 5,9 % Candida
  • 30,4 %
  • Staphylococcus
  • 9,8 % Enterobacter
  • 13,8 %
  • Pseudomonas
  • 11,7 % Klebsiella

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

  1. pneumoniae
  2. 9,8 %
  3. Streptococcus
  4. 5,9 % Enterococcus
  5. 6,9 % E. coli
  6. 3,9 % Acinetobacter

Классификация

Бактериальные деструкции легких классифицируются по этиологии, механизму инфицирования, формам поражения, течению. В зависимости от типа возбудителя различают процессы, вызванные аэробной, анаэробной, аэробно-анаэробной флорой.

Некоторые авторы на основании этого же принципа различают стафилококковые, стрептококковые, протейные, синегнойные, смешанные деструкции. По механизму поражения патологические процессы делятся на первичные (аэрогенные – 80%) и вторичные (гематогенные – 20%).

Среди клинико-рентгенологических форм бактериальной деструкции легких выделяют:

  • преддеструкцию (острые массивные пневмонии и лобиты)
  • легочные формы (буллы и абсцессы легких)
  • легочно-плевральные формы (пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
  • хронические формы (кисты легких, бронхоэктазы, пневмофиброз, хронический абсцесс легкого, эмпиема плевры) являются исходами острой деструкции.

В клинической практике преобладают легочно-плевральные формы деструкции, на долю легочных приходится всего 15-18%. По динамике течения процесс может быть стабильным, прогрессирующим, регрессирующим; неосложненным и осложненным. Течение бактериальной деструкции легких может быть острым, затяжным и септическим.

Этиология: стафилококковые, стрептококковые, синегнойные и др. или смешанные.

а) истинно первичная (осложнение бактериальной пневмонии); б)условно-первичная

Источник: http://klinikalora.ru/blog/destruktivnaya-pnevmoniya-detey-klinicheskie-rekomendatsii/

Глава 4. Клиническая, лабораторно-инструментальная характеристика и исходы гнойной деструктивной пневмонии у детей

Пневмония — одна из наиболее частых причин госпитализации в педиатрической практике [1]. Большинство бактериальных пневмоний у детей разрешается при терапии антибактериальными препаратами в течение 7—10 дней, однако некоторые случаи сопровождаются развитием гнойной деструктивной пневмонии (ГДП, синонимы: бактериальная деструкция легких, некротизирующая пневмония), т.е.

у пациентов появляются те или иные легочные осложнения пневмонии [2]. Согласно последним исследованиям, как в России, так и за рубежом за последние годы отмечается возрастание частоты ГДП, особенно у детей от 1 до 3 лет [1, 3—5].

При отсутствии положительной динамики на фоне проведения парентеральной антибактериальной терапии в течение более 48 ч у пациентов резко возрастает риск ГДП [6].

ГДП носит полиэтиологический характер; согласно последним исследованиям, лидирующим этиологическим фактором у детей является Streptococcus pneumoniae [2]. С меньшей частотой при бактериологическом исследовании обнаруживаются Staphyloccocus aureus (в том числе метициллин-резистентный), Streptococcus pyogenes, бактерии семейства Enterobacteriaceae [5].

В основе ГДП лежит гнойное расплавление легочной паренхимы, либо плевры, либо их сочетанное поражение [7]. Деструкция легочной ткани может протекать с плевральными (пиоторакс и пиопневмоторакс) и внутрилегочными (лобиты, абсцессы, буллы) осложнениями.

Клинически ГДП протекает тяжелее в сравнении с неосложненной пневмонией. Однако на ранних стадиях их клинические проявления могут быть сопоставимы, в обоих случаях регистрируются лихорадка, кашель, боли в грудной клетке. Вместе с тем, помимо данных симптомов, у детей с ГДП чаще отмечаются гипоксемия, признаки дыхательной недостаточности, высокий риск развития септических осложнений [8].

Основным методом диагностики ГДП был и остается рентгенологический [1]. Рентгенография при этом считается более безопасной и доступной методикой. Вместе с тем компьютерная томография органов грудной клетки является более чувствительным методом, который позволяет выявить на ранних этапах изменение архитектоники легочной ткани, множественные тонкостенные полости небольших размеров [9, 10].

Ведущим методом лечения ГДП является антибиотикотерапия, предпочтительно парентеральное введение препаратов. При необходимости проводят дренирование плевральной полости [10, 11].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности течения различных форм ГДП у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением с 2013 по 2016 г. в Морозовской детской клинической больнице находились 49 детей с различными формами ГДП в возрасте от 10 мес до 15 лет, 28 мальчиков и 21 девочка.

Все пациенты прошли комплексное обследование, включавшее клинический осмотр, общий клинический и биохимический анализ крови, прокальцитониновый тест, пульсоксиметрию, исследование газового состав крови, бактериологическое исследование, рентгенографию органов грудной клетки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 33% детей была диагностирована правосторонняя пневмония, у 41% — левосторонняя, у 26% — двусторонняя. У 88% пациентов отмечалось поражение нижних отделов легких, у 40 и 45% — верхних и средних отделов соответственно. У 82% детей заболевание манифестировало с катаральными симптомами.

В 88% случаях отмечалась фебрильная лихорадка, у 10% детей субфебрилитет, у 2% лихорадки не было. В 76% случаях отмечался кашель: у 29% — влажный/продуктивный, у 47% — сухой/непродуктивный.

Аускультативно у 80% детей наблюдалось ослабление дыхания, у 39% выслушивались хрипы, у 8% над зоной поражения дыхание не выслушивалось, у 10% пациентов изменений при аускультации не отмечалось. У 14% пациентов наблюдались боли в грудной клетке, у 20% — боли в животе, у 12% — рвота, у 10% — боль в горле.

Согласно отечественным клиническим рекомендациям по внебольничной пневмонии у детей 2015 г. [4], была проведена оценка степени тяжести состояния пациентов, в результате которой у 27% детей состояние соответствовало средней степени тяжести, у 73% — тяжелой.

Среднее число дней, проведенных в стационаре, составило 20±10. В ОРИТ находились 57%, в 12% случаев проводилась ИВЛ.

У 37% был обнаружен лобит, у 20% — абсцедирующая форма ГДП, у 4% — буллезная. Пиопневмоторакс был выявлен у 16% детей. Самым частым осложнением оказался пиоторакс, диагностированный у 59% пациентов. Наблюдались различные комбинации деструкции. Самой частой оказалась комбинация лобита и пиоторакса, у половины детей с лобитом был обнаружен пиоторакс.

Согласно лабораторным исследованиям, у 78% пациентов отмечалось повышение С-реактивного белка, у 65% — лейкоцитоз, положительный тест на прокальцитонин — у 24%.

Дважды был зарегистрирован летальный исход (4%): у одного ребенка, помимо пневмонии, развились менингит, энцефалит, ДВС-синдром и септициемия, у другого отмечалось сочетание абсцесса, буллы и пиопневмоторакса.

Всем пациентам была проведена антибиотикотерапия, наиболее часто используемые группы препаратов — макролиды (63%), цефалоспорины (61%), карбопенемы (49%), гликопептиды (39%), реже назначались защищенные пенициллины, аминогликозиды, метронидазол, респираторные фторхинолоны. Помимо антибиотикотерапии, дети получали ингаляционные глюкокортикостероиды (12%), муколитики (82%), бронходилататоры (76%), внутривенные иммуноглобулины (22%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При ГДП возможно сочетание различных форм деструкции легких. Наиболее частой формой деструкции легочной ткани при пневмонии у детей явился пиоторакс.

Несмотря на наличие у всех детей ГДП, состояние некоторых пациентов соответствовало средней степени тяжести, у части детей отсутствовали лабораторные признаки бактериальной инфекции.

Всем детям была необходима массивная антибиотикотерапия, в том числе препаратами резерва, с частой сменой препаратов в ходе лечения.

  1. Chibuk T.K., Cohen E., Robinson J.L., Mahant S., Hartfield D.S. Paediatric complicated pneumonia: Diagnosis and management of empyema. Paediatr. Child Health. 2011;16 (7):425—427.
  2. Breuer O., Picard E., Benabu N., Erlichman I., Reiter J., Tsabari R., Shoseyov D., Kerem E., Cohen-Cymberknoh M. Predictors of Prolonged Hospitalizations in Pediatric Complicated Pneumonia. Chest. 2018;153(1): 172-180.
  3. Mohamed A.H., Ibrahim A.J. Parapneumonic Effusion in Children: An Up-to-Date Review. Clinical Pediatrics. 2016;55(1):10—18.
  4. Российское респираторное общество. Межрегиональное педиатрическое респираторное общество. Федерация педиатров стран СНГ. Московское общество детских врачей. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. Москва: Оригинал-макет, 2015. 64 с.
  5. Haji T., Byrne A., Kovesi T. Trends in Pediatric Complicated Pneumonia in an Ontario Local Health Integration Network. Children. 2018;5(3):36.
  6. Čičak B., Verona E., Mihatov-Štefanović I. Necrotizing pneumonia in infants. Acta Clin Croat. 2010;49: 321—326.
  7. Pabary R., Balfour-Lynn I.M. Complicated pneumonia in children. Breathe. 2013;9:210—222.
  8. Li W., An X., Fu M., Li C. Emergency treatment and nursing of children with severe pneumonia complicated by heart failure and respiratory failure: 10 case reports. Experimental and Therapeutic Medicine. 2016;12(4):2145—2149.
  9. Masters I.B., Isles A.F., Grimwood K. Necrotizing pneumonia: an emerging problem in children? Pneumonia (Nathan). 2017;9:11.
  10. Westphal F.L., Lima L.C., Netto J.C.L., Tavares E., Andrade E.O., Silva M.S. Surgical treatment of children with necrotizing pneumonia. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2010;36(6):716—23.
  11. Shah S.S., Srivastava R., Wu S., Colvin J.D., Williams D.J., Rangel Sh.J., Samady W., Rao S., Miller Chr., Cross C., Clohessy C., Hall M., Localio R., Bryan M., Wu G., Keren R. Intravenous Versus Oral Antibiotics for Postdischarge Treatment of Complicated Pneumonia. Pediatrics. 2016;138(6):e 20161692.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Glava-4-Klinicheskaya-laboratorno-instrumentalnaya-harakteristika-i-ishody-gnoinoi-destruktivnoi-pnevmonii-u-detei.html

Ссылка на основную публикацию