Химиотерапия при туберкулезе легких — режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длитсяРезультатом лечения является восстановление нормальной жизнедеятельности человека. Среди видов медицинского воздействия при лечении туберкулеза можно выделить:

  • коллапсотерапия;
  • химиотерапия;
  • патогенетическое лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

  • особенности течения заболевания;
  • индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

  1. Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длитсяПрименение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
  2. Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
  3. Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
  4. Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
  5. Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.
  6. Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.

    Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

  7. Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.

При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.

к оглавлению ↑

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:

  • Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом;
  • 2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны;
  • Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид;
  • 4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.

к оглавлению ↑

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.

К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.

Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.

Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.

к оглавлению ↑

Особенности второго режима

При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.

Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.

Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

По такому же принципу рассматривается возможность перехода от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения при режиме 2б.

Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска.

В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.

к оглавлению ↑

Особенности третьего и четвертого режима

Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев.

Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза.

Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длитсяУчитывая, что данный режим применяется при лечении туберкулеза, характеризующегося выделением большого количества устойчивых к препаратам микобактерий, составляется он строго индивидуально. В первую очередь определяется, к каким лекарственным средствам у пациента сохранилась чувствительность. Делается это в максимально сжатые сроки. Исходя из полученных данных, составляется комбинация, по меньшей мере, из пяти составляющих, среди которых как основные, так и резервные противотуберкулезные препараты.

Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений.

Кроме того, в стационаре имеются все необходимые условия для перманентного мониторинга течения заболевания и состояния организма пациента, что при таких обстоятельствах крайне необходимо. Интенсивная фаза в данном случае занимает около полугода.

Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.

к оглавлению ↑

Значение химиотерапии

Данный вид медицинского воздействия при лечении туберкулеза имеет решающее значение. Химиотерапия разрушает микобактерию туберкулеза, что ведет к уменьшению ее популяции и дальнейшему уничтожению. Очаг поражения при этом ликвидируется.

Следует отметить, что удалить палочку Коха из организма полностью невозможно. Часть микобактерий остаются в так называемом «спящем режиме».

При определенных условиях они могут возобновить процесс размножения, в ряде случаев мутировать, переходить к внутриклеточной локации и др.

Поэтому людям, прошедшим полный курс химиотерапии, необходимо регулярно обследоваться, для того чтобы своевременно выявить момент перехода микобактерии из «спящего режима» к активному.

Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения.

Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше.

Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/tuberkulez/terapiya-05/principy-ximioterapii-tuberkuleza.html

Фаза продолжения лечения туберкулеза

При постановке диагноза «туберкулез» больному назначается оптимальный курс химиотерапии.
Лечение делится на 2 фазы – интенсивную и фазу продолжения. В рамках интенсивной фазы назначается большее количество препаратов, но фаза продолжения длится дольше.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Лечение во время интенсивной фазы будет направлено на подавление микробактерий, который размножаются с высокой скоростью и обладают высокой метаболической активностью.

Кроме того, медработники должны сделать все для того чтобы предотвратить развитие вторичной лекарственной устойчивости.

При устранении бактериовыделения, положительной рентген-динамике и формировании остаточных изменений больной переводится на фазу продолжения.

На протяжении фазы продолжения препараты действуют на оставшиеся бактерии, которые отличаются медленным размножением и низкой метаболической активностью. Большинство из них расположено внутриклеточно. В результате лечения достигается предупреждение размножения оставшихся палочек и ускорение репаративных процессов в легочной ткани.

Количество и наименование препаратов, которые назначаются в рамках фазы продолжения, зависит от режима химиотерапии.

Режим химиотерапии Назначаемые препараты Длительность фазы продолжения
I изониазид, рифампицин впервые выявленным лицам От 4 месяцев
изониазид, рифампицин, этамбутол – пациентам, получавшим лечение ранее и пациентам с распространенными формами заболевания. От 5 месяцев
II Рифампицин, пиразинамид, фторхинолон (этамбутол), (этионамид, протионамид) От 6 месяцев
III Изониазид, Рифампицин, Этамбутол – пациентам, получавшим лечение ранее и пациентам с распространенными формами заболевания. От 5 месяцев
IV режим химиотерапии фторхинолон, пиразинамид, протионамид (этионамид), циклосерин (теризидон), ПАСК. Возможно включение этамбутола (при невозможности назначения одного из вышеуказанных препаратов). От 12 до 18 месяцев
V режим химиотерапии Фторхинолон, Пиразинамид, Циклосерин (Теризидон), ПАСК. При невозможности формирования схемы лечения из вышеуказанных препаратов возможно подключение линезолида, этамбутола, протионамида (этионамида), амоксициллина с клавулановой кислотой,имипенема с циластатином, мерепенема. От 12 до 18 месяцев

При переводе на фазу продолжения больному назначается однократный прием препаратов. Деление суточной дозы допускается в целях снижения выраженности побочных эффектов.

Кроме того, фаза продолжения лечения туберкулеза предполагает прохождение регулярного обследования.

Оно направлено на оценку динамики процесса и предупреждение побочных реакций, которые могут возникнуть при приеме противотуберкулезных препаратов.

Обязательное обследование включает в себя:

  • клинический анализ крови – раз в 3 месяца;
  • микроскопическое исследование и посев (при лечении по IV и V режиму химиотерапии) –  раз в 2 месяца;
  • рентген ОГК – раз в 3 месяца;
  • клинический анализ мочи – раз в 3 месяца.

Пациентам с МЛУ или ШЛУ назначается:

  • определение содержания  билирубина,  АЛТ,  АСТ  в  крови  — раз в 3 месяца;
  • определение клиренса креатинина – раз в месяц;
  • определение уровня калия, кальция, магния сыворотки крови – раз в месяц;
  • определение уровня тиреотропного гормона — каждые 6 месяцев;
  • исследование мочевой кислоты – раз в месяц;
  • ЭКГ (интервал QT) ежемесячно.

Фаза продолжения считается оконченной после формирования остаточных изменений в легких.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Задавайте ваши вопросы, пользуйтесь так же поиском, очень вероятно что многие вопросы по профилактике, симптомам и о лечение туберкулеза уже обсуждались на сайте. Победим туберкулез вместе! Консультация фтизиатра бесплатно онлайн. (фтизиатр-рентгенолог).

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

  • Вопросы-ответы
  • Противотуберкулезные диспансеры России и СНГ
  • Вопросы-ответы
  • Противотуберкулезные диспансеры России и СНГ

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом. Сайт Tuberkulez-Lechenie.ru является информационным ресурсом!

Обратная связь: info@tuberkulez-lechenie.ru

Сайт: tuberkulez-lechenie.ru является информационным ресурсом!

Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;- Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

error: Content is protected !!

Источник: https://tuberkulez-lechenie.ru/faza-prodolzheniya/

Режимы химиотерапии при туберкулезе: виды и особенности

Свернуть

Для лечения туберкулеза медики подбирают препараты, которые подходят тому или иному пациенту. Перед началом проведения химиотерапии больного тщательно обследуют, определяя локализацию, форму и стадию заболевания. Режимы химиотерапии при туберкулезе могут быть строго индивидуальными или стандартными. Только доктор может определить, какой режим, в каком случае использовать.

Что такое режим химиотерапии?

Это назначение химических препаратов в виде уколов или таблеток в разном сочетании. Так делается потому, что микобактерии туберкулеза имеют свойство привыкания к антибиотикам. И если применять только один препарат, в скором времени лекарство перестанет действовать. Комбинированное действие такой вариант исключает.

Сразу несколько препаратов против туберкулеза активно борется с болезнью и успешно ее побеждает. Допускается применение только тех лекарств, которые прошли официальную проверку, и эффективность которых доказана клинически.

Для проведения успешной химиотерапии надо выполнять следующие условия:

  • Одновременно применяется не менее четырех препаратов.
  • Прием лекарств должен быть непрерывным. Перерывы отрицательно сказываются на лечении, и приводят к привыканию туберкулезной палочки к препаратам.
  • Продолжительность лечения должна быть максимальной. Иногда пациенты принимают лекарства до нескольких лет. Медики непрерывно следят за пациентом и лишь после полного выздоровления отменяют химиотерапию.
  • За время лечения больному необходимо менять окружающую обстановку. Чередуются амбулатория, стационар и санаторий.
  • Следует сочетать лечение от туберкулеза с мерами профилактики иммунодефицита и других осложнений от приема сильнодействующих лекарств.
  • Пациент должен соблюдать строгий режим и всегда во время принимать лекарства. Он должен осознавать, что это очень важно, и от этого зависит успех лечения.

Большое значение имеет правильный подбор препаратов с учетом индивидуальных особенностей больного. При клиническом обследовании врач должен выяснить условия жизни, общее состояние и то, какие проблемы имеются у пациента.

Виды режима химиотерапии

Согласно приказу Министерства Здравоохранения России №109, принятому 21 марта 2003 года, выделяют четыре стандартных режима лечения туберкулеза. Это объясняется тем, что на каждом этапе заболевания палочка Коха реагирует по-разному, поэтому и избавляться от нее нужно разными препаратами и способами.

Кроме того, бактерии туберкулеза очень быстро перерождаются и могут приобрести устойчивость лишь к одному из препаратов. И в той дозе, что они получают при этом, на них перестают действовать и другие лекарства, что в свою очередь приводит к привыканию.

Для отметок проведения химиотерапии существуют определенные схемы из цифр и букв, имеющие свою расшифровку. Цифра, которая написана первой, указывает, сколько месяцев должна продолжаться первая фаза лечения. Когда антибиотик назначается реже, чем раз в сутки, то за буквой снизу ставится цифра, указывающая, сколько раз за неделю надо пить таблетки. Буквами обозначаются лекарства:

  • Z-Пиразинамид;
  • H-Изониазид;
  • R-Рифампицин;
  • S-Стрептомицин;
  • E-Этамбутол.

Препараты-заменители выставляются в скобках. Выглядит это так: 2HRZS(E). Это значит, что пациенту надо в течение двух месяцев принимать первые четыре препарата, но Стрептомицин можно заменить Этамбутолом.

Стандартный

Для применения стандартных режимов существует ряд условий, которые должны присутствовать. Для каждого конкретного случая предназначены разные режимы химиотерапии при туберкулезе.

Подходить к лечению надо со всей ответственностью и принимать назначенные препараты до полного излечения. Иначе возникнет рецидив, и тогда лечить заболевание будет гораздо сложнее.

1 режим

Применяется в том случае, когда больной обратился за лечением впервые, и у него есть обширное поражение в легких, но туберкулезная палочка еще не выделяется с мокротой. Или палочка выделяется, но очаг в легких небольшой.

Интенсивную фазу лечения назначают в течение 2-3 месяцев. Пациент в это время принимает четыре главных препарата, которые обычно необходимо применять при этом заболевании: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин. Во время этой фазы пациент получает 60 доз этих препаратов.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

По окончании лечения больной проходит обследование, сдает анализ мокроты и проходит флюорографию. Если в мокроте нет возбудителя, а в легких еще есть изменения, переходят ко второй фазе лечения.

В дальнейшем, употребляется два препарата на протяжении 4-6 месяцев. В первом случае назначается Изониазид с Рифампицином, во втором Изониазид с Этамбутолом.

В зависимости от устойчивости бактерии, лечение туберкулеза легких по первому режиму продолжается от 6 до 12 месяцев. Когда такая схема не помогает, больному назначают индивидуальный режим химиотерапии.

2 режим

Данная химиотерапия делится на две подгруппы: 2А и 2Б

Этот режим лечения назначается пациентам с туберкулезом:

  • у которых возник рецидив заболевания после лечения первым режимом;
  • в том случае, когда была неправильно подобрана комбинация лекарственных средств, и больной безрезультатно лечился 1 месяц;
  • когда есть даже минимальный риск появления вторичной устойчивости микобактерии туберкулеза к лекарственным средствам.

Во всех этих случаях назначают все пять основных противотуберкулезных антибиотиков, и проводят химиотерапию на продолжении двух месяцев. Затем исключают Стрептомицин и лечат больного еще месяц. Во время интенсивной фазы пациент получает 90 доз и после этого проходит тщательное обследование.

Если в анализах и посевах отсутствует возбудитель, а рентген показывает патологические изменения в легких, лечение переходит на вторую фазу. Назначают 150 доз препаратов Изониазида, Рифампицина и Этамбутола на пять месяцев.

Но в том случае, когда после интенсивной фазы в мокроте обнаруживается бактерия туберкулеза, и применяемые лекарства на нее не действуют, в лечение вносятся изменения. Те препараты, которые губительно действуют на палочку Коха, оставляют, а те, к которым возникло привыкание, заменяют резервными. Интенсивная фаза продолжается еще два месяца.

Если появляется лекарственная устойчивость сразу к нескольким препаратам, назначается индивидуальный режим лечения.

Химиотерапия при туберкулезе легких применяется для лечения людей из группы риска, у которых присутствует высокая вероятность появления лекарственной устойчивости у туберкулезной палочки.

К ним относятся:

  • лица без определенного места жительства;
  • осужденные, отсидевшие срок в тюрьме;
  • люди, живущие в районе эпидемии туберкулеза;
  • пациенты, имеющие контакт с больными, выделяющими лекарственно устойчивых возбудителей;
  • заболевшие, прервавшие лечение впервые выявленного туберкулеза или его рецидива.

Таким больным уже в интенсивной фазе назначаются резервные препараты вместе с тремя основными: Пиразинамид, Канамицин (Амикацин), Фторхинолон или Протионамид. Вторая фаза зависит от устойчивости возбудителя к лекарствам. Если выявлено, что сразу несколько основных лекарств не дают результата, больного лечат в индивидуальном режиме.

3 режим

3 режим химиотерапии назначается тем больным, у которых наблюдается самая легкая форма заболевания без выделения микобактерий в мокроте.

Интенсивная фаза продолжается два месяца и включает в себя прием 60 доз четырех основных противотуберкулезных препаратов. В том случае, если после лечения рентген показывает в легких какие-либо отклонения от нормы, лечение продолжают двумя препаратами еще 4 месяца. Их назначают либо ежедневно, либо три раза в неделю.

Очень важно, чтобы не было перерыва между первой и второй фазой лечения. Если результаты обследования не готовы, первая фаза продлевается до выявления полной картины. Если лечение не дало положительной динамики, больного переводят на индивидуальную химиотерапию.

Химиотерапия при туберкулезе легких - режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

4 режим

Больные, которые выделяют большое количество устойчивого к лекарствам возбудителя, получают 4 режим химиотерапии. Такие пациенты требуют срочного лечения, поэтому для диагностики необходимо выбирать быстрые методы. Лечение проводят в специальных противотуберкулезных больницах, где имеются все необходимые препараты и постоянный медицинский контроль.

Химиотерапия по 4 режиму имеет интенсивную фазу, продолжающуюся более 6 месяцев и включающую в себя не менее пяти препаратов, к которым у бактерий нет устойчивости. При этом сочетаются основные препараты с резервными.

Первая фаза лечения длится до тех пор, пока рентген не покажет положительные изменения в легких. В это время может проводиться хирургическое лечение и искусственный пневмоторакс. Вторая фаза назначается, когда при посеве мокроты не выявляется туберкулезная палочка, а рентген показывает положительную динамику воспаления.

5 режим

В последнее время медики применяют 5 режим химиотерапии. Назначается он больным с низким иммунитетом, имеющим кроме туберкулеза сопутствующее заболевание.

У таких пациентов отмечаются поражения бактериями с широкой лекарственной устойчивостью. Туберкулезная палочка не реагирует на все основные противотуберкулезные препараты и спокойно размножается в организме. Причиной может быть неправильно пролеченный туберкулез. Метод еще мало изучен и имеет большой процент случаев летального исхода.

Индивидуальный

Когда больному не подошел ни один из стандартных режимов, ему назначают индивидуальное лечение. Для этого используются те препараты, которые подходят больному. Схему лечения назначает врач, учитывая все сопутствующие факторы.

Что делать, если химиотерапия не помогла?

Степень эффективности химиотерапии при туберкулезе определяет доктор на основе клинических, рентгенологических и лабораторных обследований. Все время лечения больной находится под присмотром медиков, которые постоянно фиксируют его состояние.

Но не всегда химиотерапия дает желаемые результаты. Бывает, что все усилия напрасны. Очаг в легких, вместо того, чтобы уменьшаться, все время разрастается. В таких случаях врач назначает хирургическую операцию в виде резекции легкого. После лечения, больной находится на учете в тубдиспансере и регулярно проходит проверку у врача.

Соглашаясь на химиотерапию, человек должен принять все условия. Он должен знать, что лечение будет длительным, а его прерывание приведет к хронической форме заболевания.

Хроническое течение болезни может стать причиной того, что больной будет принимать лекарства многие годы, а может и всю жизнь. Не лечить туберкулез нельзя.

Он будет постепенно распространяться по организму, что приведет к летальному исходу.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/lechenie/rezhimy-himioterapii-pri-tuberkuleze.html

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких ускоряют выздоровление больного. Метод подразумевает назначение фтизиатром сильнодействующих препаратов, улучшающих состояние пациента. Сроки проведения химиотерапии определяются индивидуально, как и схема приема. Выделяют несколько основных типов процедуры.

Цели и основные принципы

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

  • уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
  • максимальное воздействие на возбудителя;
  • прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

2 фаза:

  • восстанавливает функциональные возможности организма;
  • обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
  • подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

  • организация режима и определение группы пациентов;
  • содержание и срок обследований;
  • продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

  • предупреждение развития устойчивости к препаратам;
  • достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
  • полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

  • у которых туберкулез был выявлен впервые;
  • находящимся в группе риска;
  • у которых туберкулез рецидивирует;
  • с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
  • страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.

Режимы

В зависимости от типа выделяют индивидуальные и стандартные режимы. Под последним понимают комбинацию наиболее эффективных медикаментов, учитывая, что лекарственная чувствительность будет выявлена через несколько недель. При индивидуальном режиме больному назначают только те препараты, к которым полностью или частично сохранилась чувствительность.

1 режим

Первый режим подходит больным с впервые выявленным выделением микобактерий и поражениями разных внутренних органов. Интенсивная терапия включает в себя прием Этамбутола, Стрептомицина, Рифампицина или Изониазида в течение 7-8 недель. Если по прошествии положенного срока бактериовыделение сохраняется, то стадию рекомендуется продлить на месяц.

За это время фтизиатр получит результаты стойкости возбудителя к назначенным препаратам; при необходимости терапию корректируют.

Пациентов, находящихся на 1 режиме, отправляют на дополнительное обследование, если не получилось выявить стойкость возбудителя к препаратам.

Негативные показатели требуют продолжения терапии, во время которой больные принимают Рифампицин и Изониазид.

При туберкулезе легких прописанные препараты рекомендуется пить в течение 4 месяцев; при внелегочном типе патологии – каждый день в течение 6 месяцев или 3 раза в неделю.

2 режим

2 режим назначается, если во время первого был сделан перерыв, или риск рецидива высок. Во второй раз назначают те же медикаменты. Длительность терапии – 8 месяцев у взрослых, 9 месяцев – у детей.

При необходимости фтизиатр может назначить дополнительно 30 доз препарата (за исключением Стрептомицина).

Если симптоматика сохранилась, или появились негативные реакции, то больного направляют на дополнительное анализы и консультации.

Позитивная динамика позволяет перейти к следующему режиму.

Больному назначают:

  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Изониазид.

Медикаменты принимают в течении 150 дней. Если пациент заранее был помещен в специальный диспансер, оснащенный лабораторией, то в отношении него применяют 2 Б этап химиотерапии. В процессе назначают:

  • Рифабутин или Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • 2-3 запасных медикамента.

После терапии нужно провести лабораторное исследование медикаментозной стойкости возбудителя. При необходимости корректируют лечение с учетом всех режимов.

3 режим

Третий режим назначают лицам с выявленными в первый раз бактериовыделением без осложнений. Интенсивная терапия включает в себя прием всех медикаментов первого этапа (за исключением Стрептомицина). 3 режим длится 8 недель. По окончании 1 фазы КЭК проводит исследования и подбирает при необходимости дальнейшую терапию.

Бактериовыделения и осложнения требуют корректировки лечения.

Последующий режим устанавливают исходя из лекарственной резистентности микобактерий. При положительной динамике терапию продолжают. По истечении трех недель регулярного приема Изониазида и Рифампицин начинают лечение Этамбутолом, которое длится 5-6 месяцев.

4 режим

4 режим химиотерапии при положительной динамике назначают пациентам с устойчивостью микобактерий к Рифампицину и Изониазиду. Терапия включает в себя комбинированный прием 5 медикаментов:

  • Этионамид/Протионамид;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Капреомицин.

Стадия продолжения длится 12 месяцев: в этот период пациент должен регулярно принимать 3 медикамента. Если бактериовыделение сохранилось спустя 6 месяцев с начала терапии, то к обсуждению результатов привлекают хирурга. Специалист вместе с КЭК выстраивает дальнейшую линию лечения. Химиотерапию в отношении детей на четвертой фазе должны контролировать федеральные врачи.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

5 режим

5 режим необходим контактным лицам с ослабленным иммунитетом и несколькими сопутствующими патологиями. Метод малоизучен, возбудитель не реагирует на медикаментозную терапию, уровень смертности пациентов в этом случае высок.

Какие препараты используют

Основные препараты, назначаемые во время химиотерапии, представлены в таблице:

Названия препарата 1 фаза 2 фаза 3 фаза 4 фаза
Изониазид + + +
Рифампицин + + +
Пиразинамид + +
Этамбутол + + + +
Стрептомицин +

В зависимости от состояния больному могут быть прописаны Амикацин или Канамицин.

Изониазид

Препарат считают наиболее эффективным. Он губительно действует на возбудитель туберкулеза. Действующее вещество – изоникотиновая кислота, которая активно применяется в лечении легочных заболеваний.

Механизм действия основывается на способности кислоты разрушать миколиевые соединения, обеспечивающие рост патогенных клеток Препарат хорошо усваивается. Максимальная концентрация достигается через 3-4 часа после первого применения.

Терапевтический эффект сохраняется в течение суток.

Изониазид применяется в педиатрии. Его включают в состав вспомогательной и интенсивной терапии.

Могут проявляться следующие побочные эффекты:

  • судороги;
  • анемия;
  • стенокардия;
  • скачки артериального давления.

Минимизировать риск недомоганий можно, если тщательно соблюдать режим дозирования, подобранный в индивидуальном порядке фтизиатром.

Рифампицин

Полусинтетические препарат, принадлежащий к первому поколению антибиотиков. Активный компонент – одноименное вещество, которое оказывает выраженное бактерицидное действие и влияет на патогенные микроорганизмы независимо от концентрации. Принцип действия основывается на способности активного элемента подавлять выработку рибонуклеиновых полимеразных соединений.

Чтобы повысить эффективность препарата, его необходимо использовать в соответствии с разработанной схемой.

Хорошо усваивается организмом, метаболизируется печенью, выводится почками. Рифампицин при длительном применении способен окрашивать мочу в красноватый цвет. Побочные эффекты выражаются в виде приступов тошноты, диареи, анемии, венозного тромбоза и понижения кровяного давления

Этамбутол

Основной компонент – этамбутол – представлен в разной концентрации. Противотуберкулезный препарат разрушает клеточный метаболизм и предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

Действующее вещество распадается в желудочно-кишечном тракте и проникает внутрь возбудителя.

Препарат способен воздействовать только на делящиеся клетки, он подавляет рост и размножение возбудителя, резистентного к Стрептомицину, Канамицину и Изониазиду.

Может назначаться независимо от формы туберкулеза. Побочные эффекты (дезориентация, слабость, головная боль, потеря сознания, парез, рвота, тошнота) появляются при неправильно подобранном режиме дозирования.

В инструкции к применению прописаны следующие противопоказания:

  • невроз зрительного нерва;
  • беременность;
  • подагра;
  • катаракта;
  • грудное вскармливание.

До 13 лет Этамбутол не назначают, в педиатрии применяются более щадящие препараты.

Стрептомицин

Стрептоцид относится к группе антибиотиков-аминогликозидов. В борьбе с туберкулезом его используют уже несколько десятилетий. Действующий компонент разрушает структуру бактериальной клетки, благодаря чему она утрачивает способность к размножению. Стрептомицин не назначают отдельно от Рифампицина или Изониазида.

Пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими нарушениями кровообращения, медикамент не назначают. Абсолютным противопоказанием считают период беременности и лактации. Помимо таблеток, Стрептоцид выпускается также в форме спрея.

Пиразинамид

В 1 таблетке противотуберкулезного препарата присутствует не более 500 мг пиразинамида. Элемент направленно действует на внутриклеточно расположенные микобактерии. Основной компонент быстро проникает в очаг туберкулезной инфекции Его наибольшая эффективность отмечается в кислой среде. Медикамент оказывает бактерицидное и бактериостатическое воздействие.

При одновременном применении с другими препаратами против туберкулеза вероятность появления резистентности снижается.

К абсолютным противопоказанием относят печеночную недостаточность, подагру и гиперурикемию.

Побочные эффекты появляются со стороны:

  • органов пищеварения (тошнота, боли в области эпигастрия, рвота);
  • нервной системы (повышенная возбудимость, спутанность сознания, слуховые и зрительные галлюцинации);
  • мочевыделительной системы (нефрит и другие диуретические расстройства).

Последствия химиотерапии

Осложнения и возможные отрицательные последствия химиотерапии выявляются у 15-17% пациентов. Организм может негативно отреагировать на медикаментозное лечение, поэтому препараты приходится отменять.

Токсические реакции выражаются в нарушении работы органов пищеварительного тракта. Длительный прием антибиотиков может спровоцировать дисбактериоз.

Прерывать лечение категорически запрещено – туберкулез переходит в хроническую форму.

Что делать, если химиотерапия не помогла

Перед тем как согласиться на химиотерапию, больной должен просчитать все риски. Длительное лечение противотуберкулезными медикаментами может негативно сказаться на работе внутренних систем. Отсутствие адекватной терапии всегда приводит к летальному исходу.

Степень эффективности метода определяется лечащим врачом. В редких случаях, несмотря на регулярный прием медикаментов, очаг инфекции стремительно разрастается.

Если химиотерапия туберкулеза не помогла, фтизиатр направляет больного к хирургу, который может назначить резекцию. В ходе оперативного вмешательства часть легкого удаляют.

Период реабилитации – длительный, но в большинстве случаев больной восстанавливается.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/himioterapiya.html

3. Стандартные режимы химиотерапии

Режим Фаза курса химиотерапии
интенсивная продолжения
I 2 H R Z E/S
  • 4**** H R* / 4 H3 R3*
  • 6 H R** / 6 H3 R3**
  • 6 HE
  • 6 H Z E*** / 6 H3 Z3 E3***
IIа 2 H R Z E S + 1 H R Z E 5 H R E / 5 H3R3E36 H R E*** / 6 H3 R3 E3***
IIб 3 H R Z E [Pt] [Cap]/[K] [Fq] В соответствии с режимами I, IIа или IV в зависимости от лекарственной чувствительности микобактерий
III 2 H R Z E2 H R Z/E/S*** 4 H R/ 4 H3 R36 H E
IV
  1. Минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность
  2. [Z E Pt Cap/K Fq]
  3. [Rb] [Cs] [PAS]
  4. Длительность фазы не менее 6 мес
  • Минимум 3 препарата, к которым сохранена чувствительность
  • [E Pt Fq]
  • [Rb] [Cs] [PAS]
  • Длительность фазы не менее 12 мес
  1. Примечания.
  2. * При туберкулезе органов дыхания
  3. ** При внелегочном туберкулезе, при
    туберкулезе любых локализаций у детей
    и подростков
  4. ***
    При туберкулезе любых локализаций у
    детей и подростков
  5. **** Продолжительность
    курса химиотерапии в месяцах
  6. Сокращения:
    H
    – изониазид,
    R
    – рифампицин,
    Z
    – пиразинамид,
    E
    – этамбутол,
    S
    – стрептомицин,
    Rb
    – рифабутин,
    K
    – канамицин/амикацин,
    Pt
    – протионамид,
    Cap
    – капреомицин,
    Fq
    – препараты из группы фторхинолонов,
    Cs
    – циклосерин,
    PAS
    – ПАСК

Возможные
варианты режимов и включения в них
отдельных препаратов указаны после
знака » / «. В квадратных скобках
приведены режимы и препараты, назначение
которых основывается на данных о
лекарственной чувствительности
микобактерий.

3.1.
Первый
(
I)
режим химиотерапии

назначают впервые выявленным больным
с бактериовыделением и/или распространенным
либо осложненным поражением различных
органов.

В
фазе
интенсивной терапии

назначают 4 основных препарата: изониазид,
рифампицин, пиразинамид и стрептомицин
или этамбутол. Последний лучше назначать
в регионах с частой устойчивостью
микобактерий туберкулеза к стрептомицину1.

Интенсивную фазу химиотерапии продолжают
не менее 2 месяцев. За этот срок больной
должен принять 60 доз комбинации из 4
основных препаратов.

В случае пропуска
приема полных доз длительность фазы
интенсивной терапии увеличивают до
приема 60 доз.

Через
2 месяца от начала лечения вопрос о
переходе ко второму этапу решает
Клинико-экспертная комиссия (КЭК) на
основании данных клинико-рентгенологического
и микробиологического исследования.

При
сохраняющемся после 2 месяцев химиотерапии
бактериовыделении (по микроскопии
мокроты) фазу интенсивной терапии можно
продолжить еще на 1 месяц (30 доз) до
получения данных о лекарственной
чувствительности возбудителя. В
зависимости от результата проводят
коррекцию химиотерапии и продолжают
(по решению КЭК) фазу интенсивной терапии.

При невозможности исследования
лекарственной чувствительности и/или
при отрицательной клинико-рентгенологической
динамике процесса после 3 месяцев
химиотерапии больного направляют в
вышестоящее учреждение для исследования
лекарственной чувствительности и
определения дальнейшей тактики ведения.

В ожидании результатов лечение проводят
в соответствии с интенсивной фазой
терапии.

При
тяжелом и осложненном течении туберкулеза
любой локализации продолжительность
фазы интенсивной терапии может быть
увеличена по решению КЭК.

При
отрицательных результатах микроскопии
мокроты после 2 месяцев химиотерапии и
положительной клинико-рентгенологической
динамике переходят к фазе продолжения
химиотерапии.

В
фазе
продолжения терапии

назначают 2 основных препарата — изониазид
и рифампицин – в течение 4 месяцев (при
туберкулезе органов дыхания) или в
течение 6 месяцев (при внелегочном
туберкулезе) ежедневно или в
интермиттирующем2
режиме (3 раза в неделю). Другим режимом
в фазе продолжения может быть ежедневный
прием изониазида и этамбутола в течение
6 мес. При туберкулезном менингите у
взрослых фаза продолжения лечения
длится 8-12 месяцев.

Детям
и подросткам в фазе продолжения лечения
назначают в течение 6 мес. изониазид и
рифампицин или изониазид, пиразинамид
и этамбутол ежедневно или в интермиттирующем
режиме (3 раза в неделю).

Фаза продолжения
может быть увеличена до 9 месяцев у детей
и подростков с генерализованным
туберкулезом, туберкулезным менингитом,
при сохраняющейся более 6 месяцев
деструкции легочной ткани без
бактериовыделения, а также у детей в
возрасте до 3 лет включительно.

Эти
больные в фазе продолжения могут получать
3 препарата: изониазид, рифампицин и
пиразинамид или этамбутол.

3.2.
Второй
А (
IIa)
режим

химиотерапии назначают при повторном
курсе химиотерапии после перерыва в
лечении или по поводу рецидива при
невысоком риске лекарственной устойчивости
микобактерий туберкулеза.

В
фазе
интенсивной терапии

назначают 5 основных препаратов:
изониазид, рифампицин, пиразинамид,
этамбутол и стрептомицин.

Через 2 месяца
(60 принятых суточных доз) терапию
продолжают 4 препаратами (изониазид,
рифампицин, пиразинамид, этамбутол) в
течение еще 1 месяца (30 доз).

Общая
длительность интенсивной фазы – не
менее 3 месяцев (90 суточных доз комбинации
лекарств). В случае пропуска приема
полных доз длительность интенсивной
фазы увеличивают до приема 90 доз.

Через
3 месяца. от начала фазы интенсивной
терапии вопрос о переходе ко второму
этапу лечения решает КЭК на основании
данных клинико-рентгенологического и
микробиологического исследования.

При
сохранении бактериовыделения и
невозможности исследования лекарственной
чувствительности микобактерий туберкулеза
и/или при отрицательной
клинико-рентгенологической динамике
процесса через 3 месяца больного
направляют в вышестоящее учреждение
для исследования лекарственной
чувствительности и определения дальнейшей
тактики ведения. До получения результатов
лечение проводят как в интенсивной фазе
терапии.

При
отрицательных результатах микроскопии
мокроты через 3 месяца химиотерапии и
положительной клинико-рентгенологической
динамике приступают к фазе продолжения
химиотерапии.
К этому сроку, как правило, получают
данные о лекарственной чувствительности
микобактерий туберкулеза, которые могут
потребовать коррекции химиотерапии.

При
чувствительности микобактерий туберкулеза
к основным химиопрепаратам в
фазу продолжения терапии
еще
в течение 5 месяцев назначают изониазид,
рифампицин и этамбутол ежедневно или
в интермиттирующем1
режиме (3 раза в неделю). Общая
продолжительность терапии – 8 месяцев.
Для детей и подростков фаза продолжения
лечения составляет 6 месяцев, общая
продолжительность терапии – 9 месяцев.

3.3.
Второй
Б (II
б) режим
химиотерапии
назначают больным с высоким риском
лекарственной устойчивости микобактерий
до получения результатов микробиологического
исследования. К их числу относятся:

  • больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения;
  • больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным (контакт с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, остро прогрессирующее течение).
  • В
    фазе
    интенсивной терапии
    в
    течение 3 месяцев назначают комбинацию
    из 4 основных препаратов (изониазид,
    рифампицин/рифабутин, пиразинамид,
    этамбутол) и 2-3 резервных (в зависимости
    от данных о лекарственной устойчивости
    по региону).
  • Дальнейшее
    лечение корректируют на основании
    данных о лекарственной чувствительности
    микобактерий туберкулеза и проводят в
    соответствии с режимами Первым (I),
    Вторым А (II
    a)
    или Четвертым (IV).
  • Данный
    режим лечения может
    быть использован в противотуберкулезных
    учреждениях, имеющих лабораторную
    службу с действующим механизмом контроля
    качества и возможностью определения
    лекарственной устойчивости к препаратам
    резерва.

3.4.
Третий
(
III)
режим

химиотерапии назначают впервые выявленным
больным без бактериовыделения, с малыми
(ограниченными) и неосложненными формами
туберкулеза.

В
фазе
интенсивной терапии

назначают 4 основных препарата: изониазид,
рифампицин, пиразинамид, этамбутол.

Детям назначают 3 основных препарата:
изониазид, рифампицин и пиразинамид
или стрептомицин, или этамбутол (последний
не назначают детям дошкольного возраста).Интенсивную
фазу продолжают 2 месяца.

За этот срок
больной должен принять 60 доз комбинации
из 4 (у детей – из 3) основных препаратов.
В случае пропуска приема полных доз
длительность фазы интенсивной терапии
увеличивают до приема 60 доз.

Через
2 месяца от начала интенсивной фазы
терапии вопрос о переходе ко второму
этапу лечения решает КЭК на основании
данных клинико-рентгенологического и
микробиологического исследования.

При
появлении бактериовыделения (по
микроскопии мокроты) и/или в случае
отрицательной клинико-рентгенологической
динамики процесса после 2 месяцев лечения
необходимы определение лекарственной
чувствительности микобактерий туберкулеза
и соответствующая коррекция химиотерапии.

В ожидании результатов лечение не меняют
в течение 1 месяца. При невозможности
исследования лекарственной чувствительности
больного направляют в вышестоящее
учреждение. Режим дальнейшего лечения
определяют с учетом лекарственной
чувствительности возбудителя.

У детей
при замедленной положительной
клинико-рентгенологической динамике
процесса интенсивную фазу лечения можно
продлить на 1 месяц.

При
положительной клинико-рентгенологической
динамике и отсутствии микобактерий
туберкулеза по данным микроскопии
мокроты переходят к второму этапу
лечения – фазе продолжения.

В
фазе
продолжения терапии

назначают 2 основных препарата — изониазид
и рифампицин – в течение 4 месяцев
ежедневно или в интермиттирующем1
режиме (3 раза в неделю). Другим режимом
в фазе продолжения может быть прием
изониазида и этамбутола в течение 6
месяцев.

Источник: https://studfile.net/preview/5137318/page:2/

Ссылка на основную публикацию