Отит — мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

05.02.2018

В поисках нужной информации относительно интересующего заболевания, человек сталкивается с такой аббревиатурой, как «МКБ 10».

Что же она означает? МКБ расшифровывается как Международная классификация болезней, в которой описывается кодировка каждого заболевания.

Число 10 свидетельствует о том, что данный справочник был утвержден согласно нормативному акту десятого пересмотра в конце девяностых годов минувшего столетия. Каждые 5-10 лет справочник пересматривается, вносятся коррективы.

Среди ушных патологий наиболее распространенной является отит. Согласно справочнику МКБ 10, он относится к заболеваниям уха и сосцевидного отростка.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

Код по МКБ 10

Каждое заболевание, включая отит, у детей и взрослых имеет свою шифровку, состоящую из больших букв латинского алфавита и цифр. Все группы разделены на несколько подгрупп, а те, в свою очередь, делятся на разделы. За основу берется то, какая часть органа поражена, что послужило источником заболевания, в какой форме оно протекает.

Отит – воспалительное заболевание, вовлекающее в процесс отделы слухового аппарата человека. Возникает вследствие попадания в ухо вирусов и бактерий, с дальнейшим развитием патологии.

Способствующими факторами к появлению отита являются ослабленный иммунитет, наличие очагов воспаления в носоглотке, недоразвитость евстахиевой трубы у ребенка. Код по МКБ 10 составляется для ушных патологий по нескольким критериям:

  • место локализации процесса (наружное, среднее, внутреннее ухо);
  • эпидемиология (тип возбудителя, спровоцировавший патологию);
  • в какой форме протекает (острый, хронический);
  • характер экссудата (гнойный, серозный, катаральный, геморрагический).

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

Болезни наружного уха Н60 – Н62

Отит наружного отдела (Н 60) – заболевание, поражающее раковину, хрящ, слуховой проход. Основными симптомами при данном состоянии будут раздражение, отек тканей, выделения гнойного либо серозного характера из больного органа.

Наиболее распространенной причиной возникновения заболеваний наружного уха является попадание бактериальной инфекции. Способствующими факторами к развитию патологии служат:

  • травмы;
  • укусы;
  • ожоги;
  • обморожения.

Отиту с наружной локализацией подвержены все группы населения, не зависимо от возрастной принадлежности. Но все же, чаще заболевание диагностируется у детей и стариков. Причиной тому служит ослабленность защитных функций организма.

Н60, согласно МКБ 10, делится на следующие подгруппы:

  • Н60.0 – Абсцессы. Характеризуется фурункулезом наружного слухового прохода и раковины, карбункулами, нарывом после травматизации. Для этого состояния типичны отечность, покраснение, боль пульсирующего характера, наличие гнойного экссудата в очаге воспаления.
  • Н60.1 – Жировики (атеромы).
  • Н60.2 – Злокачественная форма. Для этой группы острые симптоматические проявления не типичны, она протекает вяло. В процесс может быть вовлечена кость, надкостница, хрящ. В группу риска попадают люди, перенесшие курс химиотерапии, имеющие в анамнезе диабет, ВИЧ инфицированные.
  • Н60.3 – Другие инфекционные формы. По МКБ сюда включены диффузное и геморрагическое поражение наружного уха, заболевание под названием «Ухо пловца» — патология, которую провоцирует постоянное воздействием влаги на орган.
  • Н60.4 – Холеастома (кератоз). Выраженных симптомов это заболевание не имеет, пациент долгое время может не знать о его существовании. Характеризуется срастанием эпидермиса слухового прохода с тканями барабанной перепонки с последующим образованием опухолевидного образования, в котором накапливается кератин.
  • Н60.5 – Острый наружный отит неинфекционного происхождения. В свою очередь, подгруппа делится на разделы, зависимо от происхождения:
    • химический – возникает из-за воздействия агрессивных компонентов, таких как кислота, щелочь;
    • реактивный – сопровождается молниеносным развитием отечности;
    • актиничный;
    • контактный – возникает после контакта с потенциальным аллергеном;
    • экзематозный – характеризуется наличием типичных для экземы высыпаний;
    • БДУ.
  • Н60.8 – Другие формы наружного отита БДУ.
  • Н60.9 – Воспаление без уточненной этиологии.

Согласно МКБ 10 под кодировкой Н61 зашифрованы заболевания наружной части слухового аппарата, не связанные с воспалительными процессами. Сюда относится деформация раковины, серная пробка, стеноз и эквостоз слухового канала, другие, неуточненные патологии.

Код Н62 по МКБ 10 включает наружные отиты, спровоцированные системными патологиями инфекционного характера. Воспаление могут спровоцировать опоясывающий лишай, герпес, микоз, кандидоз, импетиго.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

Средний отит Н65 – Н66

Средний отит – патология, в большинстве случаев спровоцированная инфекционными возбудителями. Часто воспаление в этом отделе возникает из-за попадания в организм вирусов.

Проникая на слизистые носоглотки, они быстро размножаются, проникают в кровяное русло, с которым разносится по всему организму, включая и ушной аппарат. Попасть возбудитель также может непосредственно из очагов в носоглотке и придаточных пазухах через евстахиеву трубу.

Особо подвержены такому способу передачи дети первых лет жизни, у которых труба короткая и широкая.

По МКБ 10 отит среднего отдела делится на катаральный и гнойный.

— Стоит ли капать фурацилиновый спирт в ухо ребенку?

Негнойный средний отит Н65

Данная патология характеризуется воспалением среднего отдела ушного аппарата, включая барабанную перепонку. Первопричиной служат вирусы с последующим присоединением бактериальной инфекции. Эту форму течения называют катаральной, при ней отсутствуют выделения гнойного характера.

Провоцирующими факторами к развитию среднего отита в большинстве случаев служат патологии носоглотки, такие как гайморит, тонзиллит, аденоидит, искривление перегородки носа, ринит. Пациенты с этой патологией изъявляют следующие жалобы:

  • Выраженный болевой синдром разного характера. Боль бывает острой, ноющей, пульсирующей, стреляющей, распирающей.
  • Ощущение заложенности уха, посторонние шумы.
  • Снижение остроты слуха.
  • Нарушение звуковосприятия собственного голоса.
  • Чувство переливания воды внутри органа.

Существует три формы течение среднего негнойного отита, по которым также разделяют патологии в МКБ 10:

  • острая, длится до трех недель;
  • подострая, проявляет себя в течение двух месяцев;
  • хроническая, появляется при несвоевременном оказании помощи либо неправильно подобранной терапии, избавиться от этой формы невозможно.

Негнойный средний отит по МКБ 10 кодируется как Н65, делится на такие подгруппы:

  • Н65.0 – острый средний отит с серозным отделяемым;
  • Н65.1 – прочие негнойные поражения среднего отдела;
  • Н65.2 – хронический серозный отит;
  • Н65.3 – слизистый средний отит (хронический);
  • Н65.4 – иные негнойные хронические отиты;
  • Н65.9 – отит неуточненной этиологии.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

Гнойный средний отит Н66

Эта форма заболевания характеризуется наличием гнойных масс в ухе. Патология часто сопровождается разрывом барабанной перепонки. Гнойный процесс опасен осложнениями, включая менингит, абсцессы мозга, сепсис, полная потеря слуха.

Согласно классификаторов МКБ 10, Н66 делиться на следующие разделы:

  • Н66.0 – острый гнойный отит среднего уха;
  • Н66.1 – отит, сопровождающийся разрывом барабанной перепонки;
  • Н66.2 – хронический эпитимпано – антральный гнойный средний отит, сопровождающийся разрушением слуховых косточек;
  • Н66.3 – иной хронический гнойный отит;
  • Н66.4 – гнойный средний отит неуточненной этиологии;
  • Н66.9 – отит БДУ.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

Перфорация барабанной перепонки Н72

Разрыв барабанной перепонки, согласно МКБ 10 имеет код Н72. Зависимо от локализации перфорации, группа делится на несколько разделов.

Послужить первопричиной такого состояния может воспалительный процесс в среднем ухе, вследствие которого образуется большое количество жидкости. Она давит на перепонку, происходит ее разрыв.

Перфорация также может появиться из-за травмы. В этом случае за разрывом последует воспаление среднего уха.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

Заключение

С появлением справочника МКБ, ведение аналитики и статистики по заболеваемости и частоте рецидивов значительно упростилось. Все данные берутся из отчетов работников лечебно-профилактических учреждений. В одном коде МКБ 10 шифруется тип заболевания, его форма, какая система либо орган поражен.

Источник: https://yhogorlonos.com/otit-mkb-10/

Что такое острый отит?

Острый отит – это инфекционно-воспалительное заболевание уха. Наиболее часто поражается средний отдел данного органа чувств, представленный слуховыми косточками и барабанной полостью.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. В большей степени подвержены заболеванию школьники.

Средний участок уха у детей может гноиться на фоне воспаления евстахиевой трубы, травм и перепадов атмосферного давления.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

Что такое острый отит

Острый катаральный отит (воспаление среднего уха) длится до 3 недель. Для него характерен отек и воспаление тканей. Острый отит среднего уха может перейти в хроническую форму и стать причиной снижения слуха вплоть до глухоты.

Тяжело протекает острый буллезный отит. Он отличается наличием на барабанной перепонке или стенке слухового прохода болезненных пузырей (булл). Их размер может составлять от 1 до 10 мм. При экссудативном отите у ребенка наблюдается застой секрета, который в норме вырабатывается в ухе. Это является благоприятным фактором для развития воспаления.

Формы и классификация

Различают наружную, среднюю и внутреннюю форму заболевания. Острый средний отит бывает очаговым и диффузным (распространенным), гнойным и негнойным, осложненным и неосложненным, перфоративным (с повреждением барабанной перепонки) и неперфоративным, правосторонним, левосторонним и двусторонним.

Выделяют также доперфоративную стадию, когда слуховая мембрана не повреждена.

1 стадия заболевания длится от нескольких часов до 6 дней. Она характеризуется застоем секрета, образованием гноя, раздражением нервных окончаний и снижением подвижности слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка), что приводит к нарушению слуховой функции.

Перфоративная стадия отличается разрывом барабанной перепонки вследствие скопившегося в полости уха секрета. Последний выделяется наружу. При вовлечении в процесс слуховой (евстахиевой) трубы развивается тубоотит (сальпингоотит). На заключительном этапе (стадии) болезни отверстие зарастает. Также рекомендуем видео из передачи “Жить здорово”:

Причины заболевания

Если развился острый средний катаральный отит, то причинами тому могут быть:

  • снижение иммунитета;
  • наличие ринита;
  • озена (зловонный насморк);
  • воспаление глотки и гортани;
  • тонзиллит;
  • аденоиды (разрастания слизистой);
  • опухоли носоглотки;
  • неправильное проведение медицинских манипуляций (катетеризация, продувание);
  • повреждение уха инородным телом;
  • осложненное течение кори, гриппа, дифтерии, краснухи, туберкулеза, сифилиса;
  • переохлаждение;
  • скачки атмосферного давления (баротравма).

Все причины острого среднего отита подразделяются на инфекционные и неинфекционные. В первом случае к отеку приводят бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки) или грибки.

Читайте также:  Амоксициллин при гайморите у взрослых - как принимать при синусите, дозировка капель в нос, отзывы

Инфицирование происходит тубогенным (через слуховую трубу) или транстимпанальным (через барабанную перепонку) путем.

Острый буллезный тип воспаления чаще всего обусловлен вирусными инфекционными заболеваниями.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

В развитии данной патологии играют роль следующие факторы:

  • неправильная гигиена органа слуха (нерегулярное мытье ушей, частое и неосторожное использование ушных палочек, применение зубочисток и других острых предметов, слишком глубокая чистка);
  • недостаточное выделение ушной серы или ее избыток;
  • проникновение в ухо грязной воды;
  • вредные профессиональные факторы;
  • прием ототоксичных лекарств (аминогликозидов);
  • наличие менингита (воспаления оболочек головного мозга).

Развитию экссудативного отита у ребенка может способствовать экссудативный диатез.

Симптоматика

Для острого катарального среднего отита у детей характерны следующие признаки:

  • повышение температуры тела до +38.. +39ºС (является ответной реакцией организма на размножение микробов);
  • односторонняя и двусторонняя боль в ухе, которая усиливается к вечеру, при кашле и чихании, отдает в челюсть и виски; характер боли различный: от тупой до острой и пульсирующей;
  • ощущение плеска воды в ухе;
  • заложенность уха;
  • ощущение в области слухового прохода шума;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение слуха.

Симптомы острого среднего отита с образованием гноя на доперфоративной стадии выражены сильнее. Наблюдается озноб и слабость. Во время перфорации барабанной перепонки у больных наблюдаются выделения из уха. Иногда в них присутствует кровь, что указывает на повреждение кровеносных сосудов.

Гноетечение длится не более 7 дней. Общее состояние больных в этот период улучшается. Проходят шумы и боль. В тяжелых случаях при развитии воспалительного процесса возможны такие симптомы, как тошнота, головокружение и сильная головная боль.

При остром поражении внутреннего отдела органа слуха (лабиринтит) наблюдаются непроизвольные движения глазами (нистагм), повышенная потливость, тошнота, рвота, нарушение равновесия, головокружение, снижение слуха (при вовлечении в процесс нерва), неуверенность и шаткость походки и замедление сердцебиения.

Диагностика отита

При подозрении на острый катаральный отит среднего уха требуется консультация оториноларинголога (лор-врача). Для уточнения диагноза понадобятся:

  1. Отоскопия (осмотр наружной слуховой трубы и барабанной перепонки). На начальной стадии определяется отек, полнокровие сосудов, инфильтрация (наличие участка уплотнения тканей), выпячивание барабанной мембраны и наличие налета. На стадии перфорации видны щелевидное или округлой формы отверстие и пульсация гноя.
  2. Микроотоскопия (осмотр при помощи микроскопа).
  3. Исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи.
  4. Аудиометрия (определение минимальной силы звука, ощущаемой больным).
  5. Исследование при помощи камертона.
  6. Общий анализ крови. Выявляет повышение уровня лейкоцитов и незначительное ускорение СОЭ. Присутствие эозинофилов указывает на развитие мастоидита (воспаление слизистого слоя пещеры и ячеек сосцевидного отростка).
  7. Рентгенография черепа. Наиболее информативна при подозрении на хронический отит.
  8. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Наружный диффузный отит можно выявить при осмотре уха. Врач устанавливает возможные факторы риска развития болезни (травмы, перенесенные вирусные и бактериальные заболевания).

Дополнительно проводится осмотр слизистых носоглотки и гортани. Дифференциальная диагностика острого среднего отита проводится с опухолями, отосклерозом (патологическим ростом костной ткани) и кровоизлиянием.

После комплексного обследования диагноз фиксируется в медицинской карте.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

Методы лечения

Лечение острого отита комплексное. При данной патологии необходимо:

  • снять боль;
  • подавить активность микробов;
  • обеспечить условия для выхода гноя;
  • предупредить осложнения.

Лечение чаще всего проводится в амбулаторных условиях. В случае развития осложнений требуется госпитализация. Ухо нужно обезболить анестетиком (анальгетиком). До перфорации барабанной перепонки часто проводится продувание по Политцеру. В стадию перфорации большое внимание уделяется туалету слухового прохода. Хорошо помогает пневмомассаж.

Хирургическое вмешательство

Если острый средний отит сопровождается накоплением большого количества гноя, который не выделяется наружу, то проводится операция (парацентез или антротомия). Прокол (парацентез) позволяет вскрыть барабанную перепонку и откачать гной. После этого вводятся противовоспалительные и противомикробные лекарства.

При перфоративном воспалении уха прокол требуется редко, так как секрет выделяется самостоятельно.

Перед проведением парацентеза необходимо местное обезболивание. При воспалении с перфорацией, осложненном воспалением сосцевидного отростка височной кости, проводится антротомия (вскрытие воздухоносных ячеек для удаления гноя).

Медикаментозное лечение

Если имеется острый гнойный отит, то применяются следующие лекарства:

  • антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, макролиды);
  • сосудосуживающие и противовоспалительные средства;
  • кортикостероиды;
  • ферменты;
  • муколитики (Ацетилцистеин);
  • антисептики;
  • блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (Супрастин, Тавегил, Зодак, Зиртек).

Часто больным назначается Фенспирид.

Лечение обязательно предполагает назначение препаратов местного применения. Они могут вводиться транстимпанальным способом (через барабанную перепонку). Мнение доктора на видео:

Ушные капли

  • При лечении острого среднего отита у детей и взрослых применяются капли (Отипакс, Данцил, Унифлокс, Отофа, Нормакс, Анауран). Лекарства применяются по схеме, составленной врачом. Предварительно их подогревают.
  • При воспалении наружного уха часто назначается Софрадекс.
  • Дополнительно применяются капли в нос (Ксилометазолин, Тизин Ксило, Риностоп).

Физиотерапия

Лечение острого среднего отита включает физиопроцедуры (лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, воздействие током высокой частоты).

При лечении острого гнойного отита противопоказаны прогревания, так как это чревато развитием осложнений.

Народные методы

Если имеется острый катаральный средний отит, то могут применяться следующие средства:

  • отвар на основе лавровых листьев для закапывания;
  • настой ромашки;
  • сок подорожника и чеснока;
  • отвар корней щавеля;
  • настойка прополиса.

Снимает воспаление острый перец, но его нельзя применять в чистом виде.

Все народные средства используются с разрешения врача.

Как долго лечится заболевание

Врачи знают, сколько дней лечится заболевание. Острый экссудативный отит лечится 1-1,5 недели. В тяжелых случаях терапия затягивается. Длительность лечения определяется наличием осложнений и возбудителем инфекции.

Что можно и что нельзя во время болезни

Если у человека острый гнойный средний отит, то запрещаются:

  • прогулки в ветреную погоду без головного убора (особенно следует беречь от ветра новорожденных);
  • мытье головы холодной водой;
  • самостоятельное очищение слухового прохода;
  • прогревания.

Особенностью течения острого среднего отита у детей являются более выраженные общие проявления болезни (например лихорадка). При отсутствии перфорации у них чаще наступает самоизлечение. Чтобы это произошло быстрее, нужно соблюдать покой, пить больше жидкости, закапывать капли и не подвергаться переохлаждению. Для ускорения выздоровления рекомендуется пить витамины.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха

Профилактические меры

Профилактику и прогноз для здоровья при отите должен знать каждый врач. При своевременном лечении выздоровление наблюдается в 100 % случаев. Чтобы предупредить острый евстахиит и отит, нужно:

  • не переохлаждаться;
  • носить шапку в холодное время года;
  • исключить травмы;
  • своевременно лечить ринит, тонзиллит и заболевания глотки;
  • проводить вакцинацию от гриппа и других инфекционных заболеваний;
  • исключить перепады давления;
  • не слушать подолгу музыку в наушниках.

Возможные осложнения

Осложнениями острого гнойного среднего отита являются:

  • воспаление оболочек мозга;
  • переход заболевания в хроническую форму;
  • прогрессирующая тугоухость;
  • поражение внутреннего уха;
  • нарушение равновесия;
  • мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
  • воспаление лицевого нерва;
  • сепсис;
  • абсцесс.

Иногда последствием отита становится отек мозга. Летальный исход (смерть) является редкостью при данном заболевании.

Опасно воспаление уха у совсем маленького ребенка, т. к. малышу грозит развитие менингита.

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 (Международной классификации болезней) острого среднего отита – H65.0, H65.1 и H66.0. Этими кодами классификатора владеют все оториноларингологи. В МКБ-10 острый средний отит подразделяется на серозный и гнойный.

Источник: https://nosuho.ru/uho/otit/ostryj

Острый средний отит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

…больным средним отитом

 Название: Острый средний отит.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха Острый средний отит

 Острый средний отит. Быстро протекающее инфекционно — воспалительное поражение полости среднего уха.

Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением.

В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы.

Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.

 Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии. Острый средний отит — это наиболее часто встречающаяся форма отита. С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей.

У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума — пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита. Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита, экссудативного среднего отита, аэроотита, травмы уха, воспалительных заболеваний носоглотки.

Отит - мкб-10 код, острый и катаральный у детей и взрослых, хронический, наружный, экссудативный среднего уха Острый средний отит  До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией. На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).  Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем — через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита. Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, ангина, аденоиды, хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома, фиброма, невринома и тд ), опухоли полости носа; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).  Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем — через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха. Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори, гриппе, скарлатине, краснухе, дифтерии, сифилисе, туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.

Читайте также:  Гексорал спрей для детей - инструкция по применению в горло, со скольки лет детский аэрозоль для лечения, показания, с какого возраста

 В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления.

Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом, экссудативным диатезом, аллергическим дерматитом, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение, сырость, резкие перепады атмосферного давления.

 Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.  Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами. Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов. Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха. Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.  Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.

 Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки.

Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает.

Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.

 Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается. Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента. Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.  Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии, исследования слуха. В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.  Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс — синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.

 Аудиометрия, пороговая аудиометрия и исследование камертоном выявляют кондуктивную тугоухость. Данные акустической импедансометрии говорят о сниженной подвижности слуховых косточек.

При подозрении на мастоидит и петрозит проводится рентгенография черепа в области сосцевидного отростка, для исключения внутричерепных осложнений МРТ и КТ головного мозга.

Выявление заболеваний носоглотки, которые могли явиться причиной острого среднего отита, осуществляется при помощи риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии, определения проходимости евстахиевой трубы, рентгенографии околоносовых пазух.

 Острый средний отит лечится в зависимости от стадии и, как правило, в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного. С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли. Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты. Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.  Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.  Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки.  В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета — муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ и лазеротерапию.

 Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма.

Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки, ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).

 При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.  Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит, который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.

 В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва, петрозита, менингита, тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга, сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34091

Острый средний серозный отит

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: H65.0

МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка / H65 Негнойный средний отит

Определение и общие сведения[править]

Синонимы: Секреторный или негнойный средний отит.

Средний отит — отит, при котором поражены слизистые оболочки полостей среднего уха. Экссудативный средний отит характеризуется наличием экссудата и снижением слуха в отсутствие болевого синдрома, при сохранной барабанной перепонке.

Эпидемиология

Заболевание чаще развивается в дошкольном, реже — в школьном возрасте. Болеют преимущественно мальчики. По данным М. Tos, 80% здоровых людей в детстве перенесли экссудативный средний отит. Следует отметить, что у детей с врождённой расщелиной губы и нёба заболевание возникает намного чаще.

За последнее десятилетие ряд отечественных авторов отмечает значительное увеличение заболеваемости. Возможно, имеет место не фактическое её повышение, а улучшение диагностики в результате оснащения сурдологических кабинетов и центров сурдоакустической аппаратурой и внедрением в практическое здравоохранение объективных методик исследования (импедансометрии, акустической рефлексометрии).

  • Классификация
  • В настоящее время экссудативный средний отит по длительности заболевания подразделяют на три формы:
  • • острый (до 3 нед);
  • • подострый (3-8 нед);
  • • хронический (более 8 нед).
Читайте также:  Симптомы гайморита у подростков 14 лет - признаки и лечение

Этиология и патогенез[править]

  1. Наиболее распространённые теории развития экссудативного среднего отита:
  2. • «hydrops ex vacuo», предложенная A.

    Politzer (1878), согласно которой в основе заболевания лежат причины, способствующие развитию отрицательного давления в полостях среднего уха;

  3. • экссудативная, объясняющая образование секрета в барабанной полости воспалительными изменениями слизистой оболочки среднего уха;
  4. • секреторная, основанная на результатах изучения факторов, способствующих гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха.

В начальной стадии заболевания плоский эпителий перерождается в секретирующий. В секреторной (период накопления экссудата в среднем ухе) — развивается патологически высокая плотность бокаловидных клеток и слизистых желёз. В дегенеративной — продукция секрета уменьшается благодаря их дегенерации. Процесс протекает медленно и сопровождается постепенным снижением частоты деления бокаловидных клеток.

Представленные теории развития экссудативного среднего отита — фактически звенья единого процесса, отражающего различные стадии течения хронического воспаления.

Среди причин, приводящих к возникновению заболевания, большинство авторов акцентирует внимание на патологии верхних дыхательных путей воспалительного и аллергического характера.

Необходимым условием для развития экссудативного среднего отита (пусковым механизмом) считают наличие механической обструкции глоточного устья слуховой трубы.

Патогенез

Эндоскопическое обследование у больных с дисфункцией слуховой трубы показывает, что причина экссудативного среднего отита в большинстве случаев — нарушение путей оттока секрета из околоносовых пазух, в первую очередь из передних камер (верхнечелюстной, фронтальной, передних решётчатых) в носоглотку.

В норме транспорт идёт через решётчатую воронку и лобный карман на свободный край задней части крючковидного отростка, затем на медиальную поверхность нижней носовой раковины с обходом устья слуховой трубы спереди и снизу; а из задних решётчатых клеток и клиновидной пазухи — сзади и сверху от тубарного отверстия, объединяясь в ротоглотке под действием силы тяжести. При вазомоторных заболеваниях и резко повышенной вязкости секрета замедлен мукоциллиарный клиренс. При этом отмечают слияние потоков до тубарного отверстия или патологические завихрения с циркуляцией секрета вокруг устья слуховой трубы с патологическим рефлюксом в её глоточное устье. При гиперплазии аденоидных вегетаций путь заднего потока слизи перемещается вперед, также к устью слуховой трубы. Изменение естественных путей оттока может быть обусловлено и изменением архитектоники полости носа, особенно среднего носового хода и латеральной стенки полости носа.

  • Патогенетически выделяют IV стадии течения:
  • • катаральную (до 1 мес);
  • • секреторную (1-12 мес);
  • • мукозную (12-24 мес);
  • • фиброзную (более 24 мес).

Клинические проявления[править]

Малосимптомное течение экссудативного среднего отита — причина позднего установления диагноза, особенно у детей раннего возраста. Заболеванию чаще предшествует патология верхних дыхательных путей (острая или хроническая). Характерно снижение слуха.

Острый средний серозный отит: Диагностика[править]

Ранняя диагностика возможна у детей старше 6 лет. В этом возрасте (и старше) вероятны жалобы на заложенность уха, флюктуацию слуха. Болевые ощущения отмечаются редко, кратковременны.

Физикальное исследование

При осмотре цвет барабанной перепонки вариабелен — от белесоватого, розового до цианотичного на фоне повышенной васкуляризации. Можно обнаружить пузырьки воздуха или уровень экссудата за барабанной перепонкой.

Последняя, как правило, втянута, световой конус деформирован, короткий отросток молоточка резко выступает в просвет наружного слухового прохода.

Подвижность втянутой барабанной перепонки при экссудативном среднем отите резко ограничена, что довольно легко определить с помощью пневматической воронки Зигле. Физикальные данные варьируют в зависимости от стадии процесса.

При отоскопии на катаральной стадии выявляют втяжение и ограничение подвижности барабанной перепонки, изменение её цвета (от мутного до розового), укорочение светового конуса. Экссудат за барабанной перепонкой не виден, однако длительное отрицательное давление из-за нарушения аэрации полости создаёт условия для появления содержимого в виде транссудата из сосудов слизистой оболочки.

При отоскопии на секреторной стадии выявляют утолщение барабанной перепонки, изменение её цвета (до синюшного), втяжение в верхних и выбухание в нижних отделах, что считают косвенным признаком наличия экссудата в барабанной полости. В слизистой оболочке появляются и нарастают метапластические изменения в виде увеличения количества секреторных желёз и бокаловидных клеток, что приводит к образованию и накоплению слизистого экссудата в барабанной полости.

Для мукозной стадии характерно стойкое снижение слуха. При отоскопии выявляют резкое втяжение барабанной перепонки в ненатянутой части, её полную неподвижность, утолщение, цианоз и выбухание в нижних квадрантах. Содержимое барабанной полости становится густым и вязким, что сопровождается ограничением подвижности цепи слуховых косточек.

При отоскопии на фиброзной стадии барабанная перепонка истончена, атрофична, бледного цвета. Длительное течение экссудативного среднего отита приводит к формированию рубцов и ателектазов, очагов мирингосклероза.

Инструментальные исследования

Основополагающий диагностический приём — тимпанометрия. При анализе тимпанограмм используют классификацию В. Jerger.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику экссудативного среднего отита проводят с заболеваниями уха, сопровождающимися кондуктивной тугоухостью при интактной барабанной перепонке.

Острый средний серозный отит: Лечение[править]

Лечебная тактика при I стадии экссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей; в случае хирургического вмешательства через 1 мес после операции производят аудиометрию и тимпанометрию.

При сохранении тугоухости и регистрации тимпанограммы типа С проводят мероприятия по устранению дисфункции слуховой трубы.

Своевременно начатая терапия на катаральной стадии приводит к быстрому излечению заболевания, которое в этом случае можно интерпретировать как тубоотит. В отсутствие терапии процесс переходит в следующую стадию.

Лечебная тактика при II стадии экссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей (если не была выполнена ранее); мирингостомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки. Интраоперационно верифицируют стадию экссудативного среднего отита: на II стадии экссудат легко и полностью удалим из барабанной полости через мирингостомическое отверстие.

Лечебная тактика при III стадии экссудативного среднего отита: одномоментная с шунтированием санация верхних дыхательных путей (если не была осуществлена ранее); тимпаностомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки, тимпанотомия с ревизией барабанной полости, отмыванием и удалением густого экссудата из всех отделов барабанной полости. Показания к одномоментной тимпанотомии — невозможность удаления густого экссудата через тимпаностому.

  1. Лечебная тактика при IV стадии экссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей (если не была проведена ранее); тимпаностомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки; одномоментная тимпанотомия с удалением тимпаносклеротических очагов; мобилизация цепи слуховых косточек.
  2. Показания к госпитализации
  3. • Необходимость хирургического вмешательства.
  4. • Невозможность проведения консервативного лечения в амбулаторных условиях.
  5. Немедикаментозное лечение
  6. Продувание слуховой трубы:
  7. • катетеризация слуховой трубы;
  8. • продувание по Политцеру;
  9. • опыт Вальсальвы.

В лечении больных экссудативным средним отитом широко применяют физиотерапию — внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами. Предпочитают эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на курс лечения на I-III стадиях), а также на сосцевидный отросток с гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения на II-IV стадиях).

Медикаментозное лечение

Во второй половине прошлого столетия показали, что воспаление в среднем ухе при экссудативном среднем отите в 50% случаев носит асептический характер.

Остальную часть составили больные, у которых из экссудата высеяли Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, поэтому, как правило, проводят антибактериальную терапию.

Используют антибиотики того же ряда, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + клавулановая кислота, макролиды). Однако вопрос включения в схему терапии экссудативного среднего отита антибиотиков остаётся дискутабельным.

Их эффект составляет всего 15%, приём в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (в течение 7-14 дней) повышает результат терапии только до 25%. Тем не менее большинство зарубежных исследователей применение антибиотиков считают оправданным.

Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, тормозят формирование вакцинального иммунитета и подавляют неспецифическую антиинфекционную резистентность.

Многие авторы для лечения острой стадии рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотёчную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, использование сосудосуживающих средств. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением вводят гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней. В повседневной практике широко применяют муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин) для разжижения экссудата в среднем ухе. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии больным хроническим экссудативным средним отитом проводят хирургическое лечение, цель которого — удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания. Отохирургическое вмешательство производят только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Профилактика[править]

Профилактика экссудативного среднего отита — своевременная санация верхних дыхательных путей.

Прочее[править]

Прогноз

Динамика в I стадии заболевания и адекватное лечение приводят к полному излечению пациентов.

Первичная диагностика экссудативного среднего отита во II и последующих стадиях и, как следствие, запоздалое начало терапии ведут к проградиентному увеличению числа неблагоприятных исходов.

Отрицательное давление, перестройка слизистой оболочки в барабанной полости обусловливают изменения структуры как барабанной перепонки, так и слизистой оболочки.

Создание алгоритма лечения больных в зависимости от стадии экссудативного среднего отита позволило достигать восстановления слуховой функции у большинства больных.

В то же время наблюдения за детьми с экссудативным средним отитом в течение 15 лет показали, что у 18-34% больных развиваются рецидивы.

Среди наиболее значимых причин отмечают сохранение проявлений хронического заболевания слизистой оболочки полости носа и позднее начало лечения.

Источники (ссылки)[править]

Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970413586.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:H650

Ссылка на основную публикацию