Острый аденоидит — код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический

Для миндалины, расположенной в носоглоточной полости, чаще всего характерны две патологии – это её воспаление (тонзиллит) и гипертрофия, или патологическое разрастание ткани (аденоиды).

В случае сочетания обоих процессов говорят об аденоидите. Иногда в медицинской литературе встречаются другие наименования данной патологии, такие как ретроназальная ангина или эпифарингит.

Таким образом, аденоидит – это воспаление этих самых разрастаний носоглоточной миндалины.

В процессе формирования хронической патологии, как правило, фигурируют все три заболевания.

Основной причиной аденоидов являются инфекции верхних дыхательных путей вирусной и бактериальной этиологии, включая тонзиллиты, либо хронический вариант последних, возникающий вследствие запущенных или не до конца вылеченных острых воспалений миндалин.

Кроме того, катаральные воспаления миндалин зачастую протекают менее выражено, чем гнойные ангины, и нередко маскируются под затяжные и вялотекущие вирусные инфекции.

Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический

Причины возникновения, группы и факторы риска

Причиной аденоидита у взрослых чаще всего являются недолеченные в детстве случаи воспаления носоглоточной миндалины.

Предрасполагающими факторами для развития хронического аденоидита служат:

  • ослабление иммунитета;
  • частые ОРВИ;
  • аллергические состояния;
  • искусственное вскармливание;
  • повышенное содержание углеводов в употребляемых продуктах;
  • гиповитаминоз D;
  • хронические инфекционные очаги;
  • наличие в анамнезе переохлаждений;
  • плохая экология;
  • сухой или напротив, излишне влажный воздух;
  • дисбаланс эндокринной системы.

Непосредственной причиной заболевания является внедрение в аденоиды и размножение следующих болезнетворных микроорганизмов:

  • аденовирусов;
  • вирусов герпеса;
  • бактерий рода моракселла катаралис;
  • микрококков;
  • синегнойной палочки;
  • энтеробактерий;
  • стафилококков;
  • стрептококков.

Клиническая картина заболевания

Хронический аденоидит не имеет каких-либо специфических внешних проявлений, потому без специальных медицинских манипуляций выставить данный диагноз довольно затруднительно.

Дополнительные трудности создает невозможность непосредственного визуального осмотра носоглоточной миндалины.

Несмотря на это, выявление наиболее характерных симптомов аденоидита позволяет заподозрить данную патологию и направить ребенка на соответствующее обследование.

Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический

Для начала заболевания характерно ощущение саднения, царапанья в области верхнего нёба и горла.

Громкое сопение во сне постепенно перерастает в ночной храп, сон становится прерывистым, с частыми просыпаниями. Проявляются нарушения дыхания через нос, слизистое отделяемое из носа.

Характерен сухой или с небольшим количеством мокроты приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время и в предутренние часы.

В период разгара болезни возникают симптомы интоксикации – повышенная температура тела до 39°С, головная боль, чувство ломоты в суставах, слабость, вялость, повышенная утомляемость, плохой аппетит. Нарастающая боль в носоглотке приобретает интенсивный давящий характер. Усиление болей при глотании без видимых изменений нёбных миндалин, задней стенки глотки.

От острого аденоидита клиническая картина при хронической форме отличается меньшей яркостью, нарастание симптоматики более длительно по времени. Данные симптомы проявляются как во время обострений хронического аденоидита, так и на фоне сезонных ОРВИ.

При отсутствии своевременного лечения на более поздних стадиях заболевания клиническая картина становится схожей с проявлениями тяжелой степени аденоидов.

Диагностика

Основывается на анамнезе болезни, жизни, жалобах, результатах различных методик исследований.

Список диагностических мероприятий:

  • Физикальное обследование. При осмотре оториноларинголог обращает свое внимание на нарушения речи, голоса, характер и тип дыхания. К диагностически значимым признакам относят закрытую гнусавость, нарушения носового дыхания. Пальпируются увеличенные периферические лимфоузлы.
  • Мезофарингоскопия. При осмотре зева с помощью мезофарингоскопа определяется слизь на гиперемированной задней поверхности носоглотки, гиперемия дужек нёба.
  • Задняя риноскопия. Выявляет гиперемию и отечность в области миндалины, налет фибринозного характера. Лакуны заполнены слизистым экссудатом.
  • Лабораторные анализы. Общий анализ определяет правостороннее смещение формулы лейкоцитов, рост числа лимфоцитов и СОЭ.
  • Рентгенография и компьютерная томография. Назначается рентгеновское исследование носоглотки в двух проекциях. Выявляет увеличение миндалины, перекрытие просвета хоан. Также назначается КТ лицевого скелета.

Также рекомендуем к прочтению Аденоиды на рентгене: для чего делается рентген носоглотки

Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический

Методы, применяемые в терапии

Излечение хронических вариантов аденоидита должно быть длительным и комплексным, направленным не столько на купирование симптомов и облегчение состояния больного, сколько на ликвидацию патологического очага в полости носоглотки.

На вооружении у современной медицины имеется целый арсенал различных видов, методов и методик лечения подобных хронических патологий, из которых лечащий врач индивидуально подбирает комплекс лечебных мероприятий, наиболее эффективный в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение

Этот радикальный метод используется при далеко зашедших стадиях хронического аденоидита, сопровождающихся выраженными нарушениями дыхания, либо при отсутствии эффекта от использования консервативных методов.

Принцип оперативного вмешательства заключается в полном удалении пораженной миндалины.

Как и у большинства оперативных вмешательств, очевидные плюсы данного метода – относительно быстрое излечение и отсутствие рецидивов, минусы — вмешательство в анатомическую и физиологическую целостность организма, большой риск осложнений во время и после операции.

Медикаментозная терапия

Возглавляет список консервативных методов терапии и должна включать в себя назначение препаратов из следующих групп:

Местное воздействие:

  • Назальные капли препаратов, суживающих сосуды;
  • Антисептические растворы.

Препараты общего действия:

  • Антигистамины;
  • Системные антибиотики;
  • Противовирусные лекарства;
  • Гомеопатические средства;
  • Комплекс витаминов.

Промывания носа

Промывание носовых ходов и носоглоточной полости является скорее гигиенической, чем лечебной манипуляцией. Проводится от двух до четырех раз в день, во время обострений — до семи раз.

Способствует эвакуации слизистого и гнойного отделяемого, ликвидирует заложенность носа, уменьшает степень выраженности воспаления.

При процедуре используются минеральные воды, солевые растворы, настои лечебных трав.

Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический

Физиотерапия

Включает в себя непосредственное воздействие на пораженный орган различных физических факторов, таких как электрическое и электромагнитное поле, лазерное, ультразвуковое излучение, озонированные растворы, особый микроклимат и механическое воздействие в виде массажа и акупунктуры.

Народные средства

Несмотря на то, что данный метод именуется нетрадиционным, используемые им методики всё чаще применяются в традиционной медицине, особенно в одной из самых древних и одновременно молодой медицинской отрасли – фитотерапии. Чаще других в лечении хронических аденоидитов используются следующие природные средства: сок алоэ, облепиховое масло, настойка календулы, свёкла, мёд, настои различных лекарственных трав.

Дыхательная гимнастика

Применяется при сохраненном носовом дыхании для формирования навыка правильного носового дыхания, насыщения крови кислородом, стимуляции оттока лимфы.

Более подробно об этом виде лечения в обзоре Какую гимнастику необходимо делать при аденоидах и после операции по их удалению

Осложнения и профилактика

При позднем обращении к врачу или ошибочной тактике терапии возможны следующие опасные осложнения:

  • приступы удушья, гипоксия;
  • средний отит;
  • нарушения слуха;
  • хронический трахеит, бронхит и ларингит;
  • хронические формы воспалительных процессов в придаточных пазухах носа;
  • хронический тонзиллит;
  • деформация скелета лица;
  • задержки в психофизическом формировании организма.

Меры по профилактике случаев хронического аденоидита включают в себя:

  • своевременное обращение за медицинской помощью;
  • полноценное излечение острых инфекций;
  • физкультура, закаливание, приём витаминных комплексов, здоровое питание;
  • соблюдение карантина при ОРВИ.

Хроническое воспаление аденоидов – весьма опасное заболевание детского возраста, отсутствие адекватного лечения которого чревато осложнениями и отдаленными последствиями в зрелом возрасте.

Источник: https://limfosistema.ru/adenoidy/khronicheskii-adenoidit

Аденоиды код по мкб-10 у детей: острый аденоидит или гипертрофия миндалин, аденоидные вегетации

Патологии аденоидов в МКБ-10 имеют общий код J35. Это небольшая носоглоточная миндалина, которая расположена в лимфоглоточном кольце. Увидеть эту аденоидную ткань можно лишь с помощью специального зеркала.

Если эта миндалина в норме, носовое дыхание не нарушено. В детском возрасте возникает много проблем, связанных с миндалиной в носоглотке, поскольку она обеспечивает местный и общий иммунитет.

Увеличение аденоидной ткани приводит к затруднению носового дыхания.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический

Причины воспаления носоглоточной миндалины

Увеличение аденоидов присутствует у всех детей:

  1. Носоглоточная миндалина увеличивается потому, что дети болеют инфекционными болезнями, а лимфоидная ткань реагирует на частые инфекции. Невозможно избежать этих недугов, если жить в городских условиях, посещать школу, детский сад, ясли, общаться со сверстниками.
  2. Часто повторяющиеся респираторные вирусные инфекции, в результате которых возникает воспаление аденоидной ткани. Развивается острый аденоидит с кодом в МКБ-10 J35.
  3. Большинство хронических инфекций в носоглотке у детей возникает потому, что происходит заражение детского организма, еще не пришедшего в норму после предыдущих инфекционных заболеваний.
  4. Клиническая картина аденоидита напрямую связана с тяжестью вирусной инфекции и качеством лечения ребенка. Увеличивают нагрузку на систему местного иммунитета значительная концентрация вирусов во вдыхаемом воздухе, плохие параметры воздуха, которым дышит больной малыш. Пыль, теплый сухой воздух значительно ухудшают работу слизистых носоглотки.
  5. Если малыш легко переносит респираторные вирусные инфекции, то лимфоидная ткань реагирует на это умеренно.
  6. Социальные факторы имеют большое значение. В летнее время контакты малыша с больными ограничиваются, поэтому носоглоточные миндалины постепенно уменьшаются. С началом учебного года аденоиды вновь увеличиваются.
  7. Нередко развивается аденоидит аллергического происхождения.
  8. Как правило, аденоиды интенсивно растут до шестилетнего возраста. В редких случаях рост носоглоточных миндалин наблюдается до 7-8 лет. В дальнейшем их размеры начинают медленно уменьшаться.

Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический

Не у всех детей увеличение аденоидной ткани доходит до такой степени, когда носоглоточную миндалину нужно удалять хирургическим путем.

Симптомы аденоидита

Если миндалина увеличилась, последствия будут ощутимыми:

  • при воспалении миндалина увеличивается в размере;
  • ребенок дышит ртом;
  • храп, сопение;
  • быстрая утомляемость.

Развивается аденоидизм (аденоидное лицо):

  • ребенок с аденоидитом спит, дышит и ест иначе, чем здоровый малыш;
  • длительное отсутствие носового дыхания приводит к изменению прикуса, специфической деформации лицевого скелета;
  • через приоткрытый рот виден язык.

Лечение патологии

Патология аллергического происхождения лечится с активным использованием антигистаминных средств. Это помогает уменьшить аллергический отек аденоидной ткани.

Если ребенок часто болеет вирусными инфекциями, то никаких таблеток, способных повлиять на аденоиды, не существует. Консервативными методами вылечить хронический аденоидит невозможно. Сосудосуживающие капли не помогают.

Читайте также:  Ангина у ребенка 1 год - признаки у годовалого, чем лечить, симптомы, лечение тонзиллита у грудничка

Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический

Лечение этой патологии у детей предполагает предотвращение рецидивирующего течения недуга, устранение бактериального очага. Лимфоидная ткань чутко реагирует на параметры воздуха.

Поэтому, чтобы улучшить состояние носоглоточной миндалины, нужно:

  • гулять с малышом;
  • находиться ребенку на свежем воздухе;
  • проветривать и увлажнять комнату;
  • промывать нос малыша солевым раствором;
  • заниматься спортом;
  • легкая атлетика, активные физические упражнения на открытом воздухе уменьшают шансы на развитие аденоидита;
  • обильное теплое питье.

Существуют конкретные показания к аденотомии — удалению аденоидов:

  • хронические синуситы;
  • остановки дыхания во сне;
  • одышкаа в ночное время;
  • нарушение сна;
  • ребенок не высыпается;
  • нарушение слуха;
  • ночной храп;
  • стойкое нарушение носового дыхания;
  • деформация лицевого скелета;
  • рецидивирующие отиты.

Удаление увеличенной носоглоточной миндалины длится около 5-10 минут. Такая амбулаторная процедура часто выполняется под местным обезболиванием.

Однако оптимальным методом в современной отоларингологии считается удаление пораженной лимфоидной ткани под общей анестезией с использованием современного безопасного кратковременного наркоза.

Уже через 2-3 часа исчезают любые проявления анальгезии.

Эффективно и безопасно удаление аденоидов лазером. Широко используется альтернативный вариант операции — эндоскопическая аденотомия, при которой не требуется обезболивание. Врачи применяют электрическую коагуляцию, которая позволяет прижечь сосуды. Такая методика исключает возникновение кровотечений.

Аденотомия не имеет никаких отрицательных последствий. Сохраняются некоторые умеренные боли при глотании. Поэтому в течение определенного срока ребенку дают пюреобразную теплую пищу. Не рекомендуется принимать горячие блюда и напитки.

Появляется множество положительных изменений:

  • у малыша нормализуется носовое дыхание;
  • улучшается аппетит;
  • ребенок будет реже болеть.

Однако аденотомия выполняется только при наличии четких показаний, поскольку каждое оперативное вмешательство имеет риски. Возможны возникновение кровотечения, инфицирование. Если имеются шансы избежать хирургического вмешательства, лучше не рисковать.

Врачи стараются оттянуть время удаления аденоидов, поскольку в случае ранней деструкции увеличенных носоглоточных миндалин велика вероятность того, что они вырастут вновь. Но при наличии показаний к проведению аденотомии возраст пациента не имеет значения.

  • Аденоидит с кодом J35 по МКБ-10 осложняет жизнь ребенка и его родителей.
  • Нужно пройти диагностику, под контролем опытного врача проводить правильное и своевременное лечение.
  • Лимфоидная ткань постепенно возвратится к прежнему состоянию.

Источник: https://xn——7kcbadjgqd2acum9aeg0b7bf4s.xn--p1ai/nos/adenoidy-kod-po-mkb-10-u-detej-ostryj-adenoidit-ili-gipertrofiya-mindalin-adenoidnye-vegetatsii-stepeni.html

Аденоиды у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Аденоиды у детей.

Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический Аденоиды у детей

 Аденоиды у детей. Избыточное разрастание лимфоидной ткани глоточной (носоглоточной) миндалины, сопровождающееся нарушением ее защитной функции. Аденоиды у детей проявляются расстройством носового дыхания, ринофонией, снижением слуха, храпом во сне, повторными отитами и простудными инфекциями, астеническим синдромом.

Диагностика аденоидов у детей включает консультацию детского отоларинголога с проведением пальцевого исследования носоглотки, задней риноскопии, эндоскопической риноскопии и эпифарингоскопии, рентгенографии носоглотки.

Лечение аденоидов у детей может проводиться консервативными методами (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ФТЛ) или хирургическим путем (аденотомия, эндоскопическое удаление, лазерное удаление, криодеструкция).

 Аденоиды у детей – чрезмерная гипертрофия аденоидной ткани, образующей носоглоточную миндалину. Аденоиды у детей занимают первое место среди всех заболеваний верхних дыхательных путей в детской отоларингологии, составляя около 30%.

В 70-75% аденоиды диагностируются у детей в возрасте 3-10 лет; реже – в грудном возрасте и у детей старше 10 лет. Примерно с 12-летнего возраста, аденоидные вегетации глоточной миндалины претерпевают обратное развитие и к 17-18 годам практически атрофируются.

В редких случаях (менее 1%) аденоиды выявляются у взрослых людей.  Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области свода глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части.

Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небными, трубными и язычной миндалинами), носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, выполняющее функцию защитного барьера на пути проникновения инфекции в организм.

В норме носоглоточная миндалина имеет малые размеры и определяется как небольшое возвышение под слизистой глотки. Аденоиды у ребенка представляют собой сильно разросшуюся глоточную миндалину, которая частично перекрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевых труб, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.

Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический Аденоиды у детей  Аденоиды у детей могут быть обусловлены врожденными особенностями детского организма – так называемым лимфатико-гипопластическим диатезом — аномалией конституции, сопровождающейся ослаблением иммунитета, эндокринными нарушениями. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом часто страдают разрастанием лимфоидной ткани — аденоидами, лимфаденопатией. Нередко аденоиды обнаруживаются у детей с гипофункцией щитовидной железы – вялых, пастозных, апатичных, малоподвижных, с гиперстеническим телосложением.  Неблагоприятное влияние на формирование иммунной системы ребенка оказывают внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных препаратов, воздействие на плод физических факторов и токсических веществ (ионизирующего излучения, химикатов).  Развитию аденоидов у детей способствуют частые острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: фарингиты, тонзиллиты, ларингиты. Пусковым фактором для разрастания аденоидов у детей могут явиться инфекции — грипп, ОРВИ, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, краснуха и тд Определенную роль в разрастании аденоидов у детей может играть сифилитическая инфекция (врожденный сифилис), туберкулез. Аденоиды у детей могут встречаться как изолированная патология лимфоидной ткани, однако значительно чаще они сочетаются с ангинами.  В числе прочих причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергизацию детского организма, гиповитаминозы, алиментарные факторы, грибковые инвазии, неблагоприятные социально-бытовые условия и тд.  Преимущественное возникновение аденоидов у детей дошкольного возраста, по всей видимости, объясняется становлением иммунологической реактивности, наблюдаемым в этот период (4-6 лет).

 Несостоятельность иммунной системы ребенка, наряду с постоянной и высокой бактериальной обсемененностью, приводит к лимфоцитарно-лимфобластной гиперплазии носоглоточной миндалины как механизму компенсации повышенной инфекционной нагрузки.

Значительное увеличение носоглоточной миндалины сопровождается расстройством свободного носового дыхания, нарушением мукоцилиарного транспорта и возникновением застоя слизи в полости носа.

При этом проникающие в полость носа с потоком воздуха аллергены, бактерии, вирусы, чужеродные частицы прилипают к слизи, фиксируются в носоглотке и становятся триггерами инфекционного воспаления.

Таким образом, аденоиды у детей со временем сами становятся очагом инфекции, который распространяется как на соседние, так и на отдаленные органы. Вторичное воспаление аденоидной ткани (аденоидит) приводит к еще большему увеличению массы глоточной миндалины.

 В зависимости от выраженности лимфоидной вегетации выделяют III степени аденоидов у детей.  • I. Аденоидные вегетации распространяются на верхнюю треть носоглотки и верхнюю треть сошника. Дискомфорт и затруднение носового дыхания у ребенка отмечаются только ночью, во время сна.  • II.

Аденоидные вегетации перекрывают половину носоглотки и половину сошника. Характерно выраженное затруднение носового дыхания в дневное время, ночной храп.  • III. Аденоидные вегетации заполняют всю носоглотку, полностью прикрывают сошник, доходят до уровня заднего края нижней носовой раковины; иногда аденоиды у детей могут выступать в просвет ротоглотки.

Носовое дыхание становится невозможным, ребенок дышит исключительно ртом.

 Подозрение на аденоиды требует от педиатра и узких специалистов проведения расширенного обследования ребенка. При наличии аденоидов у детей проводится консультация детского аллерголога-иммунолога с постановкой и оценкой кожных аллергопроб. Консультация детского невролога требуется детям с эпилептиформными приступами и головными болями; консультация детского эндокринолога – при признаках гипофункции щитовидной железы и тимомегалии.  Лабораторная диагностика при аденоидах у детей включает проведение общего анализа крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бакпосев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности аденоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностику на наличие инфекций.  Главная роль в выявлении аденоидов у детей и сопутствующих нарушений принадлежит детскому отоларингологу. Для определения размеров и консистенции аденоидов у детей, а также степени аденоидных вегетаций используют пальцевое исследование носоглотки, заднюю риноскопию, эндоскопическую риноскопию и эпифарингоскопию. При осмотре аденоиды у детей определяются как образования мягкой консистенции и розовой окраски, имеющие неправильную форму и широкое основание, расположенные на своде носоглотки.

 Данные инструментального исследования уточняются путем проведения боковой рентгенографии носоглотки и КТ.

 В зависимости от степени гипертрофии глоточной миндалины и выраженности клинических проявлений лечение аденоидов у детей может быть консервативным или хирургическим.  Консервативная терапия аденоидов у детей проводится при I – II степени гипертрофии или невозможности их оперативного удаления. При повторных инфекциях назначается антибиотикотерапия, иммуностимуляторы, витамины. Симптоматическая терапия включает закапывание сосудосуживающих препаратов, промывание полости носа солевыми растворами, отварами трав, антисептиками, озононасыщенным раствором. При аденоидах у детей в педиатрии широко применяются методы физиотерапии: лазеротерапия, УФО, ОКУФ-терапия, УВЧ на область носа, магнитотерапия, электрофорез, КВЧ-терапия, климатотерапия. При желании родители могут воспользоваться услугами детского гомеопата и пройти курс гомеопатического лечения.  Показаниями к хирургическому удалению аденоидов у детей служат: неэффективность консервативной тактики при гипертрофии II степени; аденоиды III степени; выраженное нарушение носового дыхания; синдром сонных апноэ; хронические (рецидивирующие) аденоидиты, синуситы, отиты, фарингиты, ларингиты, пневмонии и тд ; челюстно-лицевые аномалии, вызванные разросшимися аденоидами.  Операция удаления аденоидов у детей (чрезротовая аденотомия/аденоидэктомия) и может производиться под местной анестезией или общим наркозом. Возможно проведение эндоскопического удаления аденоидов у детей под визуальным контролем.

 Альтернативными хирургическими вмешательствами при аденоидах у детей служат: удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, внутритканевая деструкция, вапоризация аденоидной ткани), криодеструкция аденоидов.

 Своевременная диагностика и адекватная терапия аденоидов у детей проводит к стойкому восстановлению носового дыхания и ликвидация сопутствующих инфекций, повышению физической и умственной активности, нормализации физического и интеллектуального развития ребенка.

 Осложнения оперативного лечения и рецидивы аденоидов часто возникают у детей, страдающих аллергией (бронхиальной астмой, крапивницей, отеком Квинке, бронхитами и тд ).

Читайте также:  Сухой кашель у ребенка ночью - как успокоить, чем облегчить частый изнуряющий, как помочь, чем лечить ночной, причины

Детям с развившимися сопутствующими нарушениями (аномалиями прикуса, нарушениями речи) в дальнейшем нередко требуется помощь детского ортодонта и логопеда.

 Профилактика аденоидов у детей требует проведения обязательной вакцинопрофилактики, закаливания, ранней диагностики и рационального лечения инфекций верхних дыхательных путей, повышения иммунологических свойств организма.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32619

Аденоидит код по мкб 10 | Глазной.Ру

  • Взять листики алоэ, отжать из них сок. Соединить его в равном количестве с водой. Использовать раствор для полоскания горла2 раза в сутки. Также его можно капать в нос по 3 капли в каждый проход.

    А вот как происходит лечение насморка соком алоэ, очень подробно рассказывается в данной статье.

    • На фото- листья алоэ для носа
    • На фото- почки сосны
    • На фото- морская соль для ингаляции
    • На фото-листья каланхоэ
    • Точка зрения доктора Комаровского

    Известный педиатр Комаровский полагает, что терапия острого аденоидита может проходить в условиях домашнего уюта. Но только при этом предстоит выполнять все предписания врача. Для лечения могут использовать различные медикаменты, а еще средства народной медицин. По указанию отоларинголога назначается индивидуальная схема терапии. Ее определяет врач с учетом симптомов, самочувствия и прочих особенностей организма.

    Доктор Комаровский рекомендует родителям давать свое согласие на проведение операции по удалению аденоидов. Но выполнять его нужно при синдроме апноэ. Тогда дыхание затормаживается на 5-10 секунд. При такой задержке состояние ребенка резко ухудшается.

    Операционное вмешательство стоит проводить при экссудативном отите. Он может стать причиной скопления большого количества слизи в среднем ухе. Это приводит к нарушению слуха.

    Педиатр Комаровский советует выполнять лечение аденоидов при формировании челюстных деформаций и при злокачественной опухоли.

    На видео- острый аденоидит у детей лечение по Комаровскому:

    Аденоидит острой формы – это заболевание, которое носит инфекционную или бактериальную природу. У детей оно проявляется в виде неприятных симптомов, среди которых головная боль, трудности носового дыхания, апноэ. С лечением затягивать не стоит, иначе существует риск образования осложнений и перехода патологии в хроническую форму.

    Часто родители слышат во врачебной среде (детских отоларингологов) таинственное и непонятное выражение – «Аденоиды, код по МКБ 10 у детей». Что такое МКБ, вообще? Что обозначает код и персонифицированный штрих («J»), числа, стоящие с ним (35.2, 35.3, 35.8), которые лечащий врач может записать в историю болезни ребенка?

    Как найти в МКБ сведения об одной из разновидности аденоидного разращения – гипертрофии аденоидов. И, о характерном признаке данного этиопатогенеза – субфебрильной температуре тела? Это те вопросы, и ответы на которые, интересуют родителей больных аденоидами детей.

    МКБ: аббревиатура, под которой подразумевается – Международная классификация болезней. Это каталог (сборник), куда внесены практически все болезни, их клинические описания, симптомы, виды, типы, степени и стадии протекания этих патологий.

    Острый аденоидит - код по мкб-10, аденоиды 2 степени, хронический

    Внешний вид каталога МКБ выглядит так:

    • A00-B99:  НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ;
    • C00-D48: НОВООБРАЗОВАНИЯ;
    • D50-D89: БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ; ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ;
    • E00-E90:БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ;
    • F00-F:ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ;
    • G00-G99: БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ;
    • H00-H59: БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА;
    • H60-H95: БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА;
    • I00-I99: БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ;
    • J00-J99: БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ;
    • K00-K93:БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ;
    • L00-L99: БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ;
    • M00-M99: БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ;
    • N00-N99: БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ;
    • O00-O99: БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД;
    • P00-P96: ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ;
    • Q00-Q99: ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ , ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ;
    • R00-R99: СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ;
    • S00-T98: ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН;
    • V01-Y98: ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ;
    • Z00-Z99: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

    Видите, что каждой позиции присвоены: общий код (порядковый номер) и индетификационный штрих, который обозначен латинскими буквами. К примеру, в списке МКБ номер 10.

    Это и есть код болезни, болезнетворного состояния человека, касающихся органов дыхания.

    Литера «J», и рядом прописываемые числовые номера (от 00 до 99), в 10 коде обозначает персонифицированный штрих разновидностей ЛОР заболеваний органов дыхательной системы.

    При необходимости, когда требуется точно узнать, какие именно болезни органов дыхания вошли в эту медицинскую рубрику, либо найти в данном разделе информацию о конкретном заболевании (Гипертрофия аденоидов, код по мкб 10), тогда раскрывают ссылку этого кода. В перечислении можно найти:

    • – Гипертрофия аденоидов
    • – Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
    • – Другие хронические болезни миндалин и аденоидов

    Детская аденоидная вегетация, чаще всего проявляется в период от 3-х до 10-летнего возраста. Отоларингологи классифицируют аденоидопатогенез, как: гипертрофию носоглоточных миндалин (желез). Об этом чрезмерном, болезненном увеличении аденоидов в носовой полости, возникающем на базе воспалительного процесса (возбудитель – аденовирусная инфекция), пойдет речь в следующем разделе.

    Существуют точно установленные клинические параметры носовых аденоидов, аденоидитов, которые разделяются на категорийные клинические проявления:

    • Первая категория (по МКБ 10):–Нормальные (в пределах нормы) показатели паренхимы органа. В Международной классификации болезни о здоровом виде аденоидов написано кратко и немного. Главное то, что носовые железы практически не ощущаются детьми, не приносят болезненных симптомов и признаков (насморк, гнусавость голоса, заложенности носовых просветов). Аденоидные пласты в районе сошника сливаются со слизистой носа, не выделяются над внутренней поверхностью носового эпидермиса. Защитная функциональность железистой лимфоидной ткани стабильная, устойчивая.
    • Вторая категория (по Мкб 10,J35.2 – гипертрофия аденоидов): – Среднетяжёлые отклонения в носовом эпидермальном слое лимфатических желез.Как правило, такое состояние присуще и характерно для 1, 2 стадии аденоидитов. Клиницистами детской отоларингологии аденоиды описываются уже как – аденоидное разращение, увеличенные и, соответственно, гипертрофированные железы. Их цвет кардинально меняется (от предыдущего розового окраса к темно-багровому, синюшному оттенку). Гладкая поверхность исчезает, а аденоидные пласты покрываются утолщениями, бугорками. При затягивании лечения, не оказания кардинальных первичных мерах медикаментозного воздействия, данные гипертрофические аденоиды, быстро «разлагаются». Аденоиды превращаются в пастозные, гнойные очаги опасной штаммо-генной интоксикации в организме детей.
    • Третья категория (по Мкб 10,JJJ – 35.2, 35.3, 35.4 – 35,8): – Тяжёлые, крайне опасной этиопатологии хронические аденоидиты. Аденоиды в подобной стадии, маловероятно вылечить, продолжая медикаментозные меры консервативной терапии. Ослабленный иммунитет ребенка уже не справляется с натиском аденовирусной инвазии. Основные виновники аденоидов в такой сильной форме гипертрофии (патогенная микрофлора – стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки, менингококки) приобретают свойство лекарственной «мутации», нигилизма к лекарствам. Сильнодействующие антибиотики и кортикостероиды перестают оказывать свое разрушительное действие, направленное на уничтожение зловредной вирусной, микробной, бактериальной интервенции. Это однозначная, по единодушному заключению детских специалистов ЛОР, операбельная категория и стадия заболевания носовых аденоидов у детей.

    Важное предупреждение! От заботливого внимания и отношения к носоглоточным органам детей (носу, горлу), напрямую зависит – будет диагностирована у ребенка 1 категория (начальная степень и стадия аденоидной патологии), либо 2 категория или 3-я категория (согласно МКБ 10).

    Тем более что одним из явных сигналов, которые невозможно пропустить в общем самочувствии детей, их здоровья, является – субфебрильная температура тела детей. Что это обозначает? Это вялотекущее, медленное повышение температуры в организме человека.

    Если 36,6 считается нормальной исходной точкой, то температура, измеренная утром, днем, вечером, которая колеблется в переделах 37,2 — 37,5, это и есть субфебрильная температура.

    И, именно, она указывает на то, что не все в организме ребенка хорошо, где-то «репродуцируется» воспалительный очаг.

    Ситуация коварна тем, что внешняя и внутренняя симптоматика болезни (например, начавшейся гипертрофии аденоидов, гланд) незаметна. Не доставляет детям ощущений недомогания, боли, дискомфорта.

    Подобный анамнез (течение болезни) говорит  о крайне низком, слабом детском иммунитете к аденореспирациям. Поэтому, огромное значение приобретает повседневный контроль над здоровьем, самочувствием ребенка, даже если он совсем здоров и весел.

    Аденоиды, код по МКБ 10 у детей: гипертрофия аденоидов (код по МКБ10),это, к сожалению, факт, подтверждающий еще раз доказательство того, что болезни наших детей – в большей мере, вина родителей.

    Их безответственности к здоровой жизни своего ребенка!

    Цели лечения аденоидита: устранение бактериального очага в паренхиме аденоидных вегетации для предотвращения рецидивирующего течения воспалительного процесса в носоглотке с распространением на полость носа, околоносовые пазухи, среднее ухо, траеоронхиальное дерево.

    Срочная госпитализация при тяжело протекающей ретроназальной ангине с выраженной интоксикацией и гнойными осложнениями (заглоточный абсцесс и др.). Плановая госпитализация для производства операции аденотомии.

    При остром аденоидите применяют тубусный кварц и гелий-неоновый лазер зндоназально и на заднюю стенку глотки, диатермию и электрофорез лекарственных средств на регионарные лимфатические узлы.

    Санаторно-курортное лечение — комбинация методов местного лечения с общим лечением естественными физическими факторами курорта.

    Эндоназальный электрофорез грязевого pacтвора, фототерапия (лазерное воздействие на носоглотку через световод или полость носа, НК-лазер на подчелюстную зону).

    При хроническом аденоидите проводят оздоровительные мероприятия (лечебная дыхательная гимнастика, закаливание, ножные температурно-контрастные ванны), физиотерапию, гелий-неоновое лазерное облучение аденоидной ткани через рот и зндоназально, грязелечение, криокислородотерапия, озоноультразвуковое лечение, лимфотропная терапия (ультрафонофорез 5% ампициллиновой мази или других лекарственных препаратов на область верхних шейных лимфатических узлов — регионарных для глоточной миндалины).

    При остром аденоидите назначают такое же лечение, как при острой ангине. В начале заболевания пытаются ограничить развитие воспаления и воспрепятствовать развитию нагноительного процесса. При наличии флуктуации проводят вскрытие гнойника.

    Читайте также:  Сколько заразна ангина - заразность гнойной для окружающих, можно ли заразиться от больного фолликулярной, как заражаются дети

    Проводят антибактериальную, гипосенсибилизирующую детоксикационную, ирригационную терапию, аэрозольные ингаляции антисептических средств.

    Дополнительно назначают сосудосуживающие капли в нос или назальные спреи, ирригационную терапию, дезинфицирующие носоглотку средства (серебра протеинат, колларгол, йодинол, 0,1% раствор оксихинолина в 20% растворе глюкозы).

    Органосохраняющие методы лечения с учётом участия в регуляции гуморального и клеточного иммунитета на местном и системном уровнях.

    С учетом значительной роли лимфоидной ткани миндалин как органа иммунитета, формирующего иммунный барьер слизистой оболочки верхних дыхательных путей, придерживаются тактики консервативной органосохраняющей терапии хроничеческого аденоидита на ранних стадиях заболевании.

    3-4 раза в год проводят циклы комплексной терапии, включающей непосредственное воздействие на воспалительный процесс в носоглотке и общую терапию, направленную на укрепление состояния ребенка, коррекцию иммунитета, купирование аллергических проявлений.

    Общая терапия включает детоксицирущие мероприятия, иммуномодулирующее лечение, купирование аллергических проявлении. Местное лечение исключает ирригационную терапию, так называемый назальный душ для элиминации антигенов со слизистой оболочки полости носа и носоглотки с использованием фито- и биопрепаратов, минеральной воды, антисептиков.

    Из средств местной терапия используют лечебные растворы и эмульсии при температуре 37 С; промывание полости носа и носоглотки растворами зверобоя, календулы и прополиса; инстанции в полость носа препаратов антисептического действия: аэрозольвакуумтерапия и аэрозольные ингаляции гомеопатических препаратов; орошения эмульсиями каланхоэ, прополиса, эвкалипта; закапывание в нос лечебных растворов и масел, иммуномодуляторов; вливание в нос капель на основе крахмально-агарового геля. Широко используют тонические интраназальные глюкокортикоиды флутиказон, софрадекс в виде назальных спреев. Проводят иммунотерапию с использованием лейкоцитарного интерферона, лактоглобулина, тимуса экстракта, левамизола. Внутрь назначают этиотропные гомеопатические препараты: умкалор, лимфомиозот, тонзилгон, тонзилотрен, нов-малыш в возрастной дозировке по различным схемам. Отмечен хороший терапевтический эффект при использовании 15% раствора димефосфона, инстиляций в полость носа свежеприготовленного раствора суперлимфа (препарата локальной цитокинотерании).

    Обязательно проводят мероприятия по восстановлению носового дыхания (отсасывание отделяемого из носа у грудных детей и детей раннего возраста, закапывание сосудосуживающих растворов, колларгола или серебра протеината, содово-таниновых капель. При подозрении на развитие осложнений назначают антибиотики.

    У грудных детей не пользуются носовыми спреями сосудосуживающих средств, так как они могут вызвать рефлекторный ларингоспазм или бронхоспазм.

    Обязательный компонент комплексного консервативного лечения — проведение гипосенсибилизирующей терапии, витаминотерапии и иммунореабилитации с учётом состояния иммунного статуса. Показана санация других воспалительных очагов.

    1. При стойкой гиперплазии аденоидных вегетации с соответствующими клиническими симптомами, осложнениями со стороны полости носа, околоносовых пазух, среднего уха, трахеобронхиального дерева, при развитии вторичных аутоиммунных заболеваний, частых обострениях аденоидита, безуспешности проводимого консервативного лечения проводят аденотомию с последующим противорецидивным лечением.
    2. Закаливание, профилактика респираторно-вирусных заболеваний, своевременная санация полости рта, полоскание горла антисептическими средствами.
    3. Наличие сопряжённых заболеваний внутренних органов и систем организма, эндокринные нарушения, аллергические проявления, тщательное обследование у терапевта перед оперативным вмешательством.
  • Источник: https://glaz-noi.ru/adenoidit-kod-po-mkb-10/

    Аденоиды мкб 10 у детей

    Дети, как правило, больше всего подвержены разным заболеваниям, поэтому родителям стоит серьезно отнестись к лечению ребенка, если он сильно болен.

    К примеру, очень часто дети заболевают аденодоитом, который понижает защитный барьер и создает благоприятную среду для развития вредных микробов и инфекций. Вирусы проникают в нос и глотку, что ведет к гипертрофии миндалин.

    Одновременно с этим малыш чувствует раздражение по всей носоглотке и проблемы с дыханием через нос.

    Напомним, что существует несколько стадий воспалительного процесса: I — аденоидная ткань разрастается на 30%; II — аденоидная ткань разрастается на 60%; III — аденоидная ткань перекрывает полностью просвет. Врачи классифицируют данное заболевание, как «аденоиды код по мкб 10». Чтобы детально разобраться в теме, стоит подробнее изучить болезнь.

    Описание и код по мкб 10

    Когда речь заходит о таком заболевании, как аденоидная гипертрофия, то значит, у ребенка проблемы с носовым дыханием. Дело в том, что внутри носоглотки происходит увеличение лимфоидной ткани, которая затрудняет дыхание малыша через нос.

    Сейчас аденоидит является довольно-таки частым заболеванием, поэтому педиатры стараются во время проинформировать родителей о нюансах болезни.

    Аденоиды код мкб 10 диагностируются специалистам в сфере отоларингологии у малышей возрастом от 1,5 до 14 лет.

    Когда воспаляются аденоиды, то автоматически утрачивается защитная функция организма, проникает патогенная микрофлора. В этот момент ребенок чувствует дискомфорт и проблемы с дыханием, так как носовые ходы забиты.

    Данный процесс приводит к воспалительным процессам, нарушениям системы дыхания, изменениям состояния ребенка. Только лишь своевременная профилактика и лечение могут предотвратить дальнейшее распространение болезни.

    Стоит отметить, что по аденоиды мкб 10 у детей включают следующие нарушения:

    1. Гипертрофия аденоидной вегетации -J35.2.
    2. Гипертрофия аденоидов и увеличение миндалин — J35.3.
    3. Миндалины с гипертрофией аденоидов — j35.8.

    Эта классификация помогает врачу при назначении лечения. Ведь каждый пункт имеет свои детали, которые в той или иной степени влияют на дальнейшее выздоровление.

    Причины

    Воздействие вредных факторов из окружающей среды могут стать причиной гипертрофии миндалин у детей дошкольного возраста. Также одной из часто случаемых причин могут стать инфекции во время беременности.

    По мнению высококвалифицированных врачей, причины заболевания могут быть самые разные: ОРВИ, простуда, несбалансированное питание или даже переохлаждение.

    С воздухом в организм поступает множество вредных микробов и вирусов, которые увеличивают лимфатические ткани, перекрывающие нормальное поступление кислорода. К каждому ребенку необходим индивидуальный подход.

    Чтобы понять причины, стоит рассмотреть следующие факторы:

    1. Снижение уровня иммунитета.
    2. Риниты, кашель, ОРВИ и т.д.
    3. Генетические заболевания.
    4. Сложная экологическая ситуация на месте проживания.
    5. Запущенные патологии зубной системы.
    6. Проблемы с процессом беременности.
    7. Аллергия.
    8. простудные заболевания.

    Данные факторы могут сильно повлиять на здоровье ребенка, поэтому стоит обезопасить чадо от внешних и внутренних угроз.

    Симптомы

    Степень стадии гипертрофии аденоидов указывает на определенные симптомы заболевания. Стоит отметить, что начальная стадия протекает в организме практически незаметно. В этот период у ребенка не наблюдается изменений.

    Если говорить о 2 и 3 стадиях по мкб 10 аденоиды, то в данном случае проводится исследование организма и комплексное лечение. Как правило, дети долгое время болеют простудой, которая не поддается стандартному лечению. Это повод сразу обратится к местному врачу за помощью, иначе в будущем можно осложнить ситуацию.

    Самостоятельно определить патологию очень сложно, так как доктора используют специальные инструменты, чтобы выявить степень заболевания. Однако у болезни имеется свой симптоматика, которую должен знать каждый родитель:

    1. Продолжительный насморк.
    2. Частичная потеря слуха.
    3. Изменение в голосе, хрипота.
    4. Вялое поведение, упадок сил.
    5. Головокружение, сильные боли голове.
    6. Плохой сон, храп.
    7. Циркуляция воздуха только через рот.
    8. Обилие слизи и гноя в носоглотке.

    Локальный характер заболевания касается только начальной стадии, затем идут ухудшения в нескольких плоскостях. Симптомы запущенной и хронической формы: изменение скелета лица, осложнения с зубами, носовое искривление, ухудшение работы внутренних органов, слабая память, умственная отсталость, физический упадок.

    Несмотря на то, что воспалительный процесс проходит в носоглотке, он может спровоцировать другие хронические заболевания, включая синуситы и гаймориты.

    Диагностика

    Гипертрофия аденоидов по мкб 10 у малышей определяется специалистами, которые после проведенных исследований ставят точный диагноз. Чтобы осуществить качественную диагностику, отоларинголог использует в работе медицинские инструменты и устройства. Также при диагностике используются современные подходы:

    1. Врач исследуют пораженную область носоглотки пальцами. Данный метод называется пальцевое исследование. Большинство докторов начинают именно с этого метода анализа.
    2. Обширное исследование включает в себя рентгенографию, которая позволяет определить степень развития аденоидов. Однако стоит помнить о том, что этот метод запрещен для самых маленьких детей. Только лишь с 5 лет можно использовать рентгенографию.
    3. Есть еще два способа исследовать заболевание. Речь идет о специальных медицинских инструментах, которые позволяют продиагностировать через нос и рот. Еще это исследование называют эндоскопия.
    4. Миндалину вплотную можно рассмотреть посредством КТ. Эта процедура является дорогой, зато очень эффективной.

    Врач сам принимает решение о том или ином методе исследования. Поняв, какая степень заболеваемости, можно подобрать оптимальный комплекс лечения.

    Лечение

    После того, как доктор определит болезни и поставит точный диагноз, назначается лечение. В каждом конкретном случае педиатр назначает только те препараты, что не навредят ребенку и его общему состоянию. Главное, чтобы стадия развития аденоидов была небольшой, иначе медикаментозное лечение может не помочь.

    Врач в первую очередь при назначении лечения врач смотрит на следующие факторы: патологии, состояние здоровья, аллергические реакции, степень аденоидита и т.д. Если никаких осложнений нет, то педиатр назначает медикаментозное лечение с приемом витаминов группы «С». Также дополнительно могут быть включены в список капли для носа и антибиотики.

    На стадиях аденоидных вегетации через нос практически нельзя дышать, поэтому требуются более мощные способы лечения. Речь идет о сильных лечебных препаратах и физиотерапии. Если и это не помогает ребенку избавиться от аденоидов, то доктор принимает решение об операции.

    Чтобы избежать в будущем проблем со здоровьем ребенка, требуется регулярная профилактика заболевания. Ребенка нужно показывать врачу и рассказывать об изменениях в здоровье. Даже незначительные нюансы могут повлиять дальнейшее развитие аденоидов. Последствия от бездействия могут быть плачевными.

    Источник: https://lechim-gorlo.ru/poleznye-sovety/adenoidy-mkb-10-u-detej

    Ссылка на основную публикацию