Осложнения хобл — хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

Хроническая бронхиальная обструкция – это тяжелая легочная патология, протекающая с поражением сердечно-сосудистой системы и вовлечением по мере прогрессирования всего организма, неизбежно приводящая к инвалидизации.

Осложнения ХОБЛ являются важной и актуальной медико-социальной проблемой, так как считаются одной из самых частых причин утраты трудоспособности и смерти больного.

Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

  • сужение бронхов и бронхиол вследствие хронического их воспаления;
  • деструкция соединительнотканного остова легочной ткани воспалительными ферментами-протеазами, что приводит к выраженному уменьшению объема легких;
  • уменьшение площади дыхательной альвеолярной поверхности и капиллярного ложа;
  • снижение эластичности легочной ткани, что ведет к ее перераздуванию;
  • возрастание сопротивления сосудов в легких, как следствие сужения артериальной части капиллярной сети.

Дыхательная недостаточность и полицитемия

Дыхательная недостаточность (ДН) является результатом неспособности системы внешнего дыхания обеспечить должный уровень газообмена. ДН сопровождается изменением состава крови в аспекте газов: снижением кислорода и повышением углекислого газа.

Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

Эмфизематозная одышка при ХОБЛ носит экспираторный характер за счет формирования клапанного механизма: воздух беспрепятственно входит в дыхательные пути, а выдох затрудняется за счет спадения мелких бронхов именно на выдохе.

Хронический обструктивный бронхит характеризуется затруднением и выдоха, и вдоха: спазм и отек бронхов не дают воздуху свободно циркулировать в бронхах.

Повышенная реактивность бронхиальной стенки ведет к тому, что уже на начальных стадиях болезни развивается обструкция и человек ощущает нехватку воздуха.

Одышка при хронической обструкции отличается следующими признаками:

  • медленно прогрессирует;
  • уменьшается при отхождении мокроты;
  • усиливается при обострениях, в дождливую погоду, во время физической нагрузки, при снижении атмосферного давления и действии раздражителя;
  • Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течениебольных эмфиземой называют образно – розовые пыхтельщики: цианоз не характерен, а для того, чтобы облегчить дыхание, человек дышит ртом и складывает губы трубочкой, использует положение ортопноэ (опирается руками о колени и наклоняет туловище);
  • пациентов, страдающих хроническим бронхитом врачи называют синими отечниками т.к. они всегда отечны и кожные покровы цианотичны.

Симптоматика хронической ДН определяется стадией и полностью сопряжена с развитием недостаточности правых отделов сердца.

Для того, чтобы компенсировать гиповентиляцию, гипоксию и гиперкапнию при дыхательной недостаточности, почки усиленно вырабатывают эритропоэтин – стимулятор продукции эритроцитов в костном мозге. Уровень эритроцитов, и, соответственно, гемоглобина возрастают. Развивается вторичная полицитемия.

Полицитемия приводит к повышению объема крови, ее вязкости и сгущению, что затрудняет работу сердца. Клинически болезнь проявляется упорными головными болями и ощущением тяжести и давления в голове.

Артериальное давление повышается. Уровень гемоглобина повышается у женщин – выше 170 г/л. у мужчин – выше 180 г/л; показатель гематокрита выше 50, концентрация эритроцитов выше 6,5*10 в 12 степени г/л.

к оглавлению ↑

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность может возникнуть при пневмотораксе, гипостатической пневмонии, разлитом плеврите. Острая ДН часто повторяется при эмфизематозном фенотипе хронической обструктивной болезни легких. Выделяют три стадии острой дыхательной недостаточности:

  1. Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение1 стадия. ОДН – умеренной – частота дыхания не превышает 30 в минуту, цианоз незначительный, тахикардия до 100 уд. в мин. Артериальное давление повышено умеренно (от 130/90 до 160/100 мм. рт. ст).
  2. 2 стадия. Тахипноэ до 40 в мин., выраженный цианоз, кожа покрыта холодным потом, частота пульса возрастает до 120-130 уд. в мин., давление увеличивается до 220/100 мм. рт. ст.
  3. 3 стадия. Характеризуется тахипноэ более 40 в мин. или поверхностным редким дыханием (8-10 в мин.), артериальное давление может не определяться, кожа покрыта синими пятнами, пульс частый, нитевидный, ритм нарушен, не исключены судороги.

к оглавлению ↑

Хроническое легочное сердце и застойная сердечная недостаточность

Недостаточность дыхательной, а именно газообменной функции легких в сочетании с деструкцией капиллярного русла, рано или поздно приводит к вовлечению и поражению сердечно-сосудистой системы.

Повышение уровня углекислого газа в крови ведет к ацидозу и рефлекторному сужению капилляров легких, а склероз альвеолярной и бронхиальной ткани – к поражению микроциркуляторного русла.

Сеть артериол легочных артерий – сосудов, которые приносят в легкие венозную кровь для обогащения кислородом – начинают компенсаторно утолщать свои стенки.

Давление в системе легочных артерий возрастает, что приводит к легочной гипертензии.

Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

Уменьшение выброса крови из правого желудочка ведет к изменениям распределения кровотока во всем организме. Сначала снижается наполнение кровью левых отделов сердца и, как следствие этого, снижается сердечный выброс артериальной крови из левого желудочка. В итоге нарушается кровообращение большого круга: развивается сердечная недостаточность левых отделов сердца.

Результатом постоянной напряженной и неэффективной работы левого желудочка становится застой венозной крови в органах. Причины:

  • легочная гипертензия;
  • полицитемия.

Клиника сердечной недостаточности коррелирует с дыхательной и определяется стадией:

  1. Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течениеПервая стадия. Признаки болезни слабые: одышки и тахикардии нет либо при выраженной физической нагрузке.
  2. Вторая стадия. Начало застоя венозной крови в большом круге. Характеризуется одышкой при ходьбе, слабостью, утомляемостью, тахикардией в покое, незначительными отеками нижних конечностей, ощущением тяжести в правом подреберье, вздутием живота, тошнотой. Цианоз имеет легкий характер. Кончики пальцев имеют вид барабанных палочек из-за нарушения кровотока в конечностях.
  3. Третья стадия. Микроциркуляция в большом круге значительно нарушена. Одышка в покое с усилением в положении лежа, возможно кровохарканье. Посинение носогубного треугольника, конечностей. Тахикардия и боли за грудиной в области сердца, ощущение тяжести, распирания и боли в правом подреберье, пульсация эпигастрия.

    Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

  4. Четвертая стадия. Терминальная. Абсолютный застой крови в большом круге: дистрофия органов, цирроз печени, асцит, анасарка (отек всего тела), постоянная одышка.

Недостаточность сердечной деятельности при ХОБЛ способна привести к экстренным состояниям: отеку легких, острой сердечной недостаточности, ТЭЛА.

к оглавлению ↑

Пневмония

Во время обострения при ХОБЛ, вследствие усиления обструкции, вокруг суженных бронхов может возникнуть перифокальное воспаление – очаговая пневмония. Патологический процесс отграничен сегментом или ацинусом.

Застойные процессы в малом круге кровообращения ведут к развитию гипостатической пневмонии.

При ХОБЛ обострение воспалительного процесса способствует еще большей обструкции и затруднению выхода мокроты, что способствует дальнейшему распространению процесса и приводит к пневмонии с поражением доли.

Болезнь протекает с вариабельной симптоматикой:

  1. Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течениеГипостатическая пневмония. Для нее характерно острое начало. Резко повышается температура тела до фебрильных цифр (39°C и выше), больного сильно знобит, выражена слабость, пульс учащен, усиливается одышка, которая наблюдается и без нагрузок, кожные покровы цианотичны. Отмечается сильная ночная потливость. Кашель сухой в начале болезни, а далее продуктивный: откашливается слизистая или гнойная мокрота. Характерна боль в груди, головная боль;
  2. Перифокальная очаговая пневмония. Развивается постепенно. В начале заболевания температура тела субфебрильная (до 38°C), далее повышается до более высоких цифр. Характерна боль в грудной клетке на стороне поражения.

    Одышка усиливается, кашель продуктивный с отделением гнойной мокроты. Иногда больной может и не заметить ухудшение состояния, тогда такую пневмонию вылечить становится тяжело. Обострения пневмонии повторяются чаще, в результате чего ХОБЛ может осложниться бронхоэктазами и пневмофиброзом.

к оглавлению ↑

Исходы пневмонии

Пневмония, как осложнение ХОБЛ, имеет затяжное и длительное течение. При снижении адаптивных возможностей организма на поздних стадиях ХОБЛ, воспаление легких может привести к ряду осложнений:

  • Возможно вовлечение в процесс листков плевры с развитием плеврита. Они покрываются фибрином, а в плевральной полости скапливается серозный или гнойный экссудат. Скопившаяся жидкость сжимает легкие и сердце. Экссудат может подвергнуться резорбции (обратному всасыванию), тогда на поверхности плевры останется только фибрин (сухой плеврит). Значительное количество гноя приведет к эмпиеме плевры.

    • Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течениесухой плеврит характеризуется присоединением выраженного болевого синдрома. Боли локализуются в боковых и задних отделах грудной клетки;
    • при эмпиеме плевры самочувствие больного резко ухудшается: температура тела очень высокая (39-41°C), боль в груди на стороне эмпиемы нестерпимая. Возникает острая дыхательная недостаточность, возможен спонтанный пневмомедиастинум.
  • Бронхоэктазы представляют собой мешотчатые стойкие расширения мелких дистальных бронхов и бронхиол. Приобретенные бронхоэктазы значительно ухудшают течение ХОБЛ. В бронхиальных расширениях постоянно присутствует инфекция, отхождение мокроты из них крайне затруднено. В результате обострения наступают все чаще. Клинически бронхоэктазы ничем не отличаются от признаков обструктивного бронхита.
  • Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

    Результатом пневмосклероза является нарастающая одышка, прогрессирование возрастания давления в легочных сосудах и застойных явлений в большом круге кровообращения. Усиливается цианоз, нарастает слабость, появляются отеки. Бронхоэктазы характерны для бронхитического типа ХОБЛ, а склерозирование легких – для эмфизематозного.

к оглавлению ↑

Пневмоторакс и пневмомедиастинум

Угрожающим для жизни состоянием является скопление воздуха в полости плевры – спонтанный пневмоторакс, который развивается в результате разрушения участка легких. Разрыв легкого возникает вследствие возрастания внутрибронхиального давления в конечных отделах бронхов и альвеолах из-за нарастающей обструкции вышерасположенных бронхов. Причины:

  • формирование субплевральных воздушных полостей (скопление воздуха непосредственно между легким и окружающей его плеврой, вследствие диффузии воздуха через истонченную стенку альвеол к околовенозным пространствам и далее под плевру);
  • краевой пневмофиброз;
  • буллезная эмфизема;
  • краевые бронхоэктазы;
  • выраженный бронхоспазм.

Пусковые механизмы разрыва ткани:

  • физическая нагрузка;
  • сильный кашель;
  • напряжение (рвота, дефекация, чихание, крик);
  • эндоскопические исследования (бронхо-, гастроскопия).

Симптомы заболевания связаны с рефлекторным раздражением плевры. Это проявляется острой болью в груди, распространяющейся на руку и шею. Вследствие спадения легочной ткани затрудняется дыхание, оно учащается и становится поверхностным. Коллапс легкого ведет к смещению органов, находящихся в средостении. Сдавление воздухом сердца приводит к тахикардии.

Исходы пневмоторакса:

  • воспаление плевры;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • внутриплевральное кровотечение;
  • напряженный пневмоторакс с развитием пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы, прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Рецидив пневмоторакса при ХОБЛ наступает в 15-50% случаях.

Спонтанная эмфизема средостения или пневмомедиастинум характеризуется попаданием воздуха к органам средостения при пневмотораксе в районе корня легкого. Из-за разницы давления в средостении и периферии плевральной полости, вышедший наружу воздух распространяется к воротам легких и к органам медиастинума (сердце, трахея, крупные сосуды, нервы).

Далее воздух проходит к клетчатке шеи, мягким тканям грудной клетки, околосердечную сумку. Клинически заболевание проявляется резкой сдавливающей болью за грудиной, затруднением вдоха, одутловатостью шеи, гнусавостью, болью в горле, спине, плечах, слабостью.

Фактически, осложнения при ХОБЛ следуют друг за другом: дыхательная недостаточность ведет к полицитемии и легочной гипертензии. Возрастание давления в системе малого круга порождает хроническое легочное сердце и застойную сердечную недостаточность. Часто обостряющаяся ХОБЛ, и пневмония ведут к пневмофиброзу, склерозу, бронхоэктазам и провоцируют пневмоторакс.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/xobl/obostrenie-xobl.html

Хобл — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – бронхолегочное прогрессирующее заболевание, при котором происходит ограничение воздушного потока, который циркулирует через дыхательные пути. В результате все системы организма человека страдают от нехватки кислорода и избытка углекислого газа.

Болезнь развивается из-за повреждающих факторов, которые длительно воздействуют на дыхательную систему: хронические воспаления нижних дыхательных путей, постоянное вдыхание воздуха с вредными компонентами (сажа, химические вещества). На первом месте среди неблагоприятных факторов, вызывающих развитие этого тяжелого заболевания, стоит курение.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах. 

Хобл – что это за болезнь?

По различным причинам защитный барьер организма срабатывает не всегда. Слизистые оболочки повреждаются, и тогда в тканях возникает иммунный ответ – воспаление. Это может случиться из-за аллергенов, вдыхания вредных веществ, болезнетворных бактерий и вирусов.

При воспалении бронхов (бронхите) ткани отекают, краснеют, количество слизи резко возрастает, она становится вязкой.

Если при этом диаметр бронхов сужается, их способность проводить воздух соответственно ухудшается. Это явление называется обструкцией.

При обструкции пациент испытывает затруднение при дыхании, одышку, возможен спазм. Если воспаление затрагивает альвеолы – возникает воспаление легких.

Обструкция характерна для бронхиальной астмы, осложненной формы острых и хронических бронхитов (обструктивные бронхиты).

Но что такое ХОБЛ и чем она отличается от этих заболеваний? Дело в том, что обструкция бывает обратимой. При астме причиной обструкции бывает бронхоспазм, когда бронхиальные мышцы сокращаются, приводя к сужению просвета бронхов. Применение спазмолитиков и бронхолитиков снимает приступ. 

При остром бронхите после выздоровления ткань заживает и восстанавливает свои функции.

Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

Хроническая обструктивная болезнь характерна необратимыми процессами в тканях бронхов и альвеол. В этом случае возникают изменения на органическом уровне, и обструкция плохо поддается устранению препаратами. В результате дыхательная система уже не справляется со своими задачами, и человек испытывает хроническую дыхательную недостаточность.

Ткани организма хронически недополучают кислород, а углекислый газ не выводится как следует. К тому же измененная слизистая оболочка не может справляться с микробами и вирусами, и больной начинает страдать инфекционными заболеваниями. Хроническая обструкция имеет склонность к прогрессированию.

Заболевание захватывает бронхи и легкие, и включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов имеют признаки обеих болезней.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул.

Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина.

Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой.

Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов.

Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются.

В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе.

Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Какие факторы ведут к развитию заболевания

Курение

По статистике около 75% случаев ХОБЛ вызваны злостным курением. Выкуривание 20 сигарет в день более в течении 20 лет и дольше, с большой вероятностью приводит к клинически установленному диагнозу. При пассивном курении регулярно около 20 часов в неделю риск заболеть удваивается.

Неблагоприятные профессиональные воздействия

Работа в условиях повышенной загазованности, запыленности и химической загрязненности – то есть при вдыхании веществ, повреждающих слизистую оболочку дыхательных путей, например, на асбестовых, гипсовых предприятиях, шахтах.

Риск заболевания повышается, если работа или бытовые условия связаны с вдыханием смол, возникающих при сжигании дров, угля и другого биотоплива, при недостаточной вентиляции помещения.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Если астма протекает длительное время с тяжелыми приступами, обструкция бронхов постепенно перестает быть обратимой, и переходит в хроническую форму. Это особенно вероятно, если диагноз был установлен с детства.

Хронические инфекции

Рецидивирующие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей могут приводить к хронизации и развитию обструкции. В свою очередь, люди больные ХОБЛ, часто страдают инфекциями дыхательных путей.

Хроническая обструкция приводит к застою мокроты в нижних дыхательных путях, что способствует размножение бактерий. Это в свою очередь усиливает воспаление и дальнейшее поражение бронхолегочной ткани.

А значит ведет к скорейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы ХОБЛ

Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Диагностика

Заболевание формируется задолго до возникновения функциональных нарушений, которые можно зафиксировать инструментально. Поэтому, к сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ практически невозможна.

При диагностировании применяют такие методы:

  • рентгенографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки;
  • исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов;
  • посевы мокроты на микрофлору;
  • определение уровня альфа-1-антитрипсина;
  • ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце.

При диагностике важно дифференцировать ХОБЛ от заболеваний со сходной клинической картиной – астмой, сердечной недостаточностью.

Лечение

Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение

Стратегической задачей при лечении стабильно протекающей обструктивной болезни является предупреждение обострений и повышение функциональности дыхательной системы.

Для этой цели применяется комплекс мер:

  • Отказ от табакокурения. Имеет решающее значение в терапии.
  • Ингаляционные бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи.
  • Ингаляционные кортикостероиды – снижают воспаление и облегчают симптомы.
  • Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием.
  • Оксигенотерапия – лечение кислородом.
  • Нормализация питания.
  • Лечебная физкультура.
  • В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Пациентам с ХОБЛ показана вакцинация против гриппа во избежание осложнений и резкого прогрессирования болезни.

Осложнения

Течение ХОБЛ характерно следующими осложнениями:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
  • Легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).
  • Недостаточность правого желудочка сердца (легочное сердце).
  • Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
  • Рак легких.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Тревожные и депрессивные расстройства.
  • Потеря веса.

Осложненное течение заболевания заканчивается летальным исходом в 50% случаев в течение 10 лет после установления диагноза. Прогноз во многом зависит от того, удалось ли пациенту отказаться от курения и каков стаж курильщика у него был до этого.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/hobl/

Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы, причины, лечение

Курение является ведущей причиной развития ХОБЛ, и большинство людей, страдающих этим заболеванием либо до сих пор курят, либо курили в прошлом. Длительное воздействие других легочных раздражителей, таких как загрязнение воздуха, химические испарения или пыль, также может способствовать развитию ХОБЛ.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Воздух, который вы вдыхаете поступает вниз через дыхательную трубку в разветвления дыхательного горла под названием бронхи.

В легких, ваши бронхи разветвляются на тысячи мелких, тонких трубок, называемых бронхиолы. Эти трубки заканчиваются гроздьями крошечных круглых воздушных мешочков, называемых альвеолы.

Мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, проходят через стенки альвеол. Когда воздух достигает альвеол, кислород поступает через их стенки в кровь, находящуюся в капиллярах. В то же время, двуокись углерода (углекислый газ) перемещается из капилляров в альвеолы. Этот процесс называется газообменом.

Дыхательные пути и альвеолы эластичны, и когда вы вдыхаете, каждая альвеола наполняется воздухом, как маленький воздушный шар, а когда вы выдыхаете, альвеолы уменьшаются.

При хронической обструктивной болезни легких, в легкие поступает меньше воздуха и соответственно меньше воздуха выходит из них. Это происходит по одной или нескольким из этих причин:

  • Дыхательные пути и альвеолы теряют эластичность.
  • Стенки между многими альвеолами разрушаются.
  • Стенки дыхательных путей отекли и воспалены.
  • Дыхательные пути производят больше слизи, чем обычно, что может закупорить их.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных заболевания – эмфизему и хронический бронхит. При эмфиземе, стенки между многими из альвеол повреждены или даже разрушены. В результате этого альвеолы теряют свою форму, что приводит к образованию меньшего количества бесформенных больших альвеол вместо множества мелких. Если это происходит, то газообмен в легких ухудшается.

При хроническом бронхите, слизистая дыхательных путей постоянно раздражена и воспалена. Это приводит к отеку слизистой оболочки и сужению дыхательных путей. Во время хронического бронхита в дыхательной системе присутствует густая слизь, что также затрудняет дыхание.

Большинство людей, страдающих ХОБЛ имеют также эмфизему и хронический бронхит. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» является более точным.

Прогноз

ХОБЛ является одной из основных причин инвалидности, и является третьей ведущей причиной смертности в развитых странах. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких диагностирована у миллионов людей. И гораздо больше людей могут иметь это заболевание и даже не подозревать об этом.

ХОБЛ развивается медленно. Симптомы часто ухудшаются с течением времени и могут ограничить вашу способность заниматься повседневной деятельностью. Тяжелая форма ХОБЛ может практически полностью вывести вас из строя, став препятствием даже для основных видов деятельности, таких как ходьба, приготовление пищи или забота о себе.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей среднего или пожилого возраста. Болезнь не передается от человека к человеку, поэтому вы не сможете подхватить ее от кого-то другого.

ХОБЛ в настоящее время не лечится, так как врачи не знают, каким образом обратить вспять повреждения дыхательных путей и легких. Тем не менее, существующие методы лечения и изменения в образе жизни могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Причины возникновения ХОБЛ

Длительное воздействие раздражающих веществ, повреждающих легкие и дыхательные пути, как правило, является причиной развития ХОБЛ.

Наиболее распространенным раздражителем, вызывающим ХОБЛ является табачный дым. Табачный дым при курении курительной трубки, сигары, сигарет и пр. также может стать причиной возникновения хронической обструктивной болезни легких, особенно если дым вдыхается непосредственно в легкие.

Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения или пыль из окружающей среды или на рабочем месте может также способствовать развитию ХОБЛ. (Пассивное курение – это вдыхание табачного дыма, когда другие люди курят возле вас).

В редких случаях, генетическое заболевание под названием дефицит альфа-1-антитрипсина, может играть определенную роль в возникновении ХОБЛ. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют низкий уровень альфа-1-антитрипсина (ААТ) – белка, синтезируемого в печени.

Если у человека низкий уровень протеина ААТ – это может привести к повреждению легких и развитию ХОБЛ, если вы подвержены воздействию дыма или других раздражителей легких. Если у вас есть это заболевание, и вы курите, ХОБЛ может ухудшиться очень быстро.

Хотя это и редкое явление, но у некоторых людей с астмой может развиться ХОБЛ. Астма является хроническим заболеванием легких, при котором происходит воспаление и отек дыхательных путей. Лечение, как правило, может обратить вспять воспаление и снять отек. Тем не менее, если астму не лечить, может развиться ХОБЛ.

Кто в группе риска развития ХОБЛ

Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение. Большинство людей с ХОБЛ курят в настоящее время, либо курили в прошлом. Люди, в семье которых имели место быть случаи развития хронической обструктивной болезни легких обычно более склонны к развитию этого заболевания, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких также является фактором риска развития ХОБЛ. К таким раздражителям относятся:

  • пассивное курение
  • загрязнение воздуха
  • химические испарения
  • пыль в окружающей среде
  • домашняя пыль

Симптомы хронической обструктивной болезни легких обычно начинают развиваться у людей в возрасте 40 лет или старше. Достаточно редко у людей моложе 40 лет может развиться ХОБЛ. Это может произойти, если человек страдает дефицитом альфа-1-антитрипсина (наследственное заболевание).

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ

Во-первых, ХОБЛ может не вызывать никаких симптомов или вызывать только незначительные симптомы. По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы обычно становятся более серьезными. Распространенными признаками и симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:

  • Постоянный кашель или кашель, который производит много слизи (часто называемый «бронхит курильщика»).
  • Затруднение дыхания, особенно во время физической активности.
  • Одышка (свист или хрипы во время дыхания).
  • Стеснение в груди.

Если у вас ХОБЛ, вы также можете часто болеть простудами или гриппом.

Не каждый человек, у которого присутствуют вышеописанные симптомы, имеет ХОБЛ. Кроме того, не каждый человек, страдающий ХОБЛ испытывает эти симптомы. Некоторые из симптомов хронической обструктивной болезни легких сходны с симптомами других заболеваний и состояний. Для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Если ваши симптомы слабо выражены, вы можете даже не заметить их, или можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить дыхание. Например, вы можете пользоваться лифтом вместо лестницы.

Со временем симптомы ХОБЛ могут стать достаточно серьезными и потребуют обращения к врачу. Например, у вас может развиваться одышка во время физической активности.

Тяжесть ваших симптомов будет зависеть от того, насколько сильно повреждены ваши легкие. Если вы продолжаете курить, то разрушение легочных тканей будет происходить быстрее, чем если вы бросите курить.

Тяжелая форма ХОБЛ может вызвать другие симптомы, такие как отеки в области щиколоток, ступней или ног, снижение массы тела и снижение выносливости мышц.

При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться лечение в больнице. Вам или вашим близким людям (если вы сами не в состоянии) следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

  • У вас сильно затруднено дыхание (вы задыхаетесь и вам трудно говорить).
  • Ваши губы или ногти синеют, или приобретают серый цвет. (Это является признаком низкого уровня кислорода в крови).
  • У вас ухудшились мозговые функции (нарушения в мышлении, плохо соображаете).
  • Ваше сердцебиение очень ускорено.
  • Рекомендуемое лечение симптомов, которые становятся все хуже, не работает.

Диагностика ХОБЛ

Ваш врач будет диагностировать ХОБЛ на основе ваших симптомов, вашей медицинской и семейной истории, и результатов анализов и диагностических процедур.

Ваш врач может спросить, курите ли вы или контактируете ли вы с раздражителями легких, такими как табачный дым (пассивное курение), загрязнение воздуха, химические испарения или пыль.

Если у вас присутствует хронический кашель, вам необходимо сообщить об этом врачу (как долго вы страдаете от постоянного кашля, сколько слизи отхаркивается при кашле). Кроме того, если в вашем роду были случаи развития ХОБЛ, вам необходимо сообщить также об этом вашему врачу.

Врач осмотрит вас и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить ваше дыхание на наличие хрипов или других нетипичных звуков в груди. Он также может рекомендовать один или несколько диагностических процедур для диагностики ХОБЛ.

Исследование функции легких

Тест функции легких измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, как быстро вы можете выдохнуть и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь.

Основной диагностической процедурой для диагностики ХОБЛ является спирометрия. Другие тесты функции легких, такие как тест диффузионной способности легких, также могут быть использованы.

Спирометрия

Осложнения ХОБЛ - хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течениеСпирометрия при ХОБЛ

Во время этой безболезненной процедуры, врач диагност попросит вас сделать глубокий вдох. Затем, вы будете дуть в трубку, присоединенную к маленькому прибору настолько сильно, насколько вы можете. Этот прибор называется спирометр.

Этот прибор измеряет количество выдыхаемого вами воздуха. Он также измеряет максимальную скорость выдоха.

Ваш врач может дать вам вдохнуть лекарство, помогающее открыть дыхательные пути, а затем попросить вас снова подуть в трубку. Затем он может сравнить результаты тестирования до и после приема лекарства.

Спирометрия может обнаружить ХОБЛ до появления симптомов. Ваш врач также может использовать результаты исследования для того, чтобы выяснить, насколько серьезен ваш ХОБЛ и помочь установить цели лечения.

Результаты диагностики также могут помочь выявить еще и другое заболевание, такое как астма или сердечная недостаточность, так как они могут также быть причиной ваших симптомов.

Другие диагностические процедуры

Ваш врач может порекомендовать другие диагностические процедуры, такие как:

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/617-khronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkikh-simptomy-prichiny-lechenie.html

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – болезнь, при которой происходит частичное ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Изменения при этом необратимые,  ХОБЛ представляет угрозу для жизни человека.

Самый ранний симптом ХОБЛ – кашель. На ранних стадиях болезни он эпизодический, но позже беспокоит постоянно, даже во сне. Кашель сопровождается мокротой. Обычно ее немного, но в стадии обострения количество отделяемого увеличивается. Возможна гнойная мокрота.

Еще один симптом ХОБЛ – это одышка. Она появляется поздно, в некоторых случаях даже через 10 лет после начала заболевания.

Страдающие ХОБЛ делятся на две группы – «розовые пыхтельщики» и «синюшные отечники». «Розовые пыхтельщики» (эмфизематозный тип) чаще худые, основной симптом у них – одышка. Даже после небольшой физической нагрузки они пыхтят, раздувая щеки.

«Синюшные отечники» (бронхитический тип) имеют лишний вес. ХОБЛ проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой. Кожа у них синюшная, ноги отекают. Это происходит из-за легочного сердца и застоя крови в большом кругу кровообращения.

Описание

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ страдают 9 мужчин из 1000 и примерно 7 женщин из 1000. В России около 1 млн страдающих этим заболеванием. Хотя есть основания предполагать, что их гораздо больше.

В 90 % случае причина ХОБЛ – курение, причем как активное, так и пассивное. Остальные 10 % случаев ХОБЛ развиваются из-за:

  • перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей (бронхит);
  • бронхиальной астмы;
  • малого веса при рождении;
  • наследственной предрасположенности;
  • воздействия профессиональных вредностей (пыль, пары кислот, щелочей, SO2);
  • атмосферного загрязнения воздуха, кухонного чада.

Возможно и развитие ХОБЛ вследствие комбинации этих факторов.

Существует 4 стадии ХОБЛ. На I стадии (легкое течение) страдающий может даже не замечать, что у него что-то не так. Часто болезнь проявляется только хроническим кашлем, а органические нарушения незначительны, поэтому правильный диагноз на этой стадии ставится очень редко.

Страдающие ХОБЛ II стадии (среднетяжелое течение) часто обращаются к врачу по поводу одышки во время физической нагрузки или в связи с  обострением заболевания и интенсивным кашлем.

На III стадии (тяжелое течение) воздушные потоки в дыхательных путях уже значительно ограничены, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в покое, заболевание часто обостряется.

На IV стадии (крайне тяжелое течение) обострения ХОБЛ становятся опасны для жизни. Бронхи значительно закупорены (бронхиальная обструкция), развивается легочное сердце. На этой стадии страдающим ХОБЛ присваивается инвалидность.

Бронхи – это важная часть дыхательной системы. Именно по ним воздух поступает в легкие. Они представляют собой трубки диаметром до 18 мм, состоящие из хрящевых колец или пластинок. Главные бронхи, правый и левый, отходят от трахеи.

Правый бронх немного шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого.

Главные бронхи делятся на долевые (бронхи 1-го порядка), зональные (бронхи 2-го порядка), субсегментарные (бронхи 3-го порядка), сегментарные (бронхи 4-го и 5-го порядков), и мелки бронхи от 6-го до 15-го порядков. Постепенно ветвясь, бронхи переходят в бронхиолы.

Просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. При бронхоскопии она имеет сероватый цвет. Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют реснички, чтобы выводить инородные включения. Кроме того, эти клетки продуцируют слизь, которая защищает бронхи от воздействия инородных тел и микроорганизмов.

Заболевание начинается с того, что табачный дым или другие токсичные вещества взаимодействуют с рецепторами блуждающего нерва, в результате чего происходит спазм бронхов. Кроме того, под действием различных повреждающих факторов (интоксикации табачным дымом, газами, инфекции и др.) останавливается движение ресничек эпителия бронхов.

В результате слизь, которую выделяет слизистая оболочка бронхов, не выводится наружу естественным путем. Кроме того, из-за воздействия факторов риска на слизистую оболочку бронхов, ее клетки начинают вырабатывать больше слизи, чтобы защититься. На этой стадии возникает хронический кашель, преимущественно он беспокоит человека по утрам.

Многие курильщики на этом этапе уверены, что ничего серьезного не происходит, а кашляют они просто из-за курения.

Однако через некоторое время в стенках бронхов развивается хроническое воспаление, усугубляющее закупорку бронхов. Потом в результате закупорки бронхов происходит перерастяжение альвеол. Растянутые альвеолы сдавливают мелкие бронхиолы, что еще больше  способствует нарушению проходимости воздушных путей.

В начале болезни закупорка обратима, так как развивается в результате спазма бронхов и гиперсекреции слизи. Но позже, когда развивается экспираторный коллапс мелких бронхов и бронхиол, фиброз и эмфизема, закупорка уже необратима.

ХОБЛ поражает преимущественно бронхи 2-17 порядка.

В процессе развития ХОБЛ происходит редукция капиллярного русла малого круга кровообращения. Однако организм по-прежнему нуждается в определенном количестве крови, обогащенной кислородом. Для этого он вынужден прогонять больше крови через малый круг кровообращения.

Чтобы это стало возможным, нужно увеличить давление в малом круге кровообращения. При этом повышается нагрузка на правый желудочек, мышцы которого слабее, чем у других отделов сердца. Правый желудочек увеличивается, растягивается – так формируется легочное сердце.

ХОБЛ может привести к летальному исходу. По данным ВОЗ, сейчас эта болезнь на 11-м месте по числу летальных исходов, однако, специалисты предполагают, что лет через 10 смертность от этой болезни увеличится на 30 %, и она войдет в первую пятерку.

ХОБЛ опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения – легочное сердце, острая и хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, вторичная полицитемия (увеличение количества эритроцитов), спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Диагностика

Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» ставит пульмонолог. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах исследования.

Золотой стандарт диагностики ХОБЛ – исследование вентиляционной функции легких. Оценивают объем форсированного выдыхаемого воздуха в первую секунду (ОФВ1). У страдающих ХОБЛ он снижен и уменьшается по мере прогрессирования заболевания.

Также делают фармакологическую пробу, в ходе которой измеряют ОФВ1 через 35-40 минут после ингаляции препаратов, расширяющих просвет бронхов и уменьшающих отделение слизи. При ХОБЛ прирост воздушного объема минимальный.

Этой пробой дифференцируют ХОБЛ с бронхиальной астмой, при которой после ингаляции препарата ОФВ значительно увеличивается.

Также делают электрокардиографию, на которой видят изменения в сердце, эхокардиографию,  с помощью которой определяют наличие легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Кроме того, делают клинический анализ крови.

  • Для исключения пневмонии делают рентгенографию грудной клетки.
  • При тяжелом течении ХОБЛ определяют газовый состав крови.
  • При неэффективности терапии берут мокроту на бактериологический анализ.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание неизлечимое. Однако адекватная терапия может снизить частоту обострений и значительно продлить жизнь пациента. Для лечения ХОБЛ используются препараты, расширяющие просвет бронхов и муколитические средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению из организма.

Для снятия воспаления назначают глюкокортикоиды. Однако длительное их применение не рекомендовано из-за серьезных побочных эффектов.

  1. В период обострения заболевания, если доказана его инфекционная природа, назначают антибиотики или антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микроорганизма.
  2. Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородотерапию.
  3. В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.
  4. Страдающим легочной гипертензией и ХОБЛ при наличии отеков назначают диуретики, при аритмии – сердечные гликозиды. 
  5. Врачи рекомендуют страдающим ХОБЛ правильно питаться, так как потеря мышечной массы у них повышает вероятность летального исхода.
  6. В стационар страдающего ХОБЛ направляют, если у него:
  • значительное нарастание выраженности симптомов;
  • отсутствие эффекта от назначенного лечения;
  • появление новых симптомов;
  • впервые возникшие нарушения сердечного ритма;
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, пневмония, почечная недостаточность, печеночная недостаточность);
  • невозможность оказания квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях;
  • трудности диагностики.

В отделение интенсивной терапии пациент госпитализируется, если у него:

  • тяжелая одышка, не купируемая препаратами;
  • нарушения сознания, кома.

Профилактика

Основная профилактика ХОБЛ – это отказ от курения. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться и повышать иммунитет.

  • Также важно своевременно лечить инфекционные заболевания дыхательных путей.
  • Работающие на вредном производстве должны строго соблюдать технику безопасности, носить респираторы.
  • К сожалению, в больших городах не удается исключить один из факторов риска – загрязненную атмосферу.

ХОБЛ лучше начинать лечить на ранних стадиях. Для своевременной диагностики этого заболевания нужно вовремя проходить диспансеризацию.

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/614/

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ) — воспаление бронхов

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья.

Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет.

У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты.

Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания.

Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты.

У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания).

Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней.

Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка.

Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления.

ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого.

Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование.

Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного.

Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей.

Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ).

Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).

Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого.

С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%.

С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко.

Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Источник: https://www.alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevanie-bronkhov/khronicheskaya-obstrutivnaya-bolezn-legkikh-khobl/

Ссылка на основную публикацию